Пример из спорта – ↑VCO2 – PaCO2 остаётся

неизменным. При тяжёлых нагрузках происходит респираторная компенсация метаболического (лактат) ацидоза (↑Н+)

•Rest - покой

•Mild moderate heavy exercise – нагрузки

(упражнения)

лёгкой, средней,

тяжёлой степени

•VA – вентиляция

•Q – перфузия

•VCO2, VO2 – продукция СО2 и О2

Патофизиологические эффекты гиперкапнии

• Стимуляция вентиляции посредством воздействия на периферические и центральные хеморецепторы

• Вазодилятация церебральных сосудов -

↑церебральный кровоток + ↑ВЧД

• Стимуляция симпатической НС – тахикардия,

периферическая вазоконстрикция, ↑потоотделения.

• Одновременно периферическая вазодилятация из-за прямого действия на сосуды

• При очень высоком СО2 – депрессия дыхательного центра

Вспомним газообмен и уравнение альвеолярного газа - РАО2 = РiO2 -

PaCO2/R

Артериальное РСО2 (РаСО2) > 90 мм

рт ст при дыхании воздухом

несовместимо с жизнью!

•Согласно уравнению артериального газа: РAO2 = [0.21 x (760-47)] - 90 / 0.8 = 37 mmHg

•Естественно, при ↑FiO2, альвеолярное О2 перестаёт зависеть

от СО2 (известны случаи РАСО2 (=РаСО2) > 200 мм рт ст!

•Все больные с признаками ↓VA должны получать О2!!!

Компенсация респираторного ацидоза

•1) Быстрый ответ – незначительное повышение уровня НСО3- в связи со смещением точки физико- химического равновесия в уравнении CO2 + H2O <-> H2CO3 <-> H+ + HCO3-

•2) Отсроченный ответ – усиление реабсорбции НСО3 почками

«Раньше я курила героин до тех пор, пока моя эмфизема стала невыносимой»

Компенсация vs коррекция

•Больной Т

•ХОБЛ + пневмония

•РаСО2 в приёмном отделении (по прибытии) - 70 (рН 7.2); в ОРИТ (кратковременно)

– 50 (рН 7.35)

Компенсация vs коррекция

Быстрая коррекция СО2 (BiPAP) на фоне

хронического

респираторного ацидоза ниже привычных для больного цифр

•↑НСО3 снизиться не успевает – «пост- гиперкапнический метаболический алкалоз»

Респираторный ацидоз ≠ гиперкапния

•Пример – больной с диабетическим кетоацидозом (ДКА). НСО3 = 8 ммоль/л

•РаСО2 = 40 мм рт ст

•Ожидаемая реакция?

Метаболический ацидоз

•рН < 7.35

•СО2 - ↓ или в норме

•НСО3 - ↓