2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции

Критерии начала ЭКМО

PaO2/FiO2 < 80 мм рт.ст. (при РЕЕР выше 15

см вод.ст и ИВЛ в положении лежа на животе;

рН < 7,2;

Оценка по шкале повреждения легких (LIS) более 3 баллов.

Шкала LIS (Murray J.F., et al., 1988)

Интерпретация

0 баллов - нет повреждения легких

1-2.5 - легкое или умеренное повреждение

>2.5 - тяжелое повреждение

При значении >2 cледует рассмотреть возможность перевода в стационар, где возможно проведение ЭКМО.

При значении ≥3 следует рассмотреть возможность проведения ЭКМО.

Критерии начала ЭКМО

У пациентов с ОРДС вследствие COVID-19

рекомендована оценка по Шкале острого легочного сердца для решения вопроса о необходимости применении ЭКМО - 3-4 балла

соответствуют высокому риску ОЛС:

Пневмония как причина ОРДС (1 балл)

PaO2/FiO2 < 150 мм рт.ст. (1 балл)

PaСO2 >48 мм рт.ст. (1 балл)

Методики проведения ЭКМО

С использованием насоса крови

ВА ЭКМО – вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация

ВВ ЭКМО - вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация

ВАВ ЭКМО – вено-артерио-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация

Без насоса крови

АВ ЭКМО – артерио-венозная самопоточная экстракорпоральная мембранная оксигенация

Клинические задачи ЭКМО

1.Экстракорпоральная оксигенация крови с целью коррекции артериальной гипоксемии (ВВ ЭКМО; ВА ЭКМО; самопоточная АВ ЭКМО (опосредованный эффект))

2.Экстракорпоральная элиминация СО2 c целью коррекции гиперкапнии (ВВ ЭКМО, ВА ЭКМО, самопоточная АВ ЭКМО)

3.Улучшение транспорта (доставки) О2 при циркуляторной недостаточности (ВА ЭКМО) или при сохранной насосной функции сердца, но наличии артериальной гипоксемии (ВВ ЭКМО)

4.Улучшение гомеостаза путём коррекции кислородной и циркуляторной задолженности

5.Создание режима функционального покоя для лёгких путём снижения напряжённости и «травматичности» ИВЛ (ВА ЭКМО; ВВ ЭКМО; самопоточная АВ ЭКМО)

6.Объёмная разгрузка сердца (ВА ЭКМО)

Протокол ведения пациента, находящегося на ЭКМО

Мониторинг гемодинамики Расширенный мониторинг системной и лёгочной гемодинамики

Исследование газового и электролитного состава крови, КОС, биохимического исследования, определение коагулограммы Мониторирование и управление регулируемыми параметрами работы аппараты ЭКМО Инструментальный методы исследований Параметры ИВЛ при ЭКМО Лекарственная терапия Эфферентная терапия Нутритивная поддержка Отлучение от в/а ЭКМО Отлучение от в/в ЭКМО

Мониторинг системной гемодинамики

1. Инвазивное измерение АД:

систолического, диастолического, среднего АД

2. Центральное венозное или

правопредсердное давление.

Необходимо для регулирования параметров системы ЭКМО и коррекции лекарственной терапии (дегидратация, волемическая нагрузка, вазодилататоры, вазопрессоры или кардиотонические препараты и т. п.)

Мониторинг легочной гемодинамики

1. Измерение давления в лёгочной артерии (систолического,

среднего, диастолического, пульсового, заклинивающего или окклюзионного)

2.Термодилюционное определение сердечного выброса.

При ВА ЭКМО – 1.Преднагрузка левых отделов сердца

2.Контроль процесса поэтапного отхождения от ЭКМО на фоне постепенного разрешения сердечной недостаточности.

При ВВ ЭКМО-

1.Уровень волемии (Давление в Правом Предсердии и ДЗЛА) 2.Представление о насосной функции сердца, как важнейшей детерминанты эффективности её проведения (СВ)

Лабораторные показатели

Контроль гипокоагуляции по уровню АСТ, каждые 4 часа (целевые значения

180-200 сек)

Ежедневный контроль коагулограммы (необходимо поддержание нормальных значений фибриногена, ПВ, МНО, Антитромбина III) Ежедневный контроль ОАК (Hb – не ниже 100 г/л, Тромбоциты – не ниже 100х109/л, контроль показателей воспаления)

Ежедневный контроль биохимии крови (Билирубин общий, прямой; АлаТ, АсаТ; Мочевина, Креатинин; Общий белок, Альбумин; CRP; Пресепсин, прокальцитонин)

Контроль КЩС и газов артериальной и венозной крови, каждые 4 часа как минимум.

Церебральная оксиметрия

Церебральная оксиметрия - это неинвазивный метод мониторинга, измеряющий насыщение гемоглобина кислородом, основанный на способности окси- и дезоксигемоглобина поглощать свет в диапазоне излучения, близком к инфракрасному.

Во время проведения ЭКМО:

Непрерывный неинвазивный мониторинг кислородного

статуса головного мозга

Единственным неинвазивный метод оценки тканевого насыщения кислородом.

Преимущества Церебральной оксиметрии - измеряет насыщение гемоглобина кислородом и в пульсирующей и в непульсирующей крови, в отличии от пульсоксиметрии.