5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Хрестоматия_по_нейропсихологии_Хомская_Е_Д_

Расстройства «симультанного восприятия» 311

Если, как это предполагал И. П. Павлов, снижение тонуса нервного процесса в пораженной зрительной коре является причиной этого синдрома, то можно пред# положить, что некоторые фармакологические агенты, влияя на общее состояние тонуса коры, будут производить изменение симптомов. Тот факт, что ранением была полностью разрушена только относительно небольшая часть затылочно#те# менной области, дает достаточно оснований для того, чтобы ожидать позитивного результата.

Были проведены серии опытов после инъекции 10%#ного раствора кофеина (от 0,05 до 0,1 г). Контрольные опыты проводились до и после инъекции.

Опыты дали отчетливые результаты. Больной утверждал, что неожиданно все предстало перед ним «в более ярком свете». Он был способен выполнять новым, непосредственным способом многие задания, которые обычно вызывали у него значительные затруднения. Эти изменения проявлялись через 15–20 мин после инъекции и достигали максимума через 30–35 мин. Позже они постепенно умень# шались, через один#полтора часа продуктивность возвращалась на прежний уро# вень.

(1) Тахистоскопическое восприятие фигур

Опыты этого типа, описанные в первом разделе этой работы, через 20–25 мин после инъекции давали отчетливо иные результаты. В опытах на одновременное предъявление двух рисунков восприятие двух элементов было зафиксировано по# чти в 50% предъявлений. Сравнение этих данных с данными, полученными до и после инъекции, дано в табл. 1. (В этой таблице «неполное» восприятие двух ри# сунков соответствует тем случаям, когда одно изображение воспринималось отчет# ливо, но испытуемый сознавал, что присутствовало также еще какое#то второе изображение.)

Таблица 1

Симультанное восприятие фигур до и после инъекции кофеина

(2) Зрительно моторная координация

Показатели выполнения простых проб на зрительно#моторную координацию значительно улучшились после инъекции кофеина.

Было обнаружено, что через 15–20 мин после инъекции больной мог без труда поставить точку в центр круга и установить кончик карандаша в центре креста. Далее он мог выполнять эти задания непосредственно, не прибегая к способам, использующим «обходной путь». Общее время, необходимое для выполнения этих двух заданий, значительно сократилось.

312Нейропсихология восприятия

(3)Зрительный анализ узоров

Аналогичные результаты были получены и в пробах на подсчет точек, сгруппи# рованных в простые упорядоченные узоры. Как правило, больной был полностью не способен сосчитать пять точек, сгруппированных в простой узор. Но спустя 20 мин после введения кофеина он выполнял задание легко и быстро, эффект сохранялся приблизительно в течение часа.

(4) Рисование плана

Наблюдалось удивительное улучшение способности рисовать планы и марш# руты. Задание выполнялось гораздо быстрее, и уровень представления значительно улучшился. Число поворотов головы значительно сократилось: со 110 до 8 пово# ротов. Как и в предыдущих опытах, наилучшие показатели имели место 25–30 мин после введения кофеина и эффект сохранялся 1–2 ч.

Эти данные показывают, что затылочно#теменное ранение обусловливало умень# шение тонуса возбуждения зрительной области коры. Увеличение уровня тонуса фармакологическими средствами приводило к отчетливому, хотя и временному, улучшению зрительной и окуломоторной функции. (...)

РЕЗЮМЕ И ВЫВОДЫ

Был описан случай, при котором отчетливые расстройства зрительного восприя# тия возникли вследствие двустороннего затылочно#теменного ранения. Были при# ведены аргументы в пользу того, что ключевым симптомом данного синдрома яв# лялось сужение зрительного восприятия до одного объекта или конфигурации. Этот дефект может быть объяснен в терминах теории корковой деятельности И. П. Павлова. Согласно этой теории, в данном случае имеет место общая функцио# нальная ослабленность (или уменьшение кортикального тонуса) пораженных от# делов мозга. Таким образом, любой участок возбуждения внутри данной области тормозит сохранные участки зрительной коры посредством отрицательной индук# ции. Следовательно, если предъявляется большое число стимулов симультанно, то вероятно, что только очень небольшое их число способно вызвать перцептивный ответ. Больной, следовательно, сможет воспринимать только отдельный элемент или отдельное свойство общего стимульного паттерна.

Вероятно, что подобное объяснение может быть применимо для многих описан# ных в литературе феноменов, связанных со зрительной агнозией. В частности, «сужение зрительного внимания», «неспособность соединить детали в связанное целое» и «поэлементное восприятие» являются не более чем психологически# ми последствиями лежащего в их основе нейрофизиологического дефекта.

В то же время представляется маловероятным, чтобы подобное объяснение, по крайней мере в данной форме, было применимо для всех форм агнозии, особенно для тех из них, которые, как нам представляется, обладают понятийной и репре# зентативной природой, например, для первичной топографической агнозии. Более адекватное объяснение этих синдромов на физиологическом уровне остается в ка# честве задачи для будущих исследований.

Ж. Де Ажуриагерра, Х. Экаэн

АГНОЗИЯ НА ЦВЕТА1

Нарушения узнавания цветов не представляют из себя гомогенную группу, и пред# ложение классификации этих расстройств применимы далеко не во всех случаях. (...) Помимо «истинной» агнозии на цвета мы опишем корковую слепоту на цвета, амнезию на названия цветов и, наконец, нарушения классификации цветов.

Агнозия на цвета может быть констатирована только в том случае, если испы# туемый не может ни выбрать из набора цветов цвета названных объектов, ни назы# вать объекты, соответствующие указанным цветам. В этих случаях страдает не различение цветов, а способность координировать цвета и определенные объек# ты. Колориметрические тесты в этих случаях дефектов не выявляют. Во всех слу# чаях агнозии на цвета должны существовать нарушения воображения цветов, боль# ные при этом не могут представить цвета ни по инструкции, ни самостоятельно.

Корковая слепота на цвета была подробно исследована Х. Вильбрантом и Г. Пётц# лем. При этом нарушении колориметрические тесты выполняются неверно. Все объекты видятся серыми, но трудности представления цветов отсутствуют.

Хроматическая слабость, по Р. Крейсу, также примыкает к этим нарушениям и имеет следующие особенности: затуманенное поле зрения, замедленность узна# вания, трудности восприятия цветов как в середине, так и на периферии зритель# ного поля.

Теоретически между агнозией на цвета и корковой слепотой на цвета существу# ет четкая граница: при агнозии на цвета имеют место трудности представления цветов и отсутствуют нарушения по колориметрическим тестам, при корковой слепоте имеет место обратное. В действительности же при корковой слепоте на цвета встречаются легкие трудности представления цветов, а в случаях агнозий на цвета могут иметь место дефекты по колориметрическим тестам. (...)

Амнезия на названия цветов. Эта форма является вариантом синдрома амне# стической афазии, но для нее характерны две особенные черты: затруднения каса# ются преимущественно забывания названий цветов, отмечаются также более или менее выраженные расстройства представлений цветов.

Нарушения классификации цветов за счет дефектов категориального поведе# ния были описаны А. Гельбом и К. Голдштейном.

Необходимо отметить также еще одно расстройство, которое отличается от агно# зий на цвета, а именно: дефекты восприятия «плоских» цветов, описанные А. Гель# бом.

Существуют больные, пишет этот автор, у которых узнавание цветов сохранно, однако они не воспринимают их принадлежащими к данным объектам; цвета те#

1Ajuriaguerra J. de, Hecaen H. Color agnosia // Ajuriaguerra J. de, Hecaen H. Le cortex cerebral. Etude neuro# psycho#patologique. Paris, 1960.

314 Нейропсихология восприятия

ряют связь с объектами, которые кажутся этим больным как бы губчатыми или покрытыми пеной, как будто бы твердое вещество, из которого они состоят, раство# рилось. Окрашенные поверхности иногда кажутся больным расположенными на более близком расстоянии, чем сами формы. Дефект связи цвета и объекта приво# дит к стиранию рельефа и контура и создает более упрощенные конфигурации. Можно понять эти расстройства, использовав классификацию цветов М. Герринга и Ф. Катца, которые различают цвета поверхностей объектов, имеющие определен# ную локализацию, и цвета спектра (например, голубой цвет неба), которые пред# ставляют собой как бы плоские цвета. С этой точки зрения, данные патологические изменения объясняются тем, что цвета поверхностей объектов начинают воспри# ниматься как «плоские» цвета, т. е. как окрашенные массы, не связанные с объек# тами.

Ж. Де Ажуриагерра, Х. Экаэн

АМУЗИЯ1

Под амузией понимается потеря или дефекты восприятия, припоминания, испол# нения или эмоционального переживания мелодий.

Существование нарушений музыкального чувства, проявляющихся на фоне более или менее сохранных речевых функций, было констатировано на основе опре# деленного числа клинических случаев.

Амузия может проявляться независимо от трудностей различения тонов: на# пример, у профессионального музыканта, описанного Ферстером, имелись грубые нарушения восприятия музыки (неспособность выделять звуки из гаммы, дефек# ты узнавания аккордов и оценки тактов, трудности узнавания песен — больной не мог сказать, пропевался текст или проговаривался). В то же время этот больной без труда различал тона и мог указывать, какой из них более высокий и какой более низкий. (...)

Вслед за Омбреданом можно выделить три типа музыкальной глухоты.

В случае тональной глухоты больной не способен воспринимать звуки, относя# щиеся к различным частям гаммы, и оценивать различия между звуками по высо# те в том случае, если различия между ними невелики. При глухоте на мелодии либо музыка не узнается в качестве музыки, либо отмечаются трудности узнавания ме# лодий. Повторение мелодии не приводит к ее узнаванию, но субъект иногда может сказать, что она ему знакома. Больной легко узнает изменения скорости проигры# вания определенных частей мелодии, а также пропуски некоторых нот и неверное исполнение элементов мелодии, однако узнавание всегда оказывается невозмож# ным. Наконец, в некоторых случаях мы можем наблюдать трудности восприятия ритмов.

Для К. Кляйста различия между этими видами нарушений связаны с различ# ными патогенными механизмами. Тональная глухота — скорее перцептивный, чем гностический дефект, в то время как чистая глухота на мелодии возникает вследствие трудностей оценки интервалов между элементами музыкальной струк# туры. (...)

Описаны также случаи амузии, связанные с потерей аффективных реакций на музыку, которые могут возникать на фоне сохранного восприятия музыкального тона и тембра (Р. Штумпф). Э.Фейхтвангер рассматривает нарушения акустической функции более глобально. Он выделяет центральные количественные изменения (выпадение участков звукового ряда, изменения интенсивности звуков) и каче# ственные дефекты (лабильность порогов, колебания слуховых ощущений, трудно# сти восприятия тембра, нарушения симультанного восприятия созвучий). Чтобы

1Aju riaguerra J. de, Hecaen H. Amusia // Ajuriaguerra J. c/e, Hecaen H. (eds.). Le cortex cerebral. Etude neuro#psycho#pathologique. Paris, I960.

316 Нейропсихология восприятия

мелодия была воспринята как мелодия, необходимо, чтобы ее звуки были воспри# няты на качественном уровне, в соответствии с их местом в заданной гамме. На# против, для понимания вербального материала достаточно, чтобы звуки были вос# приняты изолированными. Музыкальная функция — это мнестическая функция, которая организует звуки в мелодии в соответствии с ритмом и темпом их чередо# вания. Содержание музыки может быть воспринято только в качестве целого и только за счет интуитивных механизмов. При некоторых вариантах амузии мож# но наблюдать распад музыкальных образов, при этом элементы воспринимаются изолированно и не могут, следовательно, восприниматься в качестве музыки. (...)

При музыкальной глухоте часто, хотя и не всегда, имеют место трудности вос# приятия ритмов. Необходимо также отметить, что моторный фактор также уча# ствует в восприятии музыкальных форм, хотя он и не является детерминирующим.

Д. Кимура, М. Дернфорд

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ПРАВОГО ПОЛУШАРИЯ В ЗРИТЕЛЬНОМ ВОСПРИЯТИИ В НОРМЕ1

Зрение в одной половине поля обеспечивается контралатеральной зрительной корой. Таким образом, зрительное восприятие в левом от точки фиксации зритель# ном поле опосредовано на первой стадии 17 полем правого полушария, а зрительное восприятие в правом зрительном поле — той же зоной левого полушария. При нор# мальных зрительных условиях голова и глаза постоянно движутся так, что стиму# лы редко находятся только в одном зрительном поле. Тем не менее, если стимулы экспонируются очень быстро, а именно за период меньший, чем требуется для уста# новления новой фиксации (приблизительно 200 мс), то тогда стимуляция может быть ограничена одним полем зрения. Для этой цели мы в наших исследованиях использовали тахистоскоп, при этом время экспозиции составляло менее 150 мс. (...) Когда стимулы предъявляются тахистоскопически либо в левое, либо в правое поле зрения, то отчет бывает точнее о вербальном материале, предъявляемом в пра# вое поле зрения (W. Heron, 1957 и др.). Эти данные сначала объяснялись привыч# кой сканирования, приобретаемой благодаря чтению, но теперь стало ясно, что по крайней мере часть эффекта обусловлена более активным участием левого полу# шария в восприятии слов и букв. Следовательно, можно ожидать, что может обна# ружиться параллельное превосходство левого поля зрения в восприятии материа# ла, обработка которого главным образом зависит от правого полушария. Для того чтобы показать наличие эффекта левого поля, сначала была использована задача на подсчет числа точек, выполнение которой, как известно, ухудшается, если по# ражена правая височная доля (D. Kimura, 1963). (...)

При первом сравнении показателей полей зрения нормальным испытуемым в правом либо в левом поле зрения на 80 мс предъявлялись карточки, содержащие от 3 до 10 точек. Во всех опытах показатели левого поля были статистически зна# чимо большими, чем показатели правого поля (D. Kimura, 1966). При идентифи# кации букв обычно наблюдается превосходство правого поля. Когда для подсчета числа элементов предлагались другие стимулы, было обнаружено превосходство левого поля при предъявлении геометрических фигур, но не при предъявлении букв. Идентификация букв была отчетливо более успешной, если они предъявля# лись в правом зрительном поле, однако в задании на оценку числа элементов иден# тификация не требовалась и процедура для букв и фигур была идентичной. Тем не менее особенности восприятия двух разновидностей стимулов были различными. Этот факт иллюстрирует общий результат наших экспериментов: природа сти#

1Kimura D., D urn ford М. Normal studies of the function of the right hemisphere in vision // Dimond S. J., Braumend J. G. (eds.). Hemisphere function in the human brain. London, 1974.

318 Нейропсихология восприятия

мульного материала — вербальная или невербальная — всегда является обязатель# ным фактором, влияющим на появление межполевых различий. (...)

Представляется вероятным, что одним из возможных факторов, влияющих на оценку числа стимулов, может быть создание точного пространственного плана, объединяющего множество стимулов, что может облегчать постэкспозиционный подсчет. В этом случае возможно было бы показать, что стимулы локализуются точнее, если они предъявляются в левом зрительном поле, а не в правом.

Впервом эксперименте на пространственную локализацию преэкспозиционное поле состояло из двух квадратов со стороной 7,62 см и точки фиксации, находя# щейся на равном расстоянии от каждого из них. В одном из квадратов — правом или левом — в течение 100 мс предъявлялись три точки в трех из 25 возможных положений. Результат этого исследования, полученный на 25 испытуемых, выявил различие, которое не являлось статистически значимым. Однако возникло впечат# ление, что испытуемые выполняли задание, реконструируя схему, состоящую из трех точек и квадрата, и выполнение теста поэтому могло быть основано скорее на запоминании этой схемы, чем на собственно пространственных процессах. (...)

При попытке снизить число факторов, которые могут благоприятствовать ско# рее схематизации, чем локализации, в следующем эксперименте в качестве преэкс# позиционного поля был использован круг с точкой фиксации в центре. Одиночная точка экспонировалась в течение 10 мс в одной из 48 позиций, половина которых располагалась в правом, а другая половина — в левом поле. При такой процедуре имело место полное превосходство левого поля. (...)

Таким образом, можно заключить, что правое полушарие вносит значительный вклад в пространственную локализацию стимулов, по крайней мере в двумерной ситуации, описанной выше. Представляется вероятным, что оно существенно уча# ствует также и в восприятии глубины. Соответственно была предпринята серия исследований для того, чтобы сравнить точность восприятия глубины отдельно

влевом и правом поле зрения.

Впервом исследовании восприятия глубины (M. Durnford, D. Kimura, 1971) использовалась классическая «камера глубины», которая прикреплялась за тахи# стоскопом. Конструкция была снабжена стержнями, расстояние до которых варьи# ровалось. Фиксированный эталонный стержень находился в середине и совпадал с точкой фиксации. Подвижный стержень располагался в правом или левом зри# тельном поле на различных расстояниях от эталонного стержня, перед ним или за ним. И испытуемого просили определить, ближе или дальше по отношению к цент# ральному стержню расположен подвижный стержень. (...)

Опыты показали, что положение подвижного стержня оценивалось точнее, ког# да тот находился в левом зрительном поле, а не в правом. Это исследование, ко# нечно, не говорит нам еще о том, какие из факторов восприятия глубины были преимущественно использованы правым полушарием. Очень важным фактором восприятия глубины является бинокулярная диспаратность — тонкое различение образов, видимых разными глазами (R. S. Woorworth, H. Scholosberg, 1954). Для того чтобы показать, является ли бинокулярная информация необходимой или нет для появления эффекта левого поля, такое же задание предлагалось новой группе испытуемых, но только при монокулярном зрении, тем самым исключались влия#

Исследование функции правого полушария в зрительном восприятии в норме 319

ния бинокулярных факторов. (...) При таком задании не было выявлено различий между полями. По#видимому, для того, чтобы различным образом вовлекались механизмы правого и левого полушарий, необходим приток бинокулярной инфор# мации.

Следующий эксперимент был задуман для того, чтобы выяснить, могла ли быть вовлечена специализированная функция восприятия глубины правого полушария в том случае, если бинокулярная диспаратность являлась единственным наличным фактором, т. е. является ли использование бинокулярной диспаратности достаточ# ным условием для создания превосходства левого поля. В этом эксперименте ис# пользовалось предъявление двух двумерных изображений, предъявлявшихся от# дельно для каждого глаза и различавшихся таким образом, что возникало подобие естественной диспаратности, которая бывает при заданном зрительном расстоя# нии. (...)

С этой точки зрения идеальными оказались случайные точечные стереограм# мы, разработанные Б. Юлешом (...) (B. Julest, 1968). Набор стереограмм случайных точек предъявлялся в правое или левое зрительное поле. (...)

Результаты снова выявили превосходство левого зрительного поля в восприя# тии глубины. В этом случае единственным фактором являлась бинокулярная дис# паратность. Это и предыдущее исследования восприятия глубины веско указыва# ют на то, что именно при переработке бинокулярной информации проявляется специфический вклад правого полушария в восприятии глубины. (...)

Клинические сообщения указывают на то, что при поражениях правого полу# шария в некоторых случаях наблюдается неточное восприятие горизонтали и вер# тикали (J. McFie et al., 1950). Был использован метод Ауберта, при котором стержень устанавливается в вертикальном или горизонтальном положении. Соответствен# но в первом исследовании была использована модификация этого метода, который был изменен таким образом, чтобы быть пригодным для тахистоскопа (M. Dum# ford, 1971). Линии предъявлялись в левом или правом поле в течение 40 мс каж# дая. Наклон линий варьировался от 15 до 165° с интервалами в 15°, угол в 90° был пропущен. Результаты показали небольшое, но устойчивое превосходство левого зрительного поля при идентификации наклонов.

Р. К. Йин

УЗНАВАНИЕ ЛИЦ У БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ МОЗГА: СПЕЦИФИЧЕСКАЯ СПОСОБНОСТЬ?1

Руководствуясь объективными критериями, можно утверждать, что все человече# ские лица в высокой степени сходны между собой. Однако, несмотря на это, у лю# дей не возникает особых трудностей при различении одного лица от другого и при припоминании большого их числа спустя значительные промежутки времени. (...)

Одна из возможных интерпретаций этих фактов заключается в том, что люди избирательно наделены способностью к памяти на лица. Другая могла бы заклю# чаться в том, что узнавание лиц отражает лишь один аспект более общей способ# ности дифференцировать и запоминать различные зрительные объекты. Относи# тельная легкость узнавания лиц в этом случае отражала бы широкий опыт людей, а не использование особых навыков. (...)

Исследование больных с поражениями мозга представляет уникальную воз# можность для сравнения двух вышеупомянутых точек зрения. Если бы определен# ные поражения селективно ухудшали узнавание лиц, не ухудшая узнавание дру# гих объектов, то это послужило бы аргументом в пользу предположения о том, что узнавание лиц является особой способностью. Напротив, в том случае, если бы и узнавание лиц, и узнавание других объектов ухудшались при одном и том же по# ражении, то было бы подтверждено обратное предположение. Однако в действи# тельности не так просто определить, является ли дефект узнавания лиц специфич# ным дефектом или нет.

Во#первых, существует один редкий синдром, при котором больные отмечают, что они не в состоянии узнавать хорошо знакомых им людей на основании только одних лицевых характеристик. Этот синдром известен с тех пор, как он впервые был описан Шарко (цит. по: Н. Hecaen, R. Angelergues, 1962). Д. Бодамер (1947) назвал этот дефект «прозопагнозией» с целью подчеркнуть, что при этом наруша# ется процесс восприятия, специфичный для лиц, причем более элементарный, чем тот, который используется для узнавания других объектов. Другие утверждали тем не менее, что данный дефект не является специфичным для лиц, а представляет собой часть более общего дефекта зрительного узнавания. (...)

В последние годы разработаны более тонкие тесты на узнавание лиц, они были предложены широкому кругу больных и не только тем, кто спонтанно жаловался на трудности узнавания лиц. В результате было четко установлено, что у больных с поражениями задних отделов правого полушария наблюдаются характерные на# рушения, проявляющиеся в том, что они справляются с этими заданиями хуже, чем больные с поражениями левого полушария и нормальные контрольные испытуе#

1Yin R. K. Face recognition by brain#injured patients. A dissociable ability? // Neuropsychologia. 1970. V. 8.

№4.