Метаболический ацидоз
•Патологический первичный процесс, приводящий к увеличению фиксированной кислоты в крови
•Уровень НСО3- падает из-за связывания Н+
Классификация
•По патофизиологическому механизму:
-За счёт увеличения (экзо- и эндогенного) кислот
-За счёт потери оснований (НСО3)
•По анионной разнице:
-Метаболический ацидоз с повышенной АР
-Метаболический ацидоз с нормальной АР
Патофизиологические
эффекты метаболического ацидоза
•Респираторная система:
- Гипервентиляция (Куссмауль) – основной механизм компенсации - Сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо - Снижение уровня 2,3-ДФГ в
эритроцитах (компенсаторный
сдвиг кривой диссоциации гемоглобина влево)
Сердечно-сосудистая система
•Депрессия контрактильности
•Гиперактивность симпатической системы (тахикардия, вазоконстрикция, снижение аритмогенного порога)
•Резистентность к катехоламинам
•Вазоконстрикция лёгочных сосудов
•Эффекты гиперкалиемии на сердце
Гипервентиляция
•Основной механизм компенсации метаболического ацидоза за счёт ↑Н+ в
ликворе, омывающем центральные
хеморецепторы
•Ожидаемое СО2 при максимальной
компенсации можно рассчитать по формуле: Ожидаемое pCO2 = 1.5 (измеренное [HCO3] ) + 8 mmHg
ВАЖНО!!!
•При необходимости интубации/вентиляции больного с метаболическим ацидозом, ВСЕГДА устанавливайте параметры ИВЛ в режиме гипервентиляции. Ориентируйтесь на ожидаемое рСО2, рассчитанное по формуле!
Пример «ятрогении»
Принципы компенсации метаболического ацидоза организмом (вспомните футбольную аналогию!)
•Буферы – НСО3- + другие системы
•Респираторная компенсация –
гипервентиляция (↑РСО2 из-за смещения реакции CO2 + H2O <-> H2CO3 <-> H+ + HCO3- вправо)
•Почечная компенсация
Почечная компенсация при метаболическом ацидозе происходит в дистальных канальцах
•Поскольку ↓НСО3- в
плазме снижен - ↓его фильтрация - ↓ экскреция Н+ в проксимальной трубке
•Основная
компенсаторная экскреция Н+ происходит в дистальных трубках.
К+ и НСО3- реабсорбируются
Принципы коррекции метаболического ацидоза
•Неотложные меры (АВС)
•Лечение причины – самое важное!!!
•Восполнение потерь (н-р, жид-ти и электролитов)
•Специфическое лечение (введение этанола при отравлении метиловым спиртом, ощелачивание мочи при рабдомиолизе итд)