4 курс / Оториноларингология / Практическая_оториноларингология_Ходжаева_К_А_,_Воробьёва_А_Г_

хании. Больным себя считает около 3 лет. Объективно: при непрямой ларингоскопии видны бледно-розовые бугристые инфильтраты, расположенные симметрично с обеих сто­ рон в области подскладочного пространства, суживающие просвет гортани. При гистологическом исследовании в фиб­ розной соединительной ткани видны большие клетки Микулича, а вакуолях этих клеток нередко обнаруживают­ ся капсульные бактерии Фриша-Волковича. Поставьте диагноз.

Ответ: 6.

Задача №3. Больной 48 лет обратился к ЛОР-врачу с жалобами на чувство неловкости в горле, осиплость голо­ са около 3 месяцев. При ларингоскопии в области черпаловидного хряща выявлен инфильтрат, переходящий на черпало-надгортанную и желудочковую складки спра­ ва. Голосовая складка справа не видна из-за отёка и инфильтрата, в центре её кратерообразная язва. Правая половина гортани ограничена в подвижности, лимфоузлы не пальпируются. Реакция Вассермана +++. Поставьте диагноз.

Ответ: 8.

Задача №4. Больной 53 лет обратился к ЛОР-врачу с жалобами на осиплость голоса, затруднение дыхания при физической нагрузке и во время сна. Из анамнеза выяс­ нено, что около года назад больной перенёс катар верхних дыхательных путей и с этого времени появилась незначи­ тельная осиплость голоса, которая постепенно усиливалась. Затруднение дыхания появилось около ме­ сяца назад и также постепенно усиливается. Общее состояние больного хорошее, кожные покровы обычной окраски. Ларингоскопия: обе половины гортани симмет­ рично подвижны, в правой голосовой складке опухолевое

образование на широком основании, бледно-розового цве­ та, напоминающее цветную капусту, голосовая щель достаточна для дыхания в спокойном состоянии. По­ ставьте предварительный диагноз.

Ответ: 10.

Задача №5. Больная 32 лет обратилась к ЛОР-врачу с жалобами на сухость, першение в горле, ощущение по­ стороннего предмета, осиплость голоса, постоянное покашливание. Больна в течение 7 лет, периодически по­ лучает амбулаторное лечение. Последние 10 лет работает аккумуляторщицей. При наружном осмотре гортань не из­ менена, пальпация безболезненна, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При непрямой ла­ рингоскопии слизистая оболочка гортани ярко-розовая, блестящая, хорошо видны инъецированные сосуды, голо­ совые и желудочковые складки истончены. На голосовой складке и в межчерпаловидном пространстве вязкий сек­ рет, корки. При фонации голосовые складки смыкаются не полностью. Поставьте .диагноз.

Ответ: 11.

Задача №6. Больной 52 лет обратился к ЛОР-врачу с жалобами на охриплость голоса, першение, периодичес­ кий кашель, болен около 5 лет, лечился амбулаторно, нерегулярно. Работает на цементном заводе, курит. Со­ стояние больного удовлетворительное, температура тела в норме, гортань при пальпации безболезненна, регионар­ ные лимфоузлы не увеличены. При непрямой ларингоскопии гиперемия слизистой оболочки гортани, ин­ фильтрация и утолщение желудочковых и голосовых складок, голосовые складки розового цвета с неровным свободным краем, имеется складчатость слизистой обо­ лочки в межчерпаловидном пространстве. При фонации

обе половины гортани симметрично подвижны, голосовые складки смыкаются полностью. Поставьте диагноз.

Ответ: 2.

Задача №7. Больной 46 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на недомогание, охриплость голо­ са, жжение и неприятные ощущения в горле, сухой кашель, болен 3 день, что связывает с простудой. При осмотре состояние больного удовлетворительное, температура тела 37,6°С, в легких везикулярное дыхание с жесткова­ тым оттенком, сухие хрипы в межлопаточном пространстве. При ларингоскопии определяется умерен­ ная гиперемия слизистой оболочки гортани, голосовые складки утолщены, розового цвета, симметрично подвиж­ ны. Поставьте диагноз.

Ответ: 12.

4. Тема: БОЛЬ В УХЕ.

Варианты ответов:

1)обострение правостороннего хронического гнойно­ го эпимезотимпанита, отогенный абсцесс мозжечка,

2)обострение правостороннего хронического эпитим­ панита, абсцесс височной доли мозга,

3)острый диффузный наружный отит,

4)обострение правостороннего хронического гнойно­ го среднего отита, отогенный менингит,

5)невралгия тройничного нерва,

6)острый гнойный средний отит, мастоидит,

7)фурункул наружного слухового прохода справа,

8)обострение правостороннего хронического эпитим­ панита, лабиринтит,

9)острый гнойный средний отит,

10)острый средний отит (эпитимпанит),

11)острый катаральный средний отит,

12)острый средний отит I стадии.

Вводный вопрос: Для каждого больного с болью в ухе подберите наиболее вероятный диагноз.

Задача №1. Больная 54 лет обратилась к ЛОР-врачу с жалобами на боль в ухе слева, припухлость ушной рако­ вины и гнойные выделения из левого уха. Больна 3 день, начало связывает с переохлаждением. Состояние боль­ ной удовлетворительное, температура тела 37,ЭеС. отмечается сглаженность заушной складки, болезнен­ ность при пальпации ушной раковины и козелка, пальпация сосцевидного отростка безболезненна. При отоскопии отмечается гиперемия и инфильтрация кожи слухового прохода, который сужен в перепончато-хряще­ вой части. Барабанная перепонка гиперемирована. В слуховом проходе имеется гнойное отделяемое, спущен­ ный эпидермис. Другие ЛОР-органы без изменений, слух: восприятие АД - 5 м, АБ - 4 м. Ваш диагноз.

Ответ: 3.

Задача №2. Больной 15 лет обратился к ЛОР-врачу с жалобами на пульсирующую боль в левом ухе, головную боль, гнойные выделения из уха, снижение слуха, недо­ могание. Ухо болит около 1 месяца, не лечился. 2 дня назад появилась боль и припухлость левой заушной об­ ласти, температура тела 37,5-37,8еС. При осмотре ушная раковина левого уха оттопырена кпереди, отмечается вы­ раженная инфильтрация и болезненность тканей заушной области. В слуховом проходе обильное слизисто-гнойное отделяемое, определяется гиперемия и нависание зад­ неверхней стенки слухового прохода в костном отделе. Барабанная перепонка гиперемирована, видна точечная перфорация в задненижнем квадранте и пульсирующий

удовлетворительное, температура тела 37,5°С, при оття­ гивании правой ушной раковины и пальпации козелка отмечается выраженная болезненность, пальпация зауш­ ной области безболезненна. При отоскопии правого уха в наружном слуховом проходе на передней стенке в хряще­ вом отделе определяется гиперемия и инфильтрация кожи в виде конуса с гнойной корочкой, суживающей просвет слухового прохода. Осмотреть барабанную перепонку не удаётся. Левое ухо без изменений. Поставьте диагноз.

Ответ: 7.

Задача №6. Больной 16 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на сильную головную боль, боль в правом ухе и гноетечение из него, озноб, рвоту. Из анам­ неза установлено, что описанные симптомы появились 2 дня назад и быстро нарастали. Ранее периодически отме­ чались гнойные выделения из правого уха и снижение слуховой функции правого уха. При осмотре состояние больного тяжёлое, температура тела 39,3°С. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, положение тела - ноги подтянуты к животу, голова запрокинута, выявляет­ ся ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига с обеих сторон. Из слухового прохода правого уха выделяются гнойно-сукровичные выделения, пальпация сосцевидного отростка безболезненна. По­ ставьте предварительный диагноз.

Ответ: 4.

Задача №7. Больной 20 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на сильную головную боль, преиму­ щественно в области затылка, тошноту, рвоту, головокружение, боль в правом ухе и гноетечение. Из анамнеза гноетечение из уха отмечается периодически с 10-летнего возраста. Две недели назад после переохлаж-

дения появилась боль в правом ухе и гноетечение, тем­ пература тела повысилась до 38°С. Через несколько дней головная боль усилилась, появились головокружение, тош­ нота и рвота. Из-за тяжёлого состояния больной направлен в ЛОР-клинику. При поступлении состояние больного тя­ жёлое: он резко заторможен, сонлив, в контакт вступает с трудом, голова запрокинута, кожные покровы бледные, температура тела 38,2°С, пульс 72 удара в минуту. Име­ ется выраженная ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига, больше справа, атак­ сия, нарушение координации в конечностях и мышечного тонуса с правой стороны, крупноразмашистый спонтан­ ный горизонтальный нистагм. При осмотре пальпация сосцевидного отростка умеренно болезненна, при отоско­ пии в слуховом проходе обильное гнойное отделяемое с неприятным запахом. Барабанная перепонка гиперемирована, в задневерхнем квадранте обширный краевой дефект, грануляции и гной. Другие ЛОР-органы без изме­ нений. Поставьте предварительный диагноз.

Ответ: 1.

5. Тема: ШУМ В УШАХ.

Варианты ответов:

1)разрыв барабанной перепонки,

2)сальпингоотит,

3)острый средний отит,

4)хронический средний отит,

5)болезнь Меньера,

6)отосклероз,

7)правосторонний экссудативный отит,

8)кохлеарный неврит,

9)хронический адгезивный средний отит,

10)невринома слухового нерва,

11)перелом основания черепа,

12)серая пробка справа,

13)инородное тело правого уха.

Вводный вопрос: Для каждого больного с шумом в ушах подберите наиболее вероятный диагноз.

Задача №1. Больной 20 лет жалуется на понижение слуха и периодический шум в правом ухе. Понижение слу­ ха наступило постепенно, 3 года назад у больного несколько дней болело и было заложено правое ухо, к врачу не обращался и не лечился. При осмотре правая заушная область не изменена, пальпация сосцевидного отростка безболезненна. При отоскопии слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серого цве­ та, мутная, втянута, в задних отделах имеются петрификаты. Короткий отросток молоточка сильно выс­ тупает, световой конус укорочен. При проведении пневматических проб барабанная перепонка неподвиж­ на. При риноскопии выявляется искривление носовой перегородки вправо с нарушением дыхания через правую половину носа. Слух: восприятие шёпотной речи АД - 2 м АБ - 6 м, при аудиометрическом исследовании выявля­ ется поражение звукопроводящего аппарата правого уха. Поставьте диагноз.

Ответ: 2.

Задача №2. Больная 28 лет жалуется на шум в правом ухе, головокружение, потерю равновесия, тошноту. Забо­ лела несколько часов назад, утром внезапно появился шум в ухе, головокружение, резкая слабость, однократ­ ная рвота, через 2 часа состояние улучшилось, но сохранилась слабость, чувство заложенности правого уха, звон в ухе, лёгкое головокружение при повороте головы и перемене положения тела. Подобные, но менее интен-

сивные приступы длительностью 30-60 минут повторя­ лись несколько раз на протяжении полугода. Состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, пульс 80 ударов в 1 минуту, АД 120/80 мм рт.ст., спонтанный ни­ стагм отсутствует. Слух: восприятие шёпотной речи АД - 2 м, АБ - 6 м. Поставьте диагноз.

Ответ: 5.

Задача №3. Больной С., 35 лет, жалуется на незначи­ тельную боль в правом ухе, присутствие инородного тела и очень сильный шум в ухе. Из анамнеза выяснено, что больной проснулся ночью от боли в правом ухе, больно­ му казалось, что кто-то двигается в ухе. Он закапал несколько капель камфорного масла, после чего ему по­ казалось, что боль и неприятные ощущения в ухе уменьшились. Проснувшись утром, больной обратил вни­ мание на понижение слуха в правом ухе и чувство инородного тела. Отоскопия: АД —в слуховом проходе имеется маслянистая жидкость, в глубине на уровне пе­ решейка определяется коричневое образование с прозрачными плёнками. Поставьте диагноз.

Ответ: 13.

Задача №4. Больной 27 лет жалуется на понижение слуха в правом ухе, неприятные ощущения, которые уси­ ливаются при перемене положения головы, и субъективный шум в правом ухе. Из анамнеза известно, что 10 дней назад больной ездил на рыбалку и переохладился, появился насморк, но больной продолжал работать. По производственной необходимости больно­ му пришлось лететь на самолёте, при полёте он испытывал резкую заложенность в ушах, на протяжении последних 4-5 дней отмечается резкое ухудшение слуха на правое ухо. Отоскопия: АД —слуховой проход чистый,