Инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Актуальность

Инфекционные болезни кожи и подкожной клетчатки у новорожденных встречаются довольно часто. Большое значение в развитии этой патологии имеют анатомо-физиологические особенности кожи в неонатальном периоде:

•эпидермис и дерма, между которыми расположена базальная мембрана.слабая связь между ними;

•Рыхлый и тонкий(легкоранимые)эпидермис;

•слабое развитие коллагеновых и эластических волокон и большим количеством кровеносных сосудов с высокой степенью проницаемости;

•Незрелость местного иммунитета;

•Подкожно-жировая клетчатка новорожденного характеризуется хорошим развитием энергетически выгодного бурого жира. Также в подкожной клетчатке отмечается высокое содержание твердых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и жидкой олеиновой кислоты, что обеспечивает значительный тургор тканей и наклонность к образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Этиология

•Возбудителями могут быть патогенные,условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, протеи и др.).

•Инфицирование плода и новорожденного может произойти внутриутробно, в родах и в постнатальном периоде.

•Группа высокого риска:дети, матери которых имели ГВЗ,дети перенесшие внутриутробную гипоксию,недоношенные;

•Источники инфекции:больные дети, матери, персонал, а также предметы ухода при нарушении санитарно- эпидемиологического режима;

•Большую роль при этом играют острые и хронические инфекционные заболевания матери во время беременности,акушерские пособия, длительный безводный период, эндометрит в родах и др.

Патогенез

•Входные ворота-раневая поверхность кожи и слизистых;

•Проникнув в организм, возбудители обусловливают развитие первичного септического очага. При внутриутробном инфицировании первичный септический очаг может локализоваться в плаценте или в органах матери;

•Возбудители и токсические продукты из первичного очага распространяются вследствие воспалительных, дегенеративно- некротических изменений стенки сосудов, образования и распада инфицированных тромбов,миграции его продуктов по кровеносным, лимфатическим сосудам и тканям подкожной клетчатки;

•Под влиянием продуктов распада бактерий и тканей организма нарушаются процессы обмена и состояние гомеостаза. Развиваются метаболический ацидоз,гипоксемия и гиперкапния, снижается синтез белков и иммунологическаяреактивность, задерживается эритропоэз, нарушается глюкокортикоидная функция надпочечников, наблюдается инволюция зобной железы;

Везикулопустулез

•гнойное воспаление устьев эккриновых потовых желез на фоне имеющейся потницы и проявляющееся поверхностными пустулами-везикулами размером с просяное зерно, наполненными молочно-белым содержимым и окруженными венчиком гиперемии

•Возбудитель-стафилококк

•Клиническая картина: При антенатальном инфицировании клинические признаки могут регистрироваться при рождении или в течение первых двух дней после рождения, при интранатальном – на 3–5-й день, при постнатальном – после 5-го дня жизни. Характерно появление пузырьков, наполненных прозрачным, а затем мутным содержимым, величиной от булавочной головки до горошины с нерезко выраженным воспалительным венчиком. Наиболее типичной локализацией является волосистая часть головы, складки туловища и конечностей.Элементы-везикула-пустула- корочка.Могут быть единичные,но чаще отмечается большое количество.Симптомы интоксикации.

•Лечение: Пузыри и пустулы вскрываются и обрабатываются 5% раствором марганцевокислого калия или бриллиантовой зелени. При наличии обширных эрозивных поверхностей применяются мази, обладающих подсушивающим эффектом - синтомициновая, фурацилиновая, рэпареф-2 и др. Корочки,образующиеся после вскрытия пузырей, удалять не следует. Общие теплые ванны в растворе марганцевокислого калия (1:10000)или отвара коры дуба.

Эксфолиативный дерматит Риттера

•наиболее тяжелая форма стафилококковых пиодермий;

•Заболевание начинается с воспалительной яркой отечной эритемы в области рта или пупочной ранки, которая быстро распространяется на складки шеи, живота, половых органов и ануса. На этом фоне образуются крупные вялые пузыри, которые быстро вскрываются, оставляя обширные мокнущие эрозированные поверхности. При незначительной травме отекший, разрыхленный эпидермис местами отслаивается. Симптом Никольского резко положительный. Рубцов не остается. Различают 3 стадии заболевания:

•• В эритематозной стадии отмечают разлитое покраснение кожи, отечность и образование пузырей. Образующийся в эпидермисе и под ним экссудат способствует отслаиванию участков эпидермиса.

•• В эксфолиативной стадии очень быстро появляются эрозии с тенденцией к периферическому росту и слиянию. Это наиболее тяжелый период (внешне ребенок напоминает больного с ожогами II степени), сопровождающийся высокой температурой тела до 40-41°С, диспепсическими расстройствами, анемией, лейкоцитозом, эозинофилией, высокой СОЭ, уменьшением массы тела, астенизацией.

•• В регенеративной стадии уменьшаются гиперемия и отечность кожи, происходит эпителизация эрозивных поверхностей.

•Лечение заключается в поддержании нормальной температуры тела ребенка и водно-электролитного баланса, щадящем уходе за кожей, антибиотикотерапии.

•Ребенка помещают в кювез с регулярным контролем температуры или под лампу соллюкс. Антибиотики вводят парентерально (оксациллин, линкомицин). Применяют γ-глобулин (2-6 инъекций), вливания антистафилококковой плазмы по 5-8 мл на 1 кг массы тела. Проводят инфузионную терапию кристаллоидами.

•Если состояние ребенка позволяет, то его купают в стерильной воде с добавлением перманганата калия (розового цвета). Участки непораженной кожи смазывают 0,5% водными растворами анилиновых красителей, а на пораженные накладывают компрессы с жидкостью Бурова, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора нитрата серебра, 0,5% раствором перманганата калия. Остатки отслоившегося эпидермиса срезают стерильными ножницами. При обильных эрозиях применяют присыпку с оксидом цинка и тальк. На сухие эрозии назначают антибактериальные мази (2% линкомициновую, 1% эритромициновую, содержащие фузидовую кислоту, мупироцин, бацитрацин + неомицин, сульфадиазин, сульфатиазол серебра и т.д.).

Множественные абсцессы кожи (псевдофурункулез Фингера)

•Возникают первично или как продолжение течения везикулопустулеза;

•Для данного состояния характерно поражение стафилококковой инфекцией всего выводного протока и даже клубочков эккриновых потовых желез. В этом случае появляются крупные, резко очерченные полусферические узелки и узлы различной величины. Кожа над ними гиперемирована, синюшно-красного цвета, впоследствии истончается, узлы вскрываются с выделением густого зеленовато-желтого гноя, при заживлении образуется рубчик (или рубец);

•В отличии от фурункула, вокруг узла нет плотного инфильтрата, он вскрывается без некротического стержня. Наиболее частая локализация - кожа волосистой части головы, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, спина;

•Повышение температуры тела до 37-39 °C, диспепсией,