В стабилизации давления в капиллярах и тканях огромную роль играют артериовенозные шунты. При
полностью отсутствующем тонусе артериол и артериовенозных шунтов кровь преимущественно течет по шунтам. Это обстоятельство позволяет удерживать требуемое давление в капиллярах и тканях при изменении
систолического артериального давления в больших
пределах, от 80 до 280 мм рт. ст. Чем больше систолическое артериальное давление, тем больше крови течет по шунтам, что непродуктивно увеличивает ЧСС и уменьшает артериовенозную разницу по кислороду.
На поддержание капиллярного давления организм
расходует достаточно много энергоресурсов, по оценочным данным — около 70–90 Дж в секунду все артериальные сосуды. Для сравнения: сердце расходует всего 3–5 Дж в секунду, поэтому при длительной артериальной гипертензии
происходит ремоделирование сосудов: стенки мелких
артерий утолщаются, сужая просвет. За счет таких структурных изменений осуществляется экономия сосудистомышечных ресурсов. Если организм не успеет осуществить ремоделирование, то при дефиците ресурсов развивается сердечно-сосудистая недостаточность.
Третья автономная система — венотоническая
Функция венотонической системы — управление кровоснабжением. Именно эта система обеспечивает
задание уровня кровоснабжения. Ее наличие обязательно, поскольку одновременное выполнение двух функций
(поддержание давления в капиллярах и регуляция уровня кровотока) с помощью только тонуса артериол невозможно или, по крайней мере, неэффективно! Поскольку давление в
капиллярах стабилизировано, то изменение уровня
кровотока можно осуществлять лишь тонусом вен. У организма есть все необходимое для образование венозных
помп. Вены имеют клапаны, и достаточно обеспечить
258
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
переменный тонус, как образуется микронасос. Регулируя
частоту изменения тонуса, легко регулировать мощность этого насоса и, соответственно, эффективно и избирательно управлять кровоснабжением органов и тканей. С помощью
венозных помп можно поднимать кровь на любую высоту.
Маловероятно, что организм не использует такую возможность. Скорее всего, на 90–100 % уровень кровоснабжения задается именно управлением венозными помпами, которые работают не только от собственного
тонуса, но и от фоновой мышечной активности и внешней
микровибрации.
Уровень кровоснабжения органов и тканей задается вегетативной нервной системой по приоритетам исходя из ряда компромиссных условий: состояния общих накопленных
ресурсов, оцениваемого по динамике параметров крови, а
также состояния отдельных органов и тканей: температурных условий, в которых они находятся, и биохимических отклонений состава интерстиция от нормы, определяемых хеморецепцией лимфатических узлов. С кровью в ткани
поступают ресурсы, и их на все органы, как правило, не
хватает. Поэтому всегда есть определенный уровень, или,
как еще говорят, ступень системного ограничения кровотока. Чем больше дефицит ресурсов, тем выше ступень
ограничения. В состоянии комы нередко наблюдается полная централизация кровообращения — высшая ступень.
Меньшие степени системного ограничения кровотока внешне проявляются в уменьшении упругости ткани, побледнении
кожного покрова. Резкое и значительное побледнение — серьезный симптом, требующий реанимационных
мероприятий.
Реакции организма зависят от динамики расхода ресурсов. Ограничивая тканевой кровоток, организм защищает кровь от разрушения. Поэтому хорошие анализы
крови еще не свидетельствуют об отсутствии проблем со
здоровьем. При интенсивном расходе ресурсов организм
259
быстро приближается к критической черте, но в большинстве случаев он успевает вовремя выключить периферию, прежде
всего конечности, и тем самым защитить кровь от разрушения. Ограничение кровотока осуществляется путем уменьшения частоты изменения тонуса вен и снижения фоновой мышечной активности в конечностях.
При выполнении физической работы для достижения
целей поведения у организма возникают трудности в ограничении кровотока. Даже полное выключение фоновой мышечной активности и переменной составляющей тонуса вен не приводит к должному снижению кровотока, поскольку работа мышц вызывает активную работу венозных помп и
принудительно забирает большую долю кровотока. Поэтому
организм начинает ограничивать и физическую работу мышц, что проявляется в развитии усталости или даже обморока.
В венотонической системе расходуется энергии около 50–70 Дж в секунду. Основной ресурс — микровибрация,
необходимая для работы венозных помп. Организм всегда
испытывает дефицит ресурса микровибрации. О тщательном
режиме экономии этой энергии свидетельствует анатомическое строение участков вен, непосредственно
контактирующих с артериями. Эти участки имеют значимо уменьшенную толщину мышечного слоя, поскольку используют энергию пульсации артерий. [10, стр. 32]
Четвертая автономная система — веностатическая
В веностатическую систему входят крупные вены, в которых находится главное депо крови (до 60 %), вегетативная нервная система и рецепторы растяжения предсердий. Функция веностатической системы — снижение сопротивления венозному возврату из венотонической системы и стабилизация венозного возврата в сердце в
обеспечение ритмичности сердечных сокращений в
непрерывно меняющихся гемодинамических условиях.
260
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Для выполнения такой функции у организма есть все
необходимое. Вены имеют клапаны. Тонус вен управляется вегетативной нервной системой и может изменяться в широких пределах (диаметр вен может изменяться в
несколько раз). Переменный тонус вен образует венозную
помпу. Предсердия имеют рецепторы растяжения. Стабилизация обеспечивается в режиме обратной связи по сигналам этих рецепторов путем изменения тонуса крупных вен. Объем сердечного выброса — около 80 мл. А объем
крови в венозном русле большого круга кровообращения —
около 2000 мл. Для того чтобы полностью наполнить сердце из венозного депо крови, достаточно изменить средний диаметр вен меньше чем на 3 %! А ресурс стабилизации венозного возврата в этом круге— 15–20 секунд даже при
полном прекращении притока крови из тканей. Несколько
меньше (примерно в 2–3 раза) возможности веностатической системы по стабилизации венозного возврата в малом круге кровообращения. Исчерпание резерва стабилизации и нарушения в веностатической системе ведет к аритмиям
сердца. С учетом того, что вены выполняют функцию
насосов, варикозное расширение вен и венозный застой с
флеботромбозом возможны и при нарушении управления тонусом вены. Нередко эти нарушения связаны с
патологическими изменениями в соответствующем отделе позвоночника.
Пятая автономная система — нагнетательная, или сердечная
В нее входит сердце, рецепторы растяжения желудочков, барорецепторы низкого давления, нейрорецепторная
система защиты от гидродинамических перегрузок, вегетативная нервная система. Функция сердечной автономной системы — нагнетать кровь в артериальное русло, повышая в нем давление, и стабилизировать диастолическое артериальное давление. Те практические
261
данные о стабильности систолического и диастолического артериального давления при очень большом колебании
гидродинамических условий вынуждают отказаться от общепринятого представления, что запуск сердечного сокращения осуществляется от автономного водителя ритма. Автоматизм сердечных запусков обеспечивается другим, более простым и надежным способом. Нормальный запуск
сердечного сокращения происходит по сигналу вегетативной
нервной системы в момент достижения артериального давления заданного диастолического уровня при условии наличия наполнения желудочков минимальным количеством крови. Уровень наполнения определяется по рецепторам
растяжения желудочков. Уровень давления определяется по
барорецепторам аорты. Если давление в артериальной системе еще не упало, но желудочки уже наполнились избыточно, то система защиты от гидродинамических перегрузок принудительно запускает внеочередное
сокращение сердца. И наоборот, если давление в
артериальном русле упало ниже заданного диастолического уровня, но сердце не наполнилось до минимального уровня (исчерпание предела стабилизации в веностатической системе), то идет пропуск сердечного сокращения, поскольку не только бессмысленно сокращать пустое сердце, но и опасно, поскольку работающая сердечная мышца не получит
адекватного питания. Если бы запуск сердечного сокращения обеспечивался от автономного водителя сердечного ритма,
то сердце должно было бы сокращаться независимо от его наполнения. Ни в одном литературном источнике не описан механизм поддержания диастолического артериального давления с той высокой точностью, которую мы наблюдаем в
здоровом организме. Описание процесса спонтанной реполяризациии, якобы обеспечивающей автоматизм сердца, заканчивается интервалом времени 0,3 секунды и
нигде не описывается процесс, определяющий R-R интервал.
В то же время пережатие легочной вены мгновенно ведет к
262
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/