Алгоритм по определению исходов вирусного гепатита у реконвалесцентов

Отсутствие жалоб, нормальные размеры печени; нормальные показатели билирубина, аминотрансфераз

--есть--

Выздоровление

|

нет

|

Повышенная утомляе-мость, снижение рабо-тоспособности, плохой сон, ухудшение аппети-та при нормальных по-казателях биохимичес-ких исследований	Увеличение размеров печени при отсутствии жалоб и отклонений в биохимических показа-телях ее функций	Повышенное содержа-ние преимущественно непрямого билирубина при клиническом выздо-ровлении и нормальной активности аминотранс-фераз	Неприятные ощущения в правом подреберье после еды в связи с на-рушением желчевыделе-ния	Приступ болей в пра-вом подреберье, поло-жительные желчепузыр-ные симптомы, субфеб-рилитет, лейкоцитоз, повышение СОЭ	Более 6 месяцев тяжесть в правом подреберье, увеличение печени и се-лезенки, повышение ак-тивности аминотранс-фераз, диспротеинемия, наличие HBsAg, HBeAg, ДНК HBV, РНК HCV, РНК HDV
| да |	| да |	| да |	| да |	| да |	| да |
Постгепатитный астеновегетативный синдром	Постгепатитная гепатомегалия	Постгепатитная гипербилирубинемия	Дискинезия желчевыводящих путей	Холецистохолангит	Хронический гепатит

Вопросы для самоконтроля:

- исходы вирусного гепатита, при которых показан и противопоказан перевод в отделение реабилитации;

- исходы вирусного гепатита, являющиеся показанием для изменения категории годности к военной службе (для военнослужащих сухопутных войск, воздушно-десантных войск, летно-подъемного состава ВВС, плавсостава ВМФ).

Схема реабилитационных мероприятий для переболевших вирусным гепатитом

Реабилитационные мероприятия
|	|		|		|		|
Режим	Диета		ЛФК		Медикаментозные средства (по показаниям)		Психологическая подготовка и организационные мероприятия
|	|		|		|		|
Контроль эффективности
|		|		|		|
Полное клиническое выздоровление		Стойкая нормализация функций печени		Нормальная реакция на дозированную физическую нагрузку 150 Вт (900 кг/мин)		Восстановление бое- и трудо-способности
| да |				| нет |
Выписка в часть, диспансерное наблюдение				Перевод в госпиталь для лечения

Вопросы для самоконтроля:

- цель медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших вирусный гепатит;

- наиболее часто встречающиеся причины рецидивов вирусного гепатита;

- диспансерное наблюдение в части за переболевшими вирусным гепатитом;

- клинико-лабораторные и функциональные показатели, применяемые для оценки полноты выздоровления от вирусного гепатита.

Задание для самоконтроля по клинической оценке результатов лабораторных исследований крови и мочи больного вирусным гепатитом

Анализ крови общий: гемоглобин - 148 г/л, эритроциты - 4,7 х 10¹²/л, лейкоциты - 4,1 х 10⁹/л, нейтрофилы - 46% (сегментоядерные - 44%, палочкоядерные - 2%), эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, лимфоциты - 39%, моноциты - 12%, СОЭ - 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 159 мкмоль/л (прямой - 92 мкмоль/л, непрямой - 67 мкмоль/л), АлАТ - 15,9 ммоль/ч.л. (норма 0,1-0,68 ммоль/ч.л.), АсАТ - 3,8 ммоль/ч.л. (норма 0,1-0,45 ммоль/ч.л.), тимоловая проба - 9,6 ед. (норма до 4 ед.), протромбиновый индекс - 64%.

Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов в иммуноферментном анализе: HBsAg, анти-HBc, анти-HBc IgM, анти-НВе - положительные; HBeAg, анти-HBs, анти-HAV IgM, анти-HCV - отрицательные.

Анализ мочи на уробилин и желчные пигменты: уробилин ++++, желчные пигменты +++.

Литература для самостоятельной подготовки

Основная:

1. Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник. Л., ВМедА, 1989, С. 225-238.

2. Вирусные гепатиты. Указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации. 1999 г.

Дополнительная:

3. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Ю.В.Лобзина и проф. А.П.Казанцева. Спб.: “Комета”, 1996, С. 244-273.

4. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Вирусные гепатиты. Спб.: “Фолиант”, 1999, 104 с.