Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
Составляют 3-14 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей патологии.
Организация медицинской помощи
Лечение проводят в стационарных условиях по экстренным показаниям.
Фармакотерапия
Препарат выбора |
Особенности применения |
1. Антибактериальная терапия |
|
Средства 1-го ряда |
|
Цефдиторен |
Внутрь 0,2 г 2 раза в сутки |
Цефалексин |
Внутрь 1 г 4 раза в сутки |
Цефуроксим |
Внутрь 0,5 г 2 раза в сутки |
Альтернативные средства |
|
Оксациллин |
В/в, в/м 1 г 4 раза в сутки |
Цефазолин |
В/в, в/м 1 г 3 раза в сутки |
Амоксициллин + клавулановая кислота |
Внутрь 0,625 г 3 раза в сутки или в/в 1,2 г 3 раза в сутки |
Клиндамицин |
Внутрь 0,3 г 3-4 раза в сутки или в/в 0,3-0,6 г 3 раза в сутки |
Левофлоксацин |
Внутрь или в/в 0,5 г 1 раз в сутки |
Моксифлоксацин |
Внутрь или в/в 0,4 г 1 раз в сутки |
При выделении МК8А |
|
Линезолид |
Внутрь 0,6 г 2 раза в сутки |
Даптомицин |
4 мг на 1 кг веса |
Цефтаролина фосамил |
В/в 0,6 г 2 раза в сутки |
Ванкомицин |
В/в 1 г 2 раза в сутки |
Нимесулид |
Внутрь 100 мг 2 раза в сутки |
Б. Наркотические анальгетики (по показаниям) |
|
Тримеперидин |
20 мг/1 мл при болях |
Трамадол |
100 мг/2 мл при болях |
Кодеин + морфин + носкапин + папаверина гидрохлорид + тебаин |
10 мг/мл при болях |
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в терапевтических дозировках |
|
Омепразол |
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь, в/в |
Эзомепразол |
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь, в/в |
4. Дезинтоксикационная терапия (при выраженном интоксикационном синдроме с учетом сопутствующей патологии) |
|
Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид) |
200 мл 1-2 раза в сутки, в/в капельно |
Декстроза |
5% - 200 мл 1 раз в сутки, в/в капельно |
5. ФТЛ: выбор метода и сроков - по рекомендациям врача-физиотерапевта |
|
6. Местное лечение |
|
А. Консервативное лечение (в стадии инфильтрата) |
|
Перевязки с антисептическими растворами |
|
Хлоргексидин |
0,05% - 200 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Бензилдиметил-миристоиламино- пропиламмоний |
0,01% - 50 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Повидон-йод |
10% - 10 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Пронтосан раствор |
30 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Мазевые повязки/гели/кремы |
|
Диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол |
40 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол |
40 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Офломелид |
30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Бацитрацин + неомицин |
20 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Повидон-йод |
10% - 20 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Пронтосан гель |
30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Диоксометилтетрагидропиримидин |
10% - 25 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Бетаметазон + гентамицин |
30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Б. Хирургическое лечение: при отграничении процесса (отграниченный абцесс) консервативное лечение сменяют вскрытием и дренированием. Под общим обезболиванием вскрывают абцесс с рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину воспалительного инфильтрата, эвакуируют гной, забирают экссудат для бактериологического исследования, ревизуют гнойную полость, иссекают некротические ткани, при необходимости делают дополнительные разрезы и контрапертуры. По завершении операции раны обрабатывают антисептическими растворами, рыхло тампонируют, применяют протеолитические ферменты. После операции обычно быстро снижается температура тела, улучшается общее состояние, быстро стихают местные симптомы воспаления, что позволяет наложить ранний вторичный шов. В послеоперационном периоде проводят перевязки и лечение, как и при всех гнойных ранах, обязательно используя компоненты общего лечения гнойной хирургической инфекции (см. выше) |
|
Трипсин |
1 раз в сутки, наружно |
Химотрипсин |
1 раз в сутки, наружно |
7. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов |
|
ИСХОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
•Спонтанное вскрытие с прорывом наружу (абсцесс подкожной жировой клетчатки, мышечный абсцесс, мастит).
•Прорыв и опорожнение гнойника в закрытые полости, брюшную, плевральную, в полость суставов.
• С развитием гнойных осложнений (перитонит, плеврит, артрит, перикардит).
ОСЛОЖНЕНИЯ
•Лимфангит.
•Лимфаденит.
•Флегмона.
•Тромбофлебит.
•Менингит.
•Сепсис.
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Отсутствие симптомов заболевания.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Направлена на восстановление общего состояния пациента.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Не требуется.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ГИДРАДЕНИТ СУППУРАТИВНЫЙ, ГИДРАДЕНИТ ГНОЙНЫЙ
Гидраденит суппуративный, гидраденит гнойный - хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее участки расположения апокриновых желез, характеризующееся рецидивирующими инфильтратами, абсцессами, образованием свищей и рубцов.
ЭТИОЛОГИЯ
Полифакториальное заболевание:
• генетические факторы (семейный анамнез в 30-40%);
•иммунные факторы (неадекватный иммунный ответ вследствие дисрегуля-ции как врожденного, так и приобретенного иммунитета на бактерии-комменсалы);
•эндокринные факторы [период после полового созревания, гормональный дисбаланс, гиперсаливация, женский пол (чаще)];
•экзогенные факторы (курение, избыточный вес).
ПАТОГЕНЕЗ
Окклюзия в терминальных волосяных фолликулах при гиперсекреции сальных желез, локальное воспаление апокриновых желез в результате закупорки и разрыва протоков с последующим присоединением бактериальной инфекции резидентной микробной флоры и развитием иммунного ответа (перифолликулярное лимфогистиоцитарное воспаление), что в итоге приводит к развитию клинических проявлений.
Поврежденные клетки инициируют формирование абсцесса; фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α) и другие провоспалительные цитокины провоцируют изменения, вызывающие образование и пролиферацию эпителизированных свищевых ходов; "биопленка" из бактерий, находящихся в поврежденных клетках и свищевых ходах, обеспечивает хронизацию воспаления, риск распространения воспаления и развития обострений заболевания.