2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции
.pdf
COVID-19 – основные принципы лечения гипоксии
1. COVID-19 с развитием ОРДС лёгкой степени тяжести:
Рекомендуется:
Vt – 4-8 мл/кг и Pплато < 30 см Н2О
Выявлять сопутствующую бактериальную инфекцию
Поддерживать SpO2 на уровне 92-96%
Обратите внимание:
Стратегия ограничения объёма инфузии
Назначение эмпирической антибактериальной терапии Нет необходимости / сомнительно:
Назначать системные глюкокортикостероиды (ГКС)
2020 Society of Critical Care Medicine and European Society of Intensive Care Medicine
COVID-19 – основные принципы лечения гипоксии
2. COVID-19 с развитием ОРДС средней и тяжёлой степени:
Обратите внимание:
Высокий PEEP
Нейро-мышечный блок для облегчения начала респираторной поддержки
Традиционные манёвры рекрутмента
Прон-позиция (12-16 ч)
Инфузия миорелаксантов в течение 24 часов (не более 48 часов
Короткий курс системных ГКС
Нет необходимости / сомнительно:
Противовирусные препараты, хлорохин, анти-ИЛ-6 НЕ ДЕЛАТЬ:
Ступенчатое повышение ПДКВ (staircase recruitment maneuvers)
2020 Society of Critical Care Medicine and European Society of Intensive Care Medicine
COVID-19 – основные принципы лечения гипоксии
3. Терапия «отчаяния»:
Обратите внимание:
Прон-позиция (12-16 ч)
Инфузия миорелаксантов в течение 24 часов
Ингаляции оксида азота
ВВ-ЭКМО
Нет необходимости / сомнительно:
Противовирусные препараты, хлорохин, анти-ИЛ-6
2020 Society of Critical Care Medicine and European Society of Intensive Care Medicine
COVID-19 – респираторная поддержка в зависимости от тяжести ОРДС
Респираторный индекс |
Методы респираторной поддержки |
|
|
> 200, нет прогрессирования |
Ингаляция кислорода (low-flow, high-flow), НИВЛ |
сепсиса, тахипноэ, |
|
энцефалопатии |
|
|
|
< 200 |
Vt – 5-6 мл/кг ИМТ |
|
Driving Pressure < 12 см вод.ст (Pplat-PEEP) |
|
PEEP не менее 8 см вод.ст. |
|
|
< 150 |
Миорелаксанты, высокий РЕЕР, рекрутмент- |
|
маневры? |
|
|
< 100 |
Миорелаксанты, прон-позиция, осцилляторная ИВЛ |
|
|
< 70 |
ВВ-ЭКМО |
|
|
ОРДС – эскалация терапии
Рекомендации SSC «COVID-19»
У взрослых пациентов с COVID-19 и тяжёлым острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS), находящихся на механической вентиляции, с рефрактерной гипоксемией несмотря на оптимизацию вентиляции, использование спасительных стратегий и prone-положение, мы предлагаем использовать вено-
венозную ЭКМО, если доступно, или перевести пациента в центр с наличием ЭКМО(Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств))
2.3. ЭКМО-поддержка для пациентов с
COVID-19
Альтернативные методы коррекции газообмена при ОРДС
Режимы с инверсным соотношением вдоха к выдоху,
APRV
Высокочастотная осцилляторная вентиляция (High Frequency OscillationHFO)
Ингаляции оксида азота
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
Режимы с инверсным соотношением вдоха к выдоху, APRV
У пациентов с ОРДС режимы ИВЛ с инверсным соотношением вдоха к выдоху не могут быть рекомендованы для рутинного клинического применения ввиду их невысокой эффективности и отрицательного эффекта на легочное кровообращение
Использование режима APRV с индивидуальной настройкой времени выдоха таким образом, чтобы следующий вдох начинался при снижении экспираторного потока не позднее 50-75% от его пиковой скорости, может в ряде случаев приводит к открытию альвеол и улучшению исхода (2С)
Обсервационные исследования с использованием режимов инверсии вдоха к выдоху и режима APRV не продемонстрировали улучшения оксигенации и снижения летальности по сравнению с не инвертированным соотношением вдоха к выдоху при использовании методологии «безопасной» ИВЛ. Методика
не может быть рекомендована для рутинного клинического применения
(метод резерва).
Режим Airway Pressure Release Ventilation (APRV)
Формальный перевод – «ИВЛ с помощью снижения (дословно освобождения) давления». По существу – это вариант «BIPAP» с длинной фазой time high и короткой фазой time low.
Спонтанное дыхание происходит на верхнем уровне СРАР. Через заданные временные интервалы происходит кратковременное снижение давления до уровня РЕЕР.
Во время фазы низкого давления (Time low, Tlow) в областях лёгких с сохранными вентиляционными свойствами происходит выдох. Участки лёгких с нарушенной проходимостью бронхов успевают выдохнуть лишь часть воздуха и остаются расправленными («открытыми»).
Таким образом, удаётся улучшить
вентиляционно-перфузионные соотношения у пациентов с нарушенным газообменом.