- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Глава 1. Организация службы инфекционной помощи в России
- •Глава 2. Инфекционные болезни. Заболеваемость и смертность
- •Глава 3. Вакцинопрофилактика инфекционных болезней. Календарь прививок
- •Глава 4. Последипломное образование по специальности «Инфекционные болезни»
- •РАЗДЕЛ I. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
- •Глава 5. Клинические методы
- •Глава 6. Лабораторные методы
- •Приложения к главе 6. Лабораторные методы
- •Клинический анализ крови
- •Цель
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Факторы, влияющие на результат
- •Осложнения
- •Клинический анализ мочи
- •Цель
- •Показания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Факторы, влияющие на результат
- •Биохимический анализ крови
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Факторы, влияющие на результат
- •Осложнения
- •Анализ желчи
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Клинический анализ кала
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Оценка копрограммы при протозоозах, гельминтозах, микозах
- •Факторы, влияющие на результат
- •Исследование спинномозговой жидкости
- •Методы исследования
- •Осложнения при Люмбальной пункции
- •Взятие спинномозговой жидкости для исследования
- •Визуальная оценка спинномозговой жидкости
- •Биохимическое исследование спинномозговой жидкости
- •Микробиологические методы*
- •Иммунологические методы*
- •Полимеразная цепная реакция*
- •Глава 7. Инструментальные методы
- •Электрокардиография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Рентгенография
- •Цели
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Альтернативные методы
- •Электроэнцефалография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Факторы, влияющие на результат
- •Осложнения
- •Электронейромиография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Компьютерная томография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Магнитно-резонансная томография
- •Цель
- •Показания
- •Абсолютные противопоказания
- •Относительные противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Ультразвуковая диагностика. Эхокардиография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •10. Осложнения
- •12. Альтернативные методы
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Цели
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Оценка результата
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Ректороманоскопия, колоноскопия
- •Цели
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Глава 8. Немедикаментозные методы лечения инфекционных болезней
- •Режим
- •Диетотерапия
- •Физиотерапия
- •Санаторно-курортное лечение
- •Глава 9. Фармакотерапия
- •9.1. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •9.2. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ БАКТЕРИОФАГИ КАК СРЕДСТВО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
- •9.3. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- •9.4. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- •9.5. ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- •9.6. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
- •9.7. БИОДОСТУПНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ
- •9.8. МЕХАНИЗМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ
- •9.9. ИММУНОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
- •9.10. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
- •Глава 11. Катарально-респираторный синдром
- •Глава 12. Экзантемы, энантемы, первичный аффект
- •Глава 13. Лимфаденопатия
- •Глава 14. Синдром желтухи
- •Глава 15. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях
- •Глава 16. Гепатолиенальный синдром
- •Глава 17. Поражение почек при инфекционных болезнях
- •Глава 18. Поражение центральной нервной системы при инфекционных болезнях
- •Глава 19. Поражение периферической нервной системы при инфекционных болезнях
- •Диагностика
- •Лечение
- •20.1. САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ
- •20.2. ШИГЕЛЛЕЗ
- •20.3. ЭШЕРИХИОЗЫ
- •20.4. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
- •20.5. ХОЛЕРА
- •20.6. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ НАГ-ВИБРИОНАМИ
- •20.7. ИЕРСИНИОЗЫ
- •20.8. КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ
- •20.9. ЛИСТЕРИОЗ
- •20.10. БРУЦЕЛЛЕЗ
- •20.11. ТУЛЯРЕМИЯ
- •20.12. СИБИРСКАЯ ЯЗВА
- •20.13. СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
- •20.14. ПНЕВМОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
- •20.15. СТАФИЛОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
- •20.16. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •20.17. СЕПСИС
- •20.18. ДИФТЕРИЯ
- •20.19. ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •20.20. ЛЕГИОНЕЛЛЕЗЫ
- •20.21. ВОЗВРАТНЫЕ ТИФЫ
- •20.22. ЛЕПТОСПИРОЗ
- •20.24. СТОЛБНЯК
- •20.25. БОТУЛИЗМ
- •20.27. РИККЕТСИОЗЫ
- •20.28. ОРНИТОЗ
- •20.29. РЕСПИРАТОРНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ
- •Приложение к главе 20. Лепра
- •Коды по МКБ-10
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Меры профилактики: специфические, неспецифические. Мероприятия в очаге
- •Профилактика лепры
- •Патоморфология и патогенез
- •Клиническая классификация
- •Клинические и лабораторные диагностические тесты
- •Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям специалистов
- •Лечение
- •Показания к госпитализации
- •Лечебная диета
- •Специфическая этиотропная терапия на дому и в стационаре
- •Патогенетическая терапия
- •Интенсивная терапия и реанимация
- •Сроки госпитализации
- •Диспансерное наблюдение
- •Санаторно-курортное лечение
- •Глава 21. Вирусные инфекции
- •21.1. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ 21.1.1. Гепатит А
- •21.2. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
- •Профилактика
- •Патогенез
- •Клиническая картина
Что касается самой методики осуществления иммуноблоттинга, то она основана на том принципе, что каждый белковый субстрат обладает уникальной для него
Рис. 6.17. Этапы выполнения и результат иммуноблоттинга
электрофоретической подвижностью. В связи с этим на первом этапе исследования биологический материал от больного подвергают электрофорезу в геле, в результате каждый вирусный белок «продвигается» в геле на разное расстояние. Затем с геля делается «нитроцеллюлозный слепок», который обрабатывается иммуно-ферметным методом с помощью меченных ферментом моноклональных антител к каждому вирусному белку. В результате получают нитроцеллюлозную полоску, на которой, как показано на рисунке, образуются цветовые фрагменты, при этом каждому вирусному белку соответствует свое расстояние от начала полоски.
Ориентируясь на наличие и ширину каждого цветного фрагмента, получают представление не только о наличии в организме, например, ВИЧ, но и том, сколько каждого вирусного белка или антител к нему циркулирует в организме. Так, например, высокое содержание белка каписида ВИЧ (р24) свидетельствует об активном прогрессировании вирусного процесса в стадию первичных проявлений, а динамика антител к р24 и другому поверхностному белку ВИЧ gp120 позволяет прогнозировать развитие СПИД или переход в терминальную стадию инфекционного процесса.
Приложения к главе 6. Лабораторные методы
Клинический анализ крови
Цель
Выявление изменений показателей периферической крови, имеющих диагностическое и прогностическое значение.
Противопоказания
Отсутствуют.
Подготовка к исследованию
Плановое исследование проводят утром и желательно натощак, по экстренным показаниям и при поступлении - в любое время суток. Повторное плановое исследование проводят каждые 7-10 сут. Особенной подготовки не требуется.
Методика исследования
Кровь берут из концевой фаланги IV пальца (мочки уха или пятки у новорожденных и детей раннего возраста), предварительно обработав место прокола стерильным ватным тампоном, смоченным 70% спиртом. Прокол кожи производят одноразовым скарификатором. Первую каплю крови удаляют сухим стерильным ватным тампоном. Можно использовать кровь из вены, взятую в пробирку с ЭДТА.
Общий анализ крови включает определение количества гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов (с подсчетом лейкоцитарной формулы), скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и вычисление цветового показателя. Традиционные рутинные определения количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, лейкограммы в современных лабораториях проводят на автоматических анализаторах; для определения СОЭ используют капилляр Панченкова. Исследование мазка крови проводят под световым микроскопом.
Интерпретация результатов
Нормальные показатели
Гемоглобин - 130-160 г/л (муж.); 120-140 г/л (жен.).
Эритроциты - 4,0-6,0×1012/л (муж.); 3,9-4,7×1012/л (жен.).
Цветовой показатель - 0,86-1,05.
Ретикулоциты - 2-10‰.
Тромбоциты - 180,0-450,0×109/л.
Лейкоциты - 4,0-9,0×109/л.
Лейкоцитарная формула:
o
миелоциты и метамиелоциты - отсутствуют;
o
палочкоядерные нейтрофилы - 1-6%;
o
сегментоядерные нейтрофилы - 47-72%;
o
эозинофилы - 0,5-5%;
o
базофилы - 0-1%;
o
лимфоциты - 19-37%;
o
моноциты - 3-11%;
o
плазматические клетки - отсутствуют.
СОЭ - 2-10 мм/ч (муж.), 2-15 мм/ч (жен.).
Для ряда инфекционных болезней характерна анемия различного генеза. Так, гипохромная анемия со снижением числа эритроцитов, уровня гемоглобина и цветового показателя типична для геморрагических лихорадок (ГЛ), тяжелых глистных инвазий; гемолитическая анемия свойственна малярии, лептоспирозу; гиперхромия - дифиллоботриозу. Анемия может иметь сочетанный генез. Так, при сепсисе возникает гемолиз и угнетение эритропоэза. Развитие анемии может быть результатом кровопотери, например, при кишечном кровотечении у больных брюшном тифом.
Важное прогностическое значение имеет тромбоцитопения, которая характерна для сепсиса, ГЛ, лептоспироза. Снижение тромбоцитов до уровня менее 30 000 в 1 мкл, как правило, сопровождается повышенной кровоточивостью.
Для инфекционных болезней, вызванных бактериальной кокковой флорой (стрепто-, стафило-, менинго-, пневмококки), некоторыми грамотрицательными палочковидными бактериями, характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Отсутствие