4 курс / Оториноларингология / Практическая_оториноларингология_Ходжаева_К_А_,_Воробьёва_А_Г_
.pdfбарабанная перепонка втянута, световой конус отсутству ет, по ходу рукоятки молоточка видны инъецированные сосуды. Через барабанную перепонку просматривается горизонтальный уровень жидкости, который остаётся при перемене положения головы. Поставьте диагноз.
Ответ: 7.
Задача N95. Больная 24 лет жалуется на снижение слу ха, шум в обоих ушах, ощущение заложенности и «потрескивания» во время жевания. Из анамнеза извест но, что все эти явления начались после купания в бассейне 4 месяца назад, слух по-прежнему остаётся по ниженным, обратилась в поликлинику, было назначено лечение: капли в нос, а затем и продувание ушей. После лечения больная заметила, что слух на короткое время улучшился. В тишине шум в ушах становится особенно мучительным и очень беспокоит больную. Отоскопия: на ружные слуховые проходы свободные, барабанные перепонки резко втянуты, утолщены, световой конус от сутствует, короткий отросток молоточка выступает. Риноскопия: гипертрофия задних концов нижних носовых раковин. Поставьте диагноз.
Ответ: 9.
6. Тема: ЗАТРУДНЕНИЕ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ.
Варианты ответов:
1) перелом носовых костей с распространением на стен ки верхней челюсти, гематома носовой перегородки,
2)травматическое искривление носовой перегородки,
3)гематома носовой перегородки,
4)хронический гипертрофический ринит,
5)правосторонний гнойно-полипозный риносинуит,
6)аллергический ринит,
7)левосторонний полипозно-гнойный гемисинуит,
8)ангиофиброма носоглотки,
9)кровоточащий полип носовой перегородки,
10)атрофический ринит.
Вводный вопрос: Для каждого больного с затруднени ем носового дыхания подберите наиболее вероятный диагноз.
Задача №1. Больной 45 лет упал, поскользнувшись, на улице, после чего появились затруднение носового дыха ния, головные боли. При осмотре обнаружена деформация наружного носа. Риноскопия: носовая перегородка подуш кообразно утолщена, а на рентгенограмме тотальное затемнение левой околоносовой пазухи. Поставьте диагноз.
Ответ: 1.
Задача N92. Больной 20 лет жалуется на постоянное зат руднение носового дыхания, головные боли. В детстве перенёс травму носа. При осмотре спинка носа слегка сме щена влево. При передней риноскопии определяется искривление перегородки носа вправо, слева нижняя носо вая раковина компенсаторно гипертрофирована, слизистая оболочка розовая, влажная. Пальпация в проекции околоносовых пазух безболезненна. Поставьте диагноз.
Ответ: 2.
Задача №3. Во время соревнований по боксу спортсмен 20 лет получил травму носа. На следующий день появилось затруднение носового дыхания, головные боли. При ринос копии обнаружена подушкообразная припухлость в области носовой перегородки с обеих сторон, слизистая оболочка розовая, влажная, общий носовой ход резко сужен. Поставь те диагноз.
Ответ: 3.
Задача N24. Больной 42 лет жалуется на затруднение носового дыхания, слизистые выделения из носа, рас стройство обоняния. Болеет в течение 4 лет, постоянно ощущает затруднение носового дыхания. При риноскопии слизистая оболочка полости носа набухшая, гиперемирована, нижние и средние носовые раковины увеличены. Просвет носовых ходов сужен, в нижнем носовом ходе имеется скопление слизи белого цвета. После смазыва ния раствором адреналина слизистая оболочка полости носа становится бледной, но заметного уменьшения носо вых раковин не определяется. Пальпация придаточных пазух безболезненна. Поставьте диагноз.
Ответ: 4.
Задача №5. Больной жалуется на частый насморк с бо лее сильными выделениями из правой половины носа и почти постоянное плохое дыхание через правую половину носа, больного также беспокоят головные боли. Болен око ло 4 лет. При риноскопии слизистая оболочка полости носа умеренно гиперемирована, инфильтрирована. Правая по ловина заполнена отёчными образованиями овальной формы, исходящими из средних и верхних носовых ходов. При пальпации определяется болезненность правой верх нечелюстной пазухи. Носовое дыхание справа резко затруднено. Поставьте диагноз.
Ответ: 5.
Задача №6. Больной жалуется на периодическую зало женность носа, водянистые выделения из носовых ходов, чихание, затруднение носового дыхания. Данные симпто мы усиливаются во время уборки квартиры. В носовом секрете и в периферической крови отмечается повышен ное содержание эозинофилов. Поставьте диагноз.
Ответ: 6.
Задача №7. Больной Н., 31 год, жалуется на насморк с густыми выделениями из левой половины носа, затруд нение носового дыхания, головную боль, тяжесть в области лба, повышение температуры тела.
Ответ: 7.
7.Тема: НАЛТЫ В РОТОГЛОТКЕ.
1)опухоль нёбной миндалины,
2)сифилис глотки,
3)ангина Симановского-Венсана,
4)химический ожог глотки,
5)лакунарная ангина,
6)ангина при мононуклеозе,
7)кандидамикоз глотки,
8)дифтерия,
9)туберкулёз глотки,
10)ангина при агранулоцитозе.
Задача №1. Больной Н., 24 лет, обратился к ВОП с жалобами на припухлость на боковой поверхности шеи с правой стороны, периодические боли в горле при глота нии, неприятные ощущения в глотке, что он сам связывает с курением, отсутствие аппетита. В течение последнего месяца постоянно испытывает недомогание, слабость, похудел на 5 кг. При фарингоскопии отмечается неболь шая язва в области верхнего полюса правой нёбной миндалины, покрытая серо-белым налётом. Миндалина гиперемирована, плотная. На правой боковой поверхнос ти шеи при пальпации определяется конгломерат фиксированных лимфатических узлов, умеренно болез ненных. Ваш предварительный диагноз?
Ответ: 1.
Задача N92. Больная Р, 21 год, обратилась к ВОП с жало бами на появление сыпи на теле, недомогание, неприятные ощущения в глотке.
Больна несколько недель, сама связывает заболевание с простудой. Температура тела 37°С. При осмотре на коже туловища, конечностей отмечается розеолёзная сыпь, паль пируются умеренно болезненные шейные, затылочные, подмышечные лимфатические узлы. При фарингоскопии на блюдается медно-красная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки нёбной миндалины. На фоне гиперемированной слизистой оболочки в области передних нёбных дужек и мягкого нёба определяются серо-белые высыпания округлой формы, возвышающиеся над поверхностью и окру жённые красной каймой. Ваш предварительный диагноз?
Ответ: 2.
Задача №3.. Больной А., 52 года, обратился к ЛОР-врачу с жалобами на недомогание, ощущение неловкости в горле при глотании, неприятный запах изо рта. Болен более меся ца, водимой причины заболевания не отмечает. Температура тела нормальная. При фарингоскопии на верхнем полюсе левой нёбной миндалины определяется изъязвление тканей с неровными краями, на дне серо-бепый налёт, после снятия которого видна кровоточащая поверхность. Регионарные лим фатические узлы увеличены на стороне поражения. Ваш предварительный диагноз?
Ответ: 9.
Задача №4. Больной Л., 46 лет, обратился к ВОП с жало бами на боль в горле, особенно при глотании, головную боль, слюнотечение и слабость. Вечером в состоянии алкогольно го опьянения выпил какую-то жидкость, после чего наблюдалась рвота, пил воду, остальное не помнит. Утром почувствовал себя очень плохо, не мог из-за болей в гор-
ле пить даже воду. При осмотре кожные покровы бледные, температура тела 37,2СС. При фарингоскопии отмечается гиперемия и отёчность слизистой оболочки глотки, обшир ные, плотные серо-жёлтые налёты на нёбных миндалинах, языке, задней стенке глотки, после снятия которых видна эрозивная, кровоточащая поверхность. Ваш предваритель ный диагноз?
Ответ: 4.
Задача №5. Больной А., 14 лет, обратился к ВОП с жало бами на боли в горле, общую слабость, недомогание, запах изо рта, повышение температуры до 39°С. Болен в течение двух дней и связывает заболевание с охлаждением ног. При фарингоскопии выраженная гиперемия и отёк слизистой оболочки зева, нёбные миндалины сочные, отёчные, устья лакун покрыты фибринозно-некротическим налётом, который не выходит за пределы дужек. Ваш предварительный диаг ноз?
Ответ: 5.
Задача N96. На консультацию к ВОП обратился больной М., 15 лет, с жалобами на боль в горле, общую слабость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна. Со слов матери у мальчика в это время появилось резкое увеличе ние всех групп лимфатических узлов. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, отмечается зна чительное увеличение подчелюстных, над- и подключичных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, увеличение селезёнки. При фарингоскопии выявлена выраженная гипе ремия и отёк зева, дужек и мягкого нёба, покрытых грязным налётом. Анализ крови: НЬ - 11,3г%, эр. - 4,8*1012, л. - 18000*109, э. -1% , мон. -70%, с/я - 17%, лимф. -12%, СОЭ - 15 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?
Ответ: 6.
1. Rp.: Garazon 5 mi
D.S. На турунде в наружный слуховой проход 2-3 раза в день, сверху на область уха полуспиртовый компресс.
2. Rp.: Sol. Bivacini 10% - 15ml
D.S. На турунде в наружный слуховой проход 2-3 раза в день.
3. Rp.: Ung. Hycamycin-Teva (или Sol. - 5ml)
D.S. Смазывание стенок наружного слухового про хода 1-2 раза в день.
4. Rp.: Sofradex 5 mi
D.S. По 1-2 капли 2-3 раза в день или на турунде в наружный слуховой проход.
5. Rp.: Otipax 16 mi
D.S.На турунде в наружный слуховой проход 2-3 раза
вдень.
6.Rp.:Otinum 10 mi
D.S.На турунде в наружный слуховой проход 2-3 раза
вдень.
7.Rp.: Tab.Suprastin 0,025 D.t.d.N.30
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.
8.Rp.: Sol. Calcii chloridi 10% - 200 mi D.S. По 1 ст. ложке 3 раза в день.
9.13р.: 5о1.Са1си сЫопсй 10% - 10 т1 0.1.с1. N.10 ¡п атр.
в. Внутривенно медленно.
10.Рр.: 11пд. Охусогй 10,0
Э-Э. Для смазывания стенок наружного слухового прохода.
11.(Чр.: ТаЬ.Г^айп'! 250000 ЕД РЛ.сШ.ЗО
Б.По 1-2 таблетке 4 раза в день.
12.Рр.: ТаЬ. Р^айюги □Л.сШ.20
Б.По 1 таблетке 2 раза в день.
13.Кр.: ТаЬ. 1_еуопп1 500 000 Ей ОЛ.сШ.ЗО
Э.По 1 таблетке внутрь 2-3 раза в день.
14.Рр.: ипд.Р^а^согй 15,0
□.Б. Для смазывания стенок наружного слухового прохода 1-2 раза в день.
15. Кр.: ипд.Р1то^ап1 30,0 (20,0)
Р.Б. Для смазывания стенок наружного слухового прохода 1-2 раза в день.
16. Рр.: МКгойлпдт 25 т1 Р.в. Для смазывания стенок наружного слухового прохода 1-2 раза вдень.
17. Рр.: Биэр. Аидтепйп 100 т1 О.Б. По 1 чайной ложке 3 раза в день после еды ( 5 мл - 0,25 г амоксициллина).
1. Rp.: Garazon 5 mi
D.S. На турунде в наружный слуховой проход 2-3 раза в день, сверху на область уха полуспиртовый компресс.
2. Rp.: Sol. Bivacini 10% - 15ml
D.S. На турунде в наружный слуховой проход 2-3 раза в день.
3. Rp.: Ung. Hycamycin-Teva (или Sol. - 5ml)
D.S. Смазывание стенок наружного слухового про хода 1-2 раза в день.
4. Rp.: Sofradex5ml
D.S. По 1-2 капли 2-3 раза в день или на турунде в наружный слуховой проход.
5. Rp.: Otipax 16 mi
D.S.На турунде в наружный слуховой проход 2-3 раза
вдень.
6.Rp.:Otinum 10 mi
D.S.Ha турунде в наружный слуховой проход 2-3 раза
вдень.
7.Rp.: Tab.Suprastin 0,025 D.t.d.N.30
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.
8.Rp.: Sol. Calcii chloridi 10% - 200 mi D.S. По 1 ст. ложке 3 раза в день.
9.Яр.: 8о1.Са1сн сИЫсй 10% -10 т1 ОЛ.с1. N.10 ¡п атр.
8.Внутривенно медленно.
10.Рр.: 11пд. Охусогй 10,0
ОБ. Для смазывания стенок наружного слухового прохода.
11.Рр.: ТаЬ.К^айт 250000 ЕД ОЛ.сШ.ЗО
в.По 1-2 таблетке 4 раза в день.
12.Рр.: ТаЬ. П таЛхм 0.1сШ.20
в. По 1 таблетке 2 раза в день.
13.Рр.: ТаЬ. Ьеуопп1500 000 Ей
ОЛ-сШ.ЗО
8.По 1 таблетке внутрь 2-3 раза в день.
14.Рр.: ипд.Рн-па^согй 15,0
О.Э. Для смазывания стенок наружного слухового прохода 1-2 раза вдень.
15.Рр.: ипд.ПтоШагм 30,0 (20,0)
0.8. Для смазывания стенок наружного слухового прохода 1-2 раза в день.
16.Рр.: Мгойяфп 25 т1
0.8. Для смазывания стенок наружного слухового прохода 1-2 раза в день.
17.Рр.: 8иэр. Аидтепйп 100 т1
0.8. По 1 чайной ложке 3 раза в день после еды ( 5 мл - 0,25 г амоксициллина).