Ситуационные задачи

Задача 1. В поликлинике на приеме у врача пациент 65 лет внезапно потерял сознание. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 90/40 мм рт. ст., чсс – 98 в 1 мин. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны глухие, аритмичные.

- проблемы пациента (потребность в уходе).

- действия медицинской сестры, их мотивация.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план сестринского ухода.

Задача 2. В стационар поступила больная 68 лет с жалобами на давящие боли в области сердца, головные боли, боли в правом подреберье после погрешностей в диете. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 21 в мин. Тоны сердца звучные, чсс – 78 в 1 мин, АД – 160/100 мм рт. ст. При пальпации живота – болезненность в точке проекции желчного пузыря.

- проблемы пациента (потребность в уходе).

- действия медицинской сестры, их мотивация.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план сестринского ухода.

Задача 3. Больной 70 лет находится в стационаре с диагнозом: инфаркт миокарда; 12-е сутки, внезапно у больного появились боли в эпигастрии и в правом подреберье, тошнота, рвота желчью, температура 37,4 С, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные, чсс – 88-96 в 1 мин, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, печень не увеличена. ОАК: лейкоциты – 10,9*10⁹ /л, СОЭ – 26 мм/ч;

- проблемы пациента (потребность в уходе).

- действия медицинской сестры, их мотивация.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план сестринского ухода.

Задача 4. Больной 68 лет доставлен в отделение с гипертоническим кризом – АД 190/110 мм рт.ст., головокружение, сжимающие боли в области сердца, тошнота, рвота желчью. В анамнезе – ИБС, желчнокаменная болезнь, глаукома.

34

- проблемы пациента (потребность в уходе).

- действия медицинской сестры, их мотивация.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план сестринского ухода.

Задача 5. Больной, 70 лет, с жалобами на периодически возникающие боли за грудиной давящего характера, иногда дискомфорт, отмечает эффект после приема нитроглицерина. Боли возникают при физической нагрузке (при подъеме по лестнице на 1-2 этаж, ходьбе по ровному месту 50-100 м).

- о каком заболевании идет речь?

- принципы лечения.

- заполните карту сестринского процесса.

Задача 6. Больной, 75 лет, внезапно почувствовал резкую слабость, головокружение, сжимающую боль в эпигастральной области, тошноту. При осмотре кожа бледно-серого цвета. Дыхание жесткое, единичные влажные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД 80/50 мм рт.ст.

- о каком заболевании идет речь?

- какое осложнение заболевания?

- неотложная доврачебная помощь при данном заболевании?

Тема 6 Старение и болезни дыхательной системы.

Особенности течения заболеваний дыхательной системы в пожилом и старческом возрасте. Проблемы пациентов и семьи. Задачи медицинской сестры и сестринской службы

Практические занятия проводятся по следующему плану:

• вступительное слово преподавателя: мотивация изучения темы – 15 мин,

• контроль исходного уровня знаний – 15 мин;

• разбор основных вопросов по теме занятия, работа с больными (в т.ч. перерыв) – 90 мин;

• решение ситуационных задач, деловые игры, контроль конечного уровня знаний – 45 мин,

• подведение итогов занятия – 15 мин.

Цель: после изучения темы студент должен иметь представление об основных этиопатогенетических факторах, способствующих развитию, прогрессированию и основным проявлениям заболеваний дыхательной системы у лиц пожилого и старческого возраста.

Студент должен знать:

• основные представления о взаимоотношении старения и изменений системы дыхания;

35

• морфо-функциональные особенности системы дыхания при старении;

• особенности течения заболеваний дыхательной системы;

• основные синдромы;

• причины и признаки дестабилизации состояния;

• неотложные состояния, особенности проявлений и экстренной помощи;

• группы риска;

• подготовку пациента для проведения лабораторно-диагностических исследований.

Студент должен уметь:

• оценить тяжесть состояния пациента и оказать неотложную помощь при заболеваниях дыхательной системы.

• выявить потребности и проблемы лиц старших возрастных групп с заболеваниями органов дыхания.

• планировать уход и выполнение его .

• оказывать сестринскую помощь при болезнях органов дыхания в амбулаторно-поликлинических условиях.

• координировать работу и сотрудничество с семьей, родственниками, с социальной службой и другими организациями.

Вопросы для самоподготовки

1. Возрастные изменения дыхательной системы при старении.

2. Особенности клинического течения заболеваний дыхательной системы у пожилых (пневмония, ХОБЛ, острый бронхит, бронхиальная астма).

3. Неотложные состояния (ОДН, приступ удушья при БА) и проведение экстренной доврачебной помощи.

4. Подготовка и проведение лабораторно-клинических исследований.

5. Принципы медикаментозной и немедикаментозной терапии.

6. Задачи сестринской службы (проведение сестринского процесса в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях).

7. Принципы самоухода.

Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ

1. Хронический бронхит у пожилых и лиц старческого возраста характеризуется:

а) кашлем с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты;

б) кашлем с обильным отделением мокроты;

в) общим недомоганием;

г) удовлетворительным самочувствием;

д) фебрильной лихорадкой.

2. Обострение хронического бронхита характеризуется:

а) общим недомоганием и кашлем;

б) хорошим самочувствием;

в) фебрильной температурой;

36

г) нормальной температурой;

д) уменьшением количества мокроты.

3. Какой из перечисленных факторов не относится к факторам риска развития хронического бронхита:

а) курение сигарет;

б) загрязнение воздуха;

в) вредные производственные факторы;

г) ожирение и гиподинамия;

д) инфекционные агенты.

4. Какой препарат применяется в лечении бронхиальной астмы:

а) атенолол; в) сальбутамол; д) эналаприл.

б) метоклопрамид; г) дибазол;

5. Какое из перечисленных средств относится к отхаркивающим:

а) коринфар; в) фенолфталеин; д) преднизолон

б) мукалтин; г) димедрол

6. Средствами первичной профилактики хронической обструктивной болезни легких являются:

а) борьба с курением;

б) борьба с загрязнением воздуха;

в) предупреждение действия производственных вредностей;

г) эффективное лечение острых респираторных инфекций;

д) все вышеперечисленное.

7 Укажите причины развития хронической обструктивной болезни легких:

а) курение;

б) дефицит α-1 антитрипсина;

в) действие производственных факторов;

г) загрязнение окружающей среды;

д) все вышеперечисленное.

8. Что является основой лечения хронической обструктивной болезни легких:

а) антибиотикотерапия; г) бронхолитики

б) отхаркивающие средства; д) противокашлевые средства

в) глюкокортикостероиды;

9. Хроническая дыхательная недостаточность:

а) осложнение отека легких;

б) осложнение ХОБЛ;

в) результат антибиотикотерапии;

г) развивается в результате пневмонии;

д) это врожденная патология легких.

10. Какие рекомендации может дать медицинская сестра пациенту с ХОБЛ:

а) объяснить необходимость приёма назначенных препаратов;

б) обучить методике постурального дренажа;

в) ознакомить с методами профилактики обострения ХОБЛ;

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

37

Ситуационные задачи

Задача 1. В стационар доставили больную 74-х лет с температурой 37,8  С, кашлем с выделением слизистой мокроты, одышкой, болью в левой половине грудной клетки. Цианоз губ, в легких – влажные хрипы справа в подлопаточной области, тоны приглушены, чсс – 92 в 1 мин, АД – 150/80 мм рт. ст.

- проблемы пациента (потребность в уходе).

- действия медицинской сестры, их мотивация.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план сестринского ухода.

Задача 2. Больной 76 лет доставлен в приемный покой с болями в загрудинной области, тошнотой, рвотой с примесью крови. В анамнезе – ИБС, хронический гастрит, хронический бронхит. Обнаружено: в легких – сухие хрипы, тоны глухие, чсс – 86 в 1 мин, АД – 110/65 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии, печень + 3 см, край плотный, болезненный.

- проблемы пациента (потребность в уходе).

- действия медицинской сестры, их мотивации.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план сестринского ухода.

Задача 3. У больной 72-х лет после ОРВИ развилась левосторонняя очаговая пневмония. В анамнезе – ИБС, хронический гастрит. Температура – 38,4С.

- проблемы пациента (потребность в уходе).

- действия медицинской сестры, их мотивация.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план сестринского ухода.

Задача 4. Мужчина 68 лет поступил в стационар по поводу абсцесса левого легкого. Внезапно после приступа кашля усилилась одышка и появились боли в левой половине грудной клетки. Обнаружено: АД 90/50 мм рт. ст., чсс 120 в 1 мин, ЧД 42 в мин, бледен, кожа покрыта потом, цианоз кожи и губ. Ортопноэ, дыхание поверхностное. Перкуторно слева определяется тимпанит, дыхание здесь резко ослабленное, в других отделах - жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.

- проблемы пациента (потребность в уходе).

- действия медицинской сестры, их мотивация.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план сестринского ухода.