2.3.2.2. Анатомические аспекты
Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации. Серьезные нарушения топографической ориентации в реальном пространстве были впервые описаны в случаях билатеральных задних поражений (Foster, 1890; Wilbrand, 1892; Meyer, 1900; Holmes, Horrax, 1919; Potzl, 1928). С 1876 года в литературе были описаны 15 случаев топографической дезориентации с результатами вскрытия (см. табл. 2, Landis et al., 1986). Билатеральные поражения были обнаружены в 6 случаях, а односторонние задние правополушарные поражения — в 9 случаях. Влияние масс-эффектов опухолей и кровоизлияний в мозг можно исключить, поскольку об инфарктах мозга сообщалось в 6 из 9 случаев правополушарных поражений. Односторонние поражения левого полушария не были обнаружены ни в одном из 15 случаев.
Позднее, с появлением современных методов исследования мозга, в исследованиях локализации поражений с помощью компьютерной томографии или магнитного резонанса был описан ряд случаев топографической дезориентации (табл. 2.3.1).
Таблица 2.3.1 Локализация поражений в случаях топографической дезориентации, описанных после 1969 года
Источник |
Место поражения |
Этиология |
Aimard et al., 1981 Случай 3 Случай 4 Случай 5 |
Томография: правое височно-теменное Хирургическая операция: правое задненижнеевисочное Томография: правое затылочно-височное |
Инфаркт Опухоль Опухоль |
Assal G., 1969 |
Хирургическая операция: правое височно-теменное |
Гематома |
Bottini et al, 1990 |
Томография: валик мозолистого тела, распространяется на правую височную долю |
Глиобластома |
Clarke et al, 1993 |
MRI: опухоль правой теменной доли, распространяющаяся на небольшой участок белого вещества левой теменной доли |
Глиобластома |
Hecaen et al., 1980 |
Томография: правое затылочное |
Инфаркт |
Landis et al., 1986* Случай 1 Случай 2 Случай 3 Случай 4 |
Томография: правое медиальное затылочное Томография: правое медиальное теменное Томография: правое затылочно-височное Томография: билатеральное медиальное затылочное |
Инфаркт Инфаркт Инфаркт Инфаркт |
Levine et al, 1985 Случай 2 |
Томография: билатеральное затылочно-теменное |
Кровоизлияние |
Vighetto et al., 1980 |
Томография: правое затылочно-теменное |
Инфаркт |
Whitty & Newcombe, 1973 |
Хирургическая операция: правое затылочно-теменное |
Абсцесс |
* Клинические данные и локализация поражений подробно описаны в 4 из 15 случаев.
114
О поражениях правого полушария сообщалось во всех 14 случаях, представленных в таблице, в том числе в трех случаях с билатеральными поражениями. Не было описано ни одного случая одностороннего поражения левого полушария. Результаты томографии, магнитно-резонансного исследования и хирургические данные в случаях топографической дезориентации совпадают с результатами вскрытия. Они со всей достоверностью подтверждают особую роль поражений правого полушария в развитии топографической дезориентации. Эти результаты можно сопоставить с данными о высокой частоте поражений правого полушария при прозопагнозии, которая характеризуется нарушениями узнавания знакомых лиц, в то время как при топографической дезориентации страдает узнавание знакомых маршрутов и ориентиров. Это подчеркивает роль правого полушария в переработке информации об индивидуальных свойствах объектов и сцен.
Во всех 15 случаях вскрытия и во всех 14 случаях, представленных в таблице, поражение затрагивало задние участки правого полушария. Из 15 случаев, по которым имеются результаты вскрытия, в 13 случаях были отмечены затылочные поражения, в 9 случаях — височные и в 3 случаях — теменные. Теменные поражения чаще встречаются в случаях, проверенных с помощью томографии, MRI и вскрытия, которые представлены в таблице. Затылочные поражения обнаружены в 7 случаях, теменные — в 7 случаях и височные — в 5 случаях. Поскольку масс-эффект опухоли или кровоизлияния может затрагивать близлежащие области, случаи инфаркта мозга приведены отдельно. В 7 случаях инфаркта мозга затылочные поражения наблюдались у 5 пациентов, теменные — у 3 пациентов и височные поражения — у 2 пациентов.
Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации. Правые задние поражения часто наблюдаются в случаях, когда пациент страдает нарушениями топографических понятий, трудностями описания или изображения маршрутов или планов местности, обозначения расположения главных городов на карте (McFie et al, 1950; Hecaen et al; 1951). Экспериментальные исследования со зрительным или тактильным прохождением лабиринтов обнаруживают значительные трудности научения в группах пациентов с поражениями задних участков правого полушария (Elithorn, 1964; Milner, 1965; Corkin, 1965,). Задне-теменные поражения правого полушария отвечают за наиболее значительные изменения при зрительном прохождении лабиринта по сравнению с пациентами с поражениями левого полушария (Newcombe, 1969; Ratcliff, Newcombe, 1973). Удаление гиппокампа при хирургическом лечении эпилепсии или обширные теменные поражения правого полушария значительно усугубляют трудности научения в лабиринте (Milner, 1956; Corkin, 1965).
Согласно обобщающему обзору 29 случаев топографической дезориентации, проверенных по результатам вскрытия, томографии или хирургической операции, в 20 случаях поражения располагались в затылочной области, в 14 случаях — в височной, в 10 случаях — в теменной. Итак, при топографической дезориентации поражения расположены в затылочной, височной и теменной долях правого полушария. Возможно, при топографической агнозии поражения в основном затрагивают затылочную и височную долю (Landis et al, 1986). Более дорсальные,
115
затылочно-височные поражения, возможно, отвечают за развитие топографической апраксии.
При нарушениях топографических понятий и дезориентации в реальном пространстве локализация поражений аналогична. Поражения обычно расположены в задних участках правого полушария. Однако при нарушениях топографических понятий имеется тенденция к более частому распространению поражений на теменную долю. В некоторых случаях поражения лобной доли могут играть важную роль, но требуются дальнейшие исследования (рис. 2.3.1).
Рис. 2.3.1. Топографическая дезориентация. Локализация поражений у пациентов с поражениями правого полушария. Цифрами обозначены соответствующие цитоархитектонические поля Бродмана