2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции

Высокочастотная осцилляторная вентиляция

(High Frequency OscillationHFO)

У пациентов с ОРДС высокочастотная осцилляторная вентиляция (ВЧО) лёгких не может быть рекомендована для рутинного клинического применения, так как не только не улучшает исходы и газообмен, но и может приводить к увеличению летальности (1A)

Методика не может быть рекомендована для рутинного клинического применения.

Предполагается, что отсутствие эффекта от ВЧО в этих исследованиях может быть связано с недостаточно высокой частотой осцилляции (эффект оптимален при частоте около 15 Гц), отсутствии рекрутирования альвеол перед началом ВЧО и малом опыте использования ВЧО исследовательскими центрами.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) является методом

искусственного увеличения уровня парциального напряжения О2 крови (оксигенации) и удаления (элиминации) из крови СО2, что достигается путём пассивного (без насоса крови) или активного (с помощью насоса крови) нагнетания венозной или артериальной крови в экстракорпоральный контур, её последующее прохождение через мембранный оксигенатор и

возврат оксигенированной и декарбоксилированной (“артериализованной”) крови в системный кровоток.

ЭКМО является искусственной системой замещения газообменной функции лёгких (оксигенация, элиминация СО2) и кровообращения,

обеспечивающей доставку О2 к периферическим тканям при грубых, жизнеугрожающих расстройствах системной гемодинамики и/или лёгочного газообмена.

Методики проведения ЭКМО

С использованием насоса крови

ВА ЭКМО – вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация

ВВ ЭКМО - вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация

ВАВ ЭКМО – вено-артерио-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация

Без насоса крови

АВ ЭКМО – артерио-венозная самопоточная экстракорпоральная мембранная оксигенация

Клинические задачи ЭКМО

1.Экстракорпоральная оксигенация крови с целью коррекции артериальной гипоксемии (ВВ ЭКМО; ВА ЭКМО; самопоточная АВ ЭКМО (опосредованный эффект))

2.Экстракорпоральная элиминация СО2 c целью коррекции гиперкапнии (ВВ ЭКМО, ВА ЭКМО, самопоточная АВ ЭКМО)

3.Улучшение транспорта (доставки) О2 при циркуляторной недостаточности (ВА ЭКМО) или при сохранной насосной функции сердца, но наличии артериальной гипоксемии (ВВ ЭКМО)

4.Улучшение гомеостаза путём коррекции кислородной и циркуляторной задолженности

5.Создание режима функционального покоя для лёгких путём снижения напряжённости и «травматичности» ИВЛ (ВА ЭКМО; ВВ ЭКМО; самопоточная АВ ЭКМО)

6.Объёмная разгрузка сердца (ВА ЭКМО)

гемодинамики Исследование газового и электролитного состава

крови, КОС, биохимического исследования, определение коагулограммы Мониторирование и управление регулируемыми параметрами работы аппараты ЭКМО Инструментальный методы исследований Параметры ИВЛ при ЭКМО Лекарственная терапия Эфферентная терапия Нутритивная поддержка Отлучение от в/а ЭКМО



Мониторинг системной гемодинамики

1. Инвазивное измерение АД:

систолического, диастолического, среднего АД

2. Центральное венозное или

правопредсердное давление.

Необходимо для регулирования параметров системы ЭКМО и коррекции лекарственной терапии (дегидратация, волемическая нагрузка, вазодилататоры, вазопрессоры или кардиотонические препараты и т. п.)

Мониторинг легочной гемодинамики

1. Измерение давления в лёгочной артерии (систолического,

среднего, диастолического, пульсового, заклинивающего или окклюзионного)

2.Термодилюционное определение сердечного выброса.

При ВА ЭКМО – 1.Преднагрузка левых отделов сердца

2.Контроль процесса поэтапного отхождения от ЭКМО на фоне постепенного разрешения сердечной недостаточности.

При ВВ ЭКМО-

1.Уровень волемии (Давление в Правом Предсердии и ДЗЛА)

2.Представление о насосной функции сердца, как важнейшей

детерминанты эффективности её проведения (СВ)

Лабораторные показатели

Контроль гипокоагуляции по уровню АСТ, каждые 4 часа (целевые значения

180-200 сек)

Ежедневный контроль коагулограммы (необходимо поддержание нормальных значений фибриногена, ПВ, МНО, Антитромбина III) Ежедневный контроль ОАК (Hb – не ниже 100 г/л, Тромбоциты – не ниже 100х109/л, контроль показателей воспаления)

Ежедневный контроль биохимии крови (Билирубин общий, прямой; АлаТ, АсаТ; Мочевина, Креатинин; Общий белок, Альбумин; CRP; Пресепсин, прокальцитонин)

Контроль КЩС и газов артериальной и

Церебральная оксиметрия

Церебральная оксиметрия - это неинвазивный метод мониторинга, измеряющий насыщение гемоглобина кислородом, основанный на способности окси- и дезоксигемоглобина поглощать свет в диапазоне излучения, близком к инфракрасному.

Во время проведения ЭКМО:

Непрерывный неинвазивный мониторинг кислородного

статуса головного мозга

Единственным неинвазивный метод оценки тканевого насыщения кислородом.

Преимущества Церебральной оксиметрии - измеряет насыщение гемоглобина кислородом и в пульсирующей и в непульсирующей крови, в отличии от пульсоксиметрии.

Венозная сатурация (SvO2)

Этот параметр позволяет косвенно судить о глобальном

балансе между доставкой и потреблением кислорода.

Классической точкой измерения венозной сатурации (SvO2) считается легочная артерия, содержащая смешанную венозную кровь из бассейна нижней и верхней полой вен, а также коронарного синуса. Норма 65-75%.

Низкое значение Sv02 указывает на неадекватность оксигенации тканей. Чем ниже SvO2, тем более выражен дефицит: Sv02 <40% указывает на предтерминальное состояние.