Этиология

Критерии диагностики

Комментарии

1. Клинические данные

Жалобы

Наличие длительно не заживающего раневого дефекта (иногда множественных дефектов) на стопе (возможно - на обеих стопах).

Из анамнеза: длительность течения сахарного диабета, наличие осложнений.

Объективные данные

•    Один или несколько длительно не заживающих язвенных дефектов с гнойным/серозным отделяемым/без него.

•    Костная деформация.

•    Наличие старых рубцов в области пораженного сегмента.

•    Гиперемия кожи, побледнение кожи.

•    Отсутствие/снижение чувствительности.

•    Отсутствие/снижение пульсации периферических артерий.

•    Повышение местной температуры.

•    Отек в области поражения.

•    При наличии поражения костной ткани в области язвы - остеомиелитический очаг, наличие секвестров

2. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторная диагностика

Основные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза), гликированный гемоглобин, РОТ, ВИЧ, НВз, НОУ.

Посев отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам

Инструментальная диагностика

Рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения), фистулография.

По показаниям: посев на стерильность, ультразвуковая допплерография, электронейромиография, УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов. КТ, МРТ, Кт с болюсным усилением, ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме)

Препарат выбора

Особенности применения

Тактика лечения: лечение комплексное - хирургическое и консервативное

Рекомендовано проведение коррекции сахароснижающей терапии при наличии показаний (превышение индивидуальных целевых показателей углеводного обмена) параллельно с лечением раневого дефекта стопы под наблюдением врача-эндокринолога

1. Антибактериальная терапия

Средства 1-го ряда

Цефдиторен

Внутрь 0,2 г 2 раза в сутки

Цефалексин

Внутрь 1 г 4 раза в сутки

Цефуроксим

Внутрь 0,5 г 2 раза в сутки

Альтернативные средства

Оксациллин

В/в, в/м 1 г 4 раза в сутки

Цефазолин

В/в, в/м 1 г 3 раза в сутки

Амоксициллин + клавулановая кислота

Внутрь 0,625 г 3 раза в сутки или в/в 1,2 г

3 раза в сутки

Клиндамицин

Внутрь 0,3 г 3-4 раза в сутки или в/в 0,3-0,6 г

3 раза в сутки

Левофлоксацин

Внутрь или в/в 0,5 г 1 раз в сутки

Моксифлоксацин

Внутрь или в/в 0,4 г 1 раз в сутки

При выделении MRSA

Линезолид

Внутрь 0,6 г 2 раза в сутки

Даптомицин

4 мг на 1 кг веса

Цефтаролина фосамил

В/в 0,6 г 2 раза в сутки

Ванкомицин

В/в 1 г 2 раза в сутки

Разгрузочная иммобилизация пораженной конечности [использование индивидуальной разгрузочной повязки (ИРП, в зарубежной литературе - Total Contact Cast), разгрузочной обуви]

А. Ненаркотические анальгетики, НПВП, спазмолитики

Диклофенак

100 мг 1 раз в сутки, в/м, внутрь

Ибупрофен

200 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь

Кетопрофен

Таблетки 100 мг 2 раза в сутки, внутрь

100 мг 1-2 раза в сутки, в/м (в зависимости от выраженности болевого синдрома)

Индометацин

25 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь

Метамизол натрия

Таблетки 500 мг 1-2 раза в сутки, внутрь

500 мг/2 мл 1-2 раза в сутки, в/м

Фенилбутазон

150 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь

Парацетамол

500 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь

Мелоксикам

7,5 (15) мг 1 раз в сутки, в/м, внутрь

Нимесулид

100 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь

Б. Наркотические анальгетики (по показаниям)

Тримеперидин

20 мг/1 мл при болях

Трамадол

100 мг/2 мл при болях

Кодеин + морфин + носкапин + папаверина гидрохлорид + тебаин

10 мг/мл при болях

3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в терапевтических дозировках

Омепразол

20 (40) мг 1-2 раза в сутки, в/м, внутрь

Эзомепразол

20 (40) мг 1-2 раза в сутки, в/м, внутрь

4. Введение антигистаминных препаратов

Хлоропирамин

20 мг/мл 1-2 раза в сутки, в/м, внутрь

Дезлоратадин

5 мг 1 раз в сутки, внутрь

Лоратадин

10 мг 1 раз в сутки, внутрь

Цетиризин

10 мг 1-2 раза в сутки, внутрь

5. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия (по показаниям с учетом показателей

коагулограммы)

Гепарин натрия

5000 Ед/мл, п/к

Надропарин кальция

0,6 мл 1 раз в сутки, п/к

Ривароксабан

2,5 (10) (15) (20) мг 1 раз в сутки, внутрь

Варфарин

2,5 мг по схеме

Ацетилсалициловаякислота

50 (100) мг 1 раз в сутки, внутрь

6. Дезинтоксикационная терапия (при выраженном интоксикационном синдроме с учетом сопутствующей патологии)

Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид)

200 мл 1-2 раза в сутки, в/в капельно

Декстроза

5% - 200 мл 1 раз в сутки, в/в капельно

7. ФТЛ: выбор метода и сроков - по рекомендациям врача-физиотерапевта

8. Местное лечение

А. Консервативное лечение (в стадии инфильтрата)

Перевязки с антисептическими растворами

Хлоргексидин

0,05% - 200 мл 1-2 раза в сутки, наружно

Бензилдиметил-миристоиламино-

пропиламмоний

0,01% - 50 мл 1-2 раза в сутки, наружно

Повидон-йод

10% - 10 мл 1-2 раза в сутки, наружно

Пронтосан раствор

30 мл 1-2 раза в сутки, наружно

Мазевые повязки/гели/кремы/спреи

Диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол

40 г 1-2 раза в сутки, наружно

Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол

40 г 1-2 раза в сутки, наружно

Офломелид

30 г 1-2 раза в сутки, наружно

Бацитрацин + неомицин

20 г 1-2 раза в сутки, наружно

Повидон-йод

10% - 20 г 1-2 раза в сутки, наружно

Пронтосан гель

30 г 1-2 раза в сутки, наружно

Диоксометилтетрагидропиримидин

10% - 25 г 1-2 раза в сутки, наружно

Бетаметазон + гентамицин

30 г 1-2 раза в сутки, наружно

Декспантенол

2-3 раза в сутки, местно, наружно

Бензокаин + борная кислота + облепихи масло + хлорамфеникол

80 г местно, равном слоем 1-4 раза в сутки

Протеолитические ферменты

Трипсин

1 раз в сутки, наружно

Химотрипсин

1 раз в сутки, наружно

Б. Хирургическое лечение: санация гнойно-некротических очагов, иммобилизация пораженной конечности, ампутации

Рекомендуется использовать для местного лечения ран у пациентов с нейропатической и нейроишемической формой СДС атравматичные повязки с достаточной впитывающей способностью. Рекомендуется при выборе повязки обязательно учитывать стадию раневого процесса и состояние локального кровоснабжения

Рекомендована консультация хирурга-ортопеда всем больным с выраженной деформацией конечности вследствие диабетической остеоартропатии для решения вопроса о проведении оперативного корригирующего вмешательства Хирургическое лечение: санация гнойно-некротических очагов, иммобилизация пораженной конечности, ампутации

10. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов