Дифференциальная диагностика лептоспироза
Симптомы |
Лептоспироз |
Вирусный гепатит |
Сальмонеллез |
ГЛПС |
Менингит |
Псевдотуберкулез |
Начало заболевания |
острое |
постепенное |
острое |
острое |
острое |
острое |
Эпидемиологические предпосылки |
контакт с грызунами |
контакт с больными желтухой, возможность контактов с кровью и ее препаратами |
употребление в пищу недоброкачественных мясных и молочных блюд, сырых яиц |
контакт с мышевидными грызунами, полевые работы |
контакт с больными менингококковой инфекцией |
употребление в пищу салатов из свежих овощей |
Температура тела |
высокая |
субфебрильная |
высокая |
высокая |
высокая |
высокая |
Сыпь на коже |
у 20 – 50% полиморфная |
редко |
редко |
геморрагическая |
геморрагическая |
мелкопятнистая, точечная, часто геморрагическая |
Артралгии |
редко |
могут быть |
редко |
редко |
редко |
характерны |
Миалгии |
характерны, выраженные, чаще икроножные мышцы |
отсутствуют |
редко |
редко |
отсутствуют |
могут быть |
Боли в пояснице |
могут быть |
редко |
отсутствуют |
характерны |
редко |
могут быть |
Конъюнктивит |
отсутствует |
отсутствует |
отсутствует |
характерен |
может быть |
характерен |
Желтуха |
часто |
характерна |
может быть |
отсутствует |
отсутствует |
может быть |
Олиго-анурия |
характерна |
отсутствует |
отсутствует |
отсутствует |
характерна |
отсутствует |
Гепато-лиенальный синдром |
характерен |
гепатомегалия |
характерен |
редко |
отсутствует |
характерен |
Выраженная энцефалопатия |
редко |
редко |
редко |
редко |
характерна |
редко |
Менингеальный синдром |
у 15 – 30%, умеренно выражен |
отсутствует |
отсутствует |
отсутствует |
характерен |
отсутствует |
Кровь |
лейкоцитоз, СОЭ высокая |
лейкопения, СОЭ низкая |
лейкоцитоз |
лейкоцитоз |
лейкоцитоз |
лейкоцитоз |
Гематурия |
отсутствует |
отсутствует |
отсутствует |
часто |
отсутствует |
отсутствует |
Алгоритм по определению клинической формы лептоспироза
Имеются ли острое
начало, симптомы общей интоксикации,
лихорадка, мышечные боли?
Нет лептоспироза
Да
Нет
Имеются ли
петехиальная сыпь, носовые кровотечения,
кровоизлияния в конъюнктиву, снижение
АД, признаки внутреннего кровотечения?
Да
Нет
Геморрагическая
форма
Желтушная форма
Ренальная форма
Имеется ли
желтушность склер, кожи, потемнение
мочи?
Нет
Нет
Нет
Имеются ли олиго-
или анурия?
Имеются
ли головная боль, гиперестезии, ригидность
затылочных мышц, снижение уровня брюшных
рефлексов, симптомы Кернига и Брудзинского?
Менингеальная
форма
Смешанная форма
(при наличчи признаков двух и более
клинических форм)
Т я ж е л ы е
ф о р м ы
Имеется ли
выраженный синдром общей интоксикации,
лихорадка 3 – 5 дней (выше 39 оС),
миалгии, экзантема, гепато-лиенальный
синдром?
Нет
Среднетяжелая
форма
Да
Имеется умеренная
интоксикация, лихорадка 2 – 3 дня до 39
оС,
отсутствие выраженных органных
поражений?
Да
Легкая форма
Вопросы для самоконтроля:
клинические формы, относящиеся к тяжелым;
основные клинические признаки тяжелого течения лептоспироза.