Этиология

Критерии диагностики

Комментарии

1. Рекомендована оценка клинических данных

Жалобы

Наличие безболезненного узлового образования, длительно не заживающей язвы

2. Рекомендовано физикальное обследование (С2)

Осмотр

Общее состояние удовлетворительное.

Меланома кожи считается злокачественной опухолью с вариабельным и зачастую непредсказуемым клиническим течением. Местные ранние признаки заболевания составляют локальный симптомокомплекс: быстрый рост опухоли, изменение цвета (иногда до черного), разрастание одного из участков ранее спокойного невуса. Ранние симптомы заболевания составляют синдром активации невуса, или синдром злокачественного перерождения: асимметрия, покалывание, жжение, возвышение над поверхностью кожи, появление папилломатозных выростов, трещин, кровоточивость (даже однократная), изъязвление поверхности опухоли, выпадение волос на пораженном участке при волосатом пигментном невусе (чаще на фоне обширного пигментного невуса), появление венчика воспаления вокруг опухоли. Прогрессирующему росту могут подвергаться как врожденные пигментные невусы, так и появившиеся на неизмененной коже. Поздние признаки заболевания: появление сателлитов, увеличение регионарных лимфатических узлов, выраженные симптомы интоксикации в стадии диссеминации

3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторная диагностика

Основные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза), РОТ (для исключения специфической инфекции как возбудителя), ВИЧ, НВз, НОУ, гистологическое исследование биоптатов.

Инструментальная диагностика

По показаниям:

•    УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости;

•    рентгенография грудной клетки (в зависимости от локализации и глубины расположения);

•    ЭКГ;

•    КТ, МРТ;

•    дерматоскопия;

•    СИА-скопия

4. Рекомендована дифференциальная диагностика с грибковыми поражениями кожи, доброкачественными заболеваниями кожи, другими злокачественными образованиями кожи,

системным васкулитом

Метод лечения / Особенности выбора

1. Хирургическое лечение

• Микрографическая хирургия по МоНз: проводится амбулаторно под местным обезболиванием. Иссечение новообразования по границе видимой части опухоли с микроскопическим исследованием удаленного образования. Если на границе иссечения обнаружены опухолевые клетки, значит, требуется продолжение операции до тех пор, пока микроскопическое исследование не выявит отсутствие раковых клеток. Края операционной раны ушивают, проводят пересадку кожи или оставляют для заживления открытым способом.

•    Хирургическое иссечение: иссечение образования в пределах здоровых тканей с отступом +0,5-1 см.

•    Электрокоагуляция

2.    Лучевая терапия (в начальных стадиях базалиом) короткофокусным рентгеновским излучением в суммарной очаговой дозе 50-75 Гр

3.    Фотодинамическая терапия: фотодинамическаятерапияопухолей реализуется посредством трех основных механизмов: повреждение сосудистого русла опухоли (рассматривается как основной), непосредственная цитотоксичность в результате фотохимической реакции и формирование иммунного ответа на клетки опухоли, находящиеся в состоянии апоптоза

4.    Криогенный способ: воздействие низкой температурой -20 °С, иногда в сочетании с ультразвуковым воздействием, усиливающим эффект криотерапии

5.    Химиотерапия:

•    местная химиотерапия: ежедневные длительные (в течение 3-4 нед) аппликации раствора Фторурацила.

5-Фторурацил Эбве 50 мг/мл - 20 мл 1 раз в день, наружно.

Метод обладает ограниченной эффективностью при небольших поверхностных поражениях, в связи с чем не получил широкого распространения;

• системная химиотерапия: для лечения распространенных форм могут быть использованы платиносодержащие режимы химиотерапии, воздействие малых доз цитостатических препаратов

6.    Комбинированное лечение: в далеко зашедших (111-1У) стадиях, когда новообразование сначала облучается в дозах 45-50 Гр, после чего иссекается в пределах здоровой кожи. Этим способом также лечат рецидивы базалиомы

7.    Лазерная терапия применяется ограниченно и лишь к небольшим опухолям