- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Глава 1. Организация службы инфекционной помощи в России
- •Глава 2. Инфекционные болезни. Заболеваемость и смертность
- •Глава 3. Вакцинопрофилактика инфекционных болезней. Календарь прививок
- •Глава 4. Последипломное образование по специальности «Инфекционные болезни»
- •РАЗДЕЛ I. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
- •Глава 5. Клинические методы
- •Глава 6. Лабораторные методы
- •Приложения к главе 6. Лабораторные методы
- •Клинический анализ крови
- •Цель
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Факторы, влияющие на результат
- •Осложнения
- •Клинический анализ мочи
- •Цель
- •Показания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Факторы, влияющие на результат
- •Биохимический анализ крови
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Факторы, влияющие на результат
- •Осложнения
- •Анализ желчи
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Клинический анализ кала
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Оценка копрограммы при протозоозах, гельминтозах, микозах
- •Факторы, влияющие на результат
- •Исследование спинномозговой жидкости
- •Методы исследования
- •Осложнения при Люмбальной пункции
- •Взятие спинномозговой жидкости для исследования
- •Визуальная оценка спинномозговой жидкости
- •Биохимическое исследование спинномозговой жидкости
- •Микробиологические методы*
- •Иммунологические методы*
- •Полимеразная цепная реакция*
- •Глава 7. Инструментальные методы
- •Электрокардиография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Рентгенография
- •Цели
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Альтернативные методы
- •Электроэнцефалография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Факторы, влияющие на результат
- •Осложнения
- •Электронейромиография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Компьютерная томография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Магнитно-резонансная томография
- •Цель
- •Показания
- •Абсолютные противопоказания
- •Относительные противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Ультразвуковая диагностика. Эхокардиография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •10. Осложнения
- •12. Альтернативные методы
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Цели
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Оценка результата
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Ректороманоскопия, колоноскопия
- •Цели
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Глава 8. Немедикаментозные методы лечения инфекционных болезней
- •Режим
- •Диетотерапия
- •Физиотерапия
- •Санаторно-курортное лечение
- •Глава 9. Фармакотерапия
- •9.1. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •9.2. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ БАКТЕРИОФАГИ КАК СРЕДСТВО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
- •9.3. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- •9.4. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- •9.5. ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- •9.6. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
- •9.7. БИОДОСТУПНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ
- •9.8. МЕХАНИЗМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ
- •9.9. ИММУНОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
- •9.10. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
- •Глава 11. Катарально-респираторный синдром
- •Глава 12. Экзантемы, энантемы, первичный аффект
- •Глава 13. Лимфаденопатия
- •Глава 14. Синдром желтухи
- •Глава 15. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях
- •Глава 16. Гепатолиенальный синдром
- •Глава 17. Поражение почек при инфекционных болезнях
- •Глава 18. Поражение центральной нервной системы при инфекционных болезнях
- •Глава 19. Поражение периферической нервной системы при инфекционных болезнях
- •Диагностика
- •Лечение
- •20.1. САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ
- •20.2. ШИГЕЛЛЕЗ
- •20.3. ЭШЕРИХИОЗЫ
- •20.4. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
- •20.5. ХОЛЕРА
- •20.6. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ НАГ-ВИБРИОНАМИ
- •20.7. ИЕРСИНИОЗЫ
- •20.8. КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ
- •20.9. ЛИСТЕРИОЗ
- •20.10. БРУЦЕЛЛЕЗ
- •20.11. ТУЛЯРЕМИЯ
- •20.12. СИБИРСКАЯ ЯЗВА
- •20.13. СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
- •20.14. ПНЕВМОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
- •20.15. СТАФИЛОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
- •20.16. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •20.17. СЕПСИС
- •20.18. ДИФТЕРИЯ
- •20.19. ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •20.20. ЛЕГИОНЕЛЛЕЗЫ
- •20.21. ВОЗВРАТНЫЕ ТИФЫ
- •20.22. ЛЕПТОСПИРОЗ
- •20.24. СТОЛБНЯК
- •20.25. БОТУЛИЗМ
- •20.27. РИККЕТСИОЗЫ
- •20.28. ОРНИТОЗ
- •20.29. РЕСПИРАТОРНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ
- •Приложение к главе 20. Лепра
- •Коды по МКБ-10
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Меры профилактики: специфические, неспецифические. Мероприятия в очаге
- •Профилактика лепры
- •Патоморфология и патогенез
- •Клиническая классификация
- •Клинические и лабораторные диагностические тесты
- •Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям специалистов
- •Лечение
- •Показания к госпитализации
- •Лечебная диета
- •Специфическая этиотропная терапия на дому и в стационаре
- •Патогенетическая терапия
- •Интенсивная терапия и реанимация
- •Сроки госпитализации
- •Диспансерное наблюдение
- •Санаторно-курортное лечение
- •Глава 21. Вирусные инфекции
- •21.1. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ 21.1.1. Гепатит А
- •21.2. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
- •Профилактика
- •Патогенез
- •Клиническая картина
теменных областях, имеет регулярный характер и исчезает при наличии афферентных раздражителей.
β-Ритм (13-30 Гц) обычно связан с тревогой, депрессией, применением седативных препаратов и лучше регистрируется над лобной областью.
θ-Ритм с частотой 4-7 Гц и амплитудой 25-35 мкВ составляет нормальный компонент взрослой ЭЭГ и доминирует в детском возрасте. В норме у взрослых θ-колебания регистрируют в состоянии естественного сна.
δ-Ритм с частотой 0,5-3 Гц и разной амплитуды в норме регистрируют в состоянии естественного сна, в бодрствовании встречают лишь при небольшой амплитуде и в небольшом количестве (не более 15%) с наличием α-ритма в 50%. Патологическими считают δ-колебания, превышающие амплитуду 40 мкВ и занимающие более 15% общего времени. Появление δ-ритма в первую очередь свидетельствует о признаках нарушения функционального состояния мозга.
У пациентов с внутричерепными очагами поражения на ЭЭГ выявляют над соответствующей областью медленные волны. Развитие энцефалопатии (например, печеночной) вызывает изменения на ЭЭГ, выраженность которых пропорциональна степени нарушения сознания, в виде генерализованной диффузной медленно-волновой электрической активности. Крайняя степень нарушения электрической активности мозга - отсутствие колебаний (прямая линия), что свидетельствует о смерти мозга. При выявлении смерти мозга следует быть готовым оказать моральную поддержку родственникам пациента.
Факторы, влияющие на результат
В процессе регистрации отмечают моменты двигательной активности пациента, так как это отражается на ЭЭГ и может быть причиной неправильной ее интерпретации. Прием противосудорожных средств, транквилизаторов, седативных препаратов также влияет на характер электроэнцефалограммы и указывается в заключении.
Осложнения
При проведении функциональных проб возможно возникновение судорожного приступа, который необходимо зарегистрировать и быть готовым в случае его развития оказать первую помощь пациенту.
Электронейромиография
Цель
Топическая диагностика и оценка поражения различных отделов периферического нейромоторного аппарата и определение эффективности проводимой терапии при нейроинфекциях.
Показания
Развитие двигательного дефицита при инфекционном заболевании, связанное (по мнению лечащего врача) с поражением периферических нервов и/или мышц, ранняя доклиническая диагностика двигательного дефицита.
Оценка эффективности проводимой терапии у больного нейроинфекцией с наличием поражения периферической нервной системы.
Противопоказания
Противопоказаний к электронейромиографии (ЭНМГ) нет, но не рекомендуется проводить миографию с использованием игольчатых электродов у больных ВИЧ-инфекцией, что связано с опасностью заражения медицинского персонала при проведении исследования.
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Лечащий врач за 8-12 ч до исследования должен отменить назначение препаратов, влияющих на нервно-мышечную передачу (миорелаксанты, транквилизаторы, ингибиторы холинэстеразы), либо при невозможности этого, сообщить врачу-диагносту об этом. Перед исследованием необходимо информировать врача о наличии беременности, кардиостимулятора, болезней сердца у пациента.
Исследование проводят утром, до приема пищи или через 2-3 ч после. Перед исследованием рекомендуется не курить, не употреблять в пищу продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, кола, шоколад). Перед ЭНМГ пациента необходимо проинформировать о методике проведения процедуры, об ощущениях, которые он будет испытывать, в том числе о болезненности проведения электростимуляции.
Методика исследования
Исследование проводят в положении лежа на спине или полулежа в кресле в расслабленном состоянии.
При ЭНМГ используют два вида электродов - поверхностные (накожные) и игольчатые. Электромиографическую запись потенциалов действия отдельных нервно-мышечных двигательных единиц осуществляют с помощью игольчатых электродов. Вызванный потенциал мышцы (М-ответ) регистрируют с помощью поверхностных отводящих электродов, которые более объективно, по сравнению с игольчатыми, отражают суммарную активность мышцы. Атравматичность, отсутствие риска инфекции, простота обращения и относительная безболезненность исследования - преимущества поверхностных электродов. Для нахождения точек расположения стимулирующих и отводящих электродов используют руководства и схемы J.A. DeLisa, K. Mackenzie, Б.М. Гехта, Л.О. Бадаляна, И.А. Скворцова.
При проведении ЭНМГ используют стимулирующий биполярный фитильковый и стандартные биполярные накожные регистрирующие электроды. Их накладывают на кожу над областью двигательной точки мышцы: основной - на кожу над брюшком исследуемой мышцы, а индифферентный - на ее сухожилие. Кожу перед наложением электрода протирают спиртом, на область кожно-электродного контакта наносят специальный электродный гель.