2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции
.pdf
Рекомендации по вертикализации пациентов ОРИТ
№ |
Положение |
Уровень доказательности |
|
|
|
2.25 |
На всех этапах В. пациент ноги пациента должны находиться в компрессионном эластичном |
I-А |
|
трикотаже |
|
|
|
|
2.26 |
Переход на следующий этап В. возможен при условии, что на предшествующем этапе у больного в |
IIa-В |
|
течение 2 часов нет признаков ОСН. |
|
|
|
|
2.27 |
Количество сеансов В. до достижения ГГ - 800 В. прямо пропорционально длительности bed-rest |
С |
|
режима. |
|
|
|
|
2.28 |
Несмотря на то, что при В. на поворотном столе по сравнению с вертикализацией в функциональной |
IIb-С |
|
кровати помимо ортостатической тренировки осуществляется проприоцептивное воздействие на |
|
|
суставы нижних конечностей, нет убедительных доказательств в пользу какого-либо метода. |
|
|
|
|
2.29 |
При уровне мобильности >1 балла по ИМР целесообразно довести продолжительность В. до 3 часов |
IIb-В |
|
в течение суток, после чего возможна отмена медикаментозной профилактики ТЭЛА. |
|
|
|
|
Дыхательные упражнения
Глубоко-медленное дыхание: во время вдоха пациент должен стараться изо всех сил активно двигать диафрагмой. Дыхание должно быть как можно более глубоким и медленным, чтобы избежать снижения эффективности дыхания, вызванного быстрым поверхностным дыханием.
Дыхание с расширением грудной клетки в сочетании с расширением плеч: Увеличение легочной вентиляции.
Когда пациент делает глубокий медленный вдох, он расширяет свою грудь и плечи во время вдоха; и двигает назад свою грудь и плечи во время выдоха.
Дыхательные упражнения
Активный цикл дыхательных техник. Он может эффективно удалять экскрецию бронхов и улучшать функцию легких без обострения гипоксемии и обструкции воздушного потока.
Он состоит из трех этапов (контроль дыхания, расширение грудной клетки и выдох).
Поток для формирования цикла дыхания должен быть развит в соответствии с состоянием пациента
Тренажер положительного давления на выдохе. Легочная интерстициальная ткань пациентов с COVID-19 была серьезно повреждена. При искусственной вентиляции легких требуется низкое давление и низкий приливный объем, чтобы избежать повреждения легочной интерстиции.
Поэтому после удаления искусственной вентиляции легких можно использовать тренажер положительного давления выдоха, чтобы помочь движению выделений из малообъемных сегментов легких в высокообъемные сегменты, снижая трудность отхаркивания.
Положительное давление на выдохе может создаваться за счет вибрации воздушного потока, которая вибрирует дыхательные пути для достижения поддержки дыхательных путей.
Затем остатки могут быть удалены, поскольку высокоскоростной поток выдоха перемещает их.
Мониторинг состояния пациентов в процессе мобилизации
Каждый пациент перед началом ежедневной сессии РеабИТ должен быть оценен на предмет имеющихся противопоказаний, которые могут возникнуть вне зависимости от отсутствия их накануне
Абсолютные |
противопоказания |
к |
Относительные противопоказания |
|||||||
мобилизации: |
|
|
|
|
к мобилизации: |
|
|
|||
Нестабильный клинический статус пациента – |
|
риск |
патологического |
|||||||
отклонение от диапазона допустимых значений |
Высокий |
|||||||||
перелома костей (например, |
тяжёлый |
|||||||||
(таблица 3) |
неврологического |
и |
(или) |
|||||||
остеопороз в анамнезе) |
|
|||||||||
соматического статуса за период менее 6 часов |
|
|||||||||
Отсутствие |
в |
составе |
МДБ |
|||||||
до начала мобилизации |
|
|
|
|
||||||
Острый инфаркт миокарда |
|
|
|
подготовленного врача-реаниматолога, |
||||||
Субарахноидальное |
кровоизлияние |
при |
врача ЛФК, а также возможности |
|||||||
неклипированной аневризме |
|
|
|
адекватного |
аппаратного мониторинга |
|||||
Шок |
|
|
|
|
|
на этапах реабилитации. |
|
|||
Тромбоэмболия |
|
легочной |
артерии, |
|
||||||
|
|
|
|
|
||||||
нарастающий |
тромбоз |
по |
данным |
|
|
|
|
|||
ультразвукового исследования или наличие флотирующего тромба (в отсутствии кавафильтра)
Нестабилизированный перелом позвоночника,
Социализация пациентов в условиях
ОРИТ
Отдельным разделом эмоционально-когнитивной реабилитации является эрготерапия. В условиях ОРИТ эрготерапевт обучает пациента простым повседневным бытовым действиям,
обеспечивающим уход за своим телом (персональная гигиена, одевание, еда, пользование судном и т.д.). Включение эрготерапии в реабилитационный комплекс позволяет сократить длительность пребывания в ОРИТ, у пациентов на ИВЛ время адаптации к спонтанному дыханию. Критериями эффективной эрготерапии является положительная динамика по шкале Barthel (Индекс BI).
Дата
Стул
0=нарушение
1=периодическое нарушение
2=норма
Мочеиспускание
0 = нарушение
1=периодическое нарушение
2=нет нарушений(в теч. 7 дней)
Уход за собой
0=нуждается в помощи
1=самостоятельно
Пользование туалетом
0=полностью зависим
1=нуждается в помощи
2=самостоятельно
Приём пищи
0=не может есть
1=нуждается в помощи
2=самостоятельно
Переход в положение сидя
0=не удерживает равновесие сидя
1=может сесть со значимой помощью
2=небольшая помощь
3=самостоятельно
Передвижение
0=отсутствует
1=самостоятельно в кресле
2=ходит с помощью 1 человека
3=самостоятельно
Одевание
0=полностью зависим
1=нуждается в помощи
2=самостоятельно
Ходьба по ступеням
0=не может
1=нуждается в помощи
2=самостоятельно вверх и вниз
Приём ванны
0=с помощью
1=самостоятельно
ВСЕГО ( 0 – 20)
Группа I ( 0 - 5 баллов) Группа II ( 6 -10 баллов )
Группа III |
( 11 - 15 баллов) |
Группа IV |
( 16 - 20 баллов) |
Организация РеабИТ
№ |
Положение |
Уровень |
|
|
доказательности |
|
|
|
4.1 |
Мультидисциплинарные бригады для работы в ОРИТ организуются на базе |
I-С |
|
отделений физиотерапии из расчета 1 МДБ на 6 коек отделения ОРИТ или палаты |
|
|
интенсивной терапии специализированного отделения (неврология6 кардиология, |
|
|
травматология и т.д.) |
|
|
|
|
4.2 |
В своей работе МДБ руководствуется локальными протоколами РеабИТ, |
I-B |
|
стандартными шкалами, формализованными документами и бланками |
|
|
|
|
4.3 |
Управление деятельностью МДБ осуществляется по горизонтальному принципу |
I-B |
|
(равенство специалистов). Координатором является врач-реаниматолог. Форма |
|
|
взаимодействия – ежедневное совещание |
|
|
|
|
4.4 |
Продолжительность и содержание занятий со специалистами МДБ определяется для |
IIa-C |
|
каждого пациента индивидуально в зависимости от толерантности к нагрузкам при |
|
|
отсутствии STOP сигналов. |
|
|
|
|
4.5 |
Есть указания на целесообразность 2-х часовых занятий кинезиотерапией для |
IIa-C |
|
пациентов ОРИТ |
|
|
|
|
4.6 |
Занятия менее 20 минут у пациентов на ИВЛ за сеанс и менее, чем 2 раза в |
III-C |
|
день пользы не приносят |
|
|
|
|
Литература
•Справочник по профилактике и лечению COVID-19. Первая клиническая больница Медицинский Факультет университета Чжэцзян/ред. Профессор Тинбо Лян. – Чжэцзян: 2020, 68с.
•Временные клинические рекомендации . Профилактика, диагностика и лечение новойо коронавирусной инфекции COVID-19 . Версия 5 (02.04.2020)
•Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции
COVID-19»http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202003190038;
•Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.03.2020 №246н « О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-
19»http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202003270043;
•Учебно-методическое пособие «Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика». – М.: 2020, 70 с;
Литература
•Письмо Роспотребнадзора от 21.01.2020 № 02/706-2020-27 «Временные рекомендации по лабораторной диагностике новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019nCov»http://docs.cntd.ru/document/564200923;
•Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внебольничная пневмония», 2019
год.https://minzdrav.midural.ru/uploads/clin_recomend%20РФ.pdf
•Клинические рекомендации «Протокол ведения больных: диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома», принятые на Х Съезде анестезиологовреаниматологов, СПб. 21.09.2006 (с дополнениями, принятыми на IV Международном конгрессе по респираторной поддержке. Красноярск, 14-17.09.2013 г). https://docviewer.yandex.ru/view/
Литература
•Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adult with Coronavirus Diasease 2019 (COVID-19) https://www.esicm.org/wp-content/uploads/2020/03/SSC-COVID19- GUIDELINES.pdf
•Гороховский В.С., Куцый М.Б., Науменко А.А., Охотник В.Д., Черкашина И.Р.) перевод рекомендаций SurvivingSepsisCampaign«Руководство по ведению критически больных взрослых с коронавирусной болезнью
2019 (COVID-19)».
•Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2020 №264н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 03.04.2020, регистрационный №57956).