6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Reabilitatsia_detey_s_DTsP_obzor_sovremennykh_podkhodov_v_pomosch

ГЛАВА 14

Е. В. СЕМЁНОВА

Глава 14. Основы питания детей с церебральным параличом старше одного года

реабилитация для конкретного ребенка. Исходя из этого результата, мы оцениваем, на верном ли мы пути. Если все показатели гониометрии и ортопедических тестов приведены к норме, значит, консервативная терапия в достаточной степени эффективна для этого ребен- ка и риска развития осложнений в данный момент нет. Если отклонения показателей, с которыми ребенок при- шел на курс, уменьшились, но по-прежнему не достигли нормы, значит, в этом случае консервативная терапия исчерпала свои возможности и ребенка пора отправить на консультацию ортопеда по поводу оперативного лече- ния (если ботулинотерапия уже использовалась и не дала результата). Если ребенок повысил свои функциональ- ные возможности по одному или нескольким разделам шкалы GMFM 88, значит, этот метод реабилитации эф- фективен для него. Статистически значимым является прирост 5 и более %, на практике мы зачастую получаем прирост по 10–15% по тем разделам шкалы, в рамках ко- торых были установлены цели, – например, раздел «пол- зание на четвереньках» или раздел «ходьба, бег и прыж- ки». Если мы достигли поставленных целей, какими бы они ни были: «увеличить время самостоятельной ходьбы во время прогулок до 1 часа» или «проползти на четве- реньках 2 метра», – значит, план вмешательства был со- ставлен верно.

Выписной эпикриз должен помимо общих сведений и диагноза содержать информацию о текущих проблемах ребенка, оценку выраженности синдромов, с которыми он поступил на курс, заключения специалистов по результатам диагностики, динамике его состояния за время курса реабилитации и рекомендации семье.

Глава 14. Основы питания детей с церебральным параличом старше одного года

Важны указания на динамику в психическом развитии ребенка в течение курса реабилитации, ведь, например, только по наличию или отсутствию усвоения новых зна- ний и умений можно отличить задержку в психическом развитии от умственной отсталости. На разовой консуль- тации даже опытному психологу, педагогу сложно делать стратегические выводы о способности ребенка к обуче- нию. Курсовые занятия (при их достаточной регулярности и количестве, не менее 10) уже позволяют делать заключе- ния, пусть ориентировочные, о способах обучения, подхо- дящих ребенку, и давать рекомендации родителям.

При составлении рекомендаций необходимо указать ТСР, необходимые для ребенка, с указанием времени их использования в течение дня, ортопедические изделия, виды упражнений для выполнения дома. Желательно описать их как можно конкретнее: например, упражне- ния на разработку подвижности голеностопных суставов, растяжку сгибателей голеней, тренировку силы разгибате- лей голеней. Как именно выполнять упражнения, родите- лям объясняют во время занятий ЛФК, чтобы можно было заниматься с ребенком дома самостоятельно.

Вцелом необходимо убедиться, что родители понима- ют свою дальнейшую тактику, знают, как и чем именно они будут заниматься с ребенком дома, что им необходимо приобрести, что адаптировать в быту.

Видеале у родителей должна быть возможность спустя какое-то время по окончании курса реабилитации прий- ти на консультацию к специалистам центра по вопросам, которые всегда возникают, когда семья меняет привычные способы ухода за ребенком с нарушениями, вводит но- вые для себя правила и методы. Если в этот момент им не к кому обратиться за помощью, все благие начинания могутсойтинанет,ивсеопятьвернутсякпривычнойорга-

Глава 14. Основы питания детей с церебральным параличом старше одного года

низации быта. Если же контакт со специалистами сохраня- ется, у семьи есть кому задать вопросы и от кого получить ответы, шансов на положительные изменения в жизни ре- бенка становится больше.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Реабилитационная команда. Врачи (педиатр, невролог,

ортопед, реабилитолог), физический терапевт, эрготера- певт, психолог, дефектолог, логопед, специалист по со- циально-бытовой адаптации – все специалисты, которые принимают участие в процессе реабилитации пациента, должны работать одной командой, иметь общее пред- ставление о проблемах ребенка, степени их выраженно- сти, функциональных целях реабилитации и программе терапии.

Важно, чтобы специалисты не менялись, чтобы с ребен- ком занимался один и тот же специалист по каждому на- правлению терапии: один инструктор ЛФК, один логопед,

Факторы, влияющие на результаты реабилитации:

•реабилитационная команда (слаженность работы, постоянный состав для каждого ребенка и др.);

•выбор реабилитационных мероприятий;

•медицинские проблемы ребенка;

•личность ребенка (мотивированность, темперамент, контактность и др.);

•поддержка семьи.

Глава 14. Основы питания детей с церебральным параличом старше одного года

один психолог. Только так можно следовать заданному на- правлению. Недопустимо, чтобы ребенок, приходя на за- нятия, занимался со случайным не занятым специалистом. В этом случае ни о каких целях реабилитации и ее эффек- тивности не может быть и речи.

Выбор реабилитационных мероприятий. Результат зависит от того, насколько верно было выбрано направле- ние деятельности (цели вмешательства), от частоты и про- должительности занятий, их организации, активного уча- стия ребенка, оптимальных методик.

Медицинские проблемы ребенка. Высокая степень повреждения мозга, наличие эпилепсии, проблемы со зре- ниемислухом,значительнаязадержкапсихическогоразви- тия, наличие контрактур и вывихов суставов могут значи- тельно повлиять на потенциально возможные результаты. Личность ребенка: его мотивированность, темпера- мент, поведение, коммуникация со специалистами могут или способствовать достижению реабилитационных це- лей, или препятствовать им.

Поддержка семьи. От того, насколько новый навык, выработанный в ходе занятий, будет включаться при уча- стии семьи в повседневную жизнь, зависит степень овла- дения этим навыком. Имеют значение и ресурсы семьи (не только материальные, но и, например, количество вре- мени, которое родители могут уделять ребенку), и органи- зация домашней среды, и даже ожидания родителей и их готовность предоставить ребенку доступную самостоя­ тельность.

Реабилитация и абилитация пациентов с двигательными нарушениями, в частности с ДЦП, постоянно развивается. Разрабатываются новые методы и средства реабилитации, появляются доказательства эффективности использовав-