4 курс / Медицина катастроф / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров
.pdf"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
58 |
|
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
|||
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
1 |
2 |
|
3 |
|
покой ЖКТ. При невозможности выполнения этой рекоменда- |
|
ческой алкогольной |
|
||
ции возможно употребление сухарей, сухого печенья, теплого |
|
интоксикацией, лица, |
|
||
несладкого чая. |
|
|
страдающие психиче- |
|
|
На второй день заболевания при наличии аппетита больному |
|
скими расстройствами. |
|
||
|
. |
|
2. Эпидемиологи- |
|
|
можно дополнительно рекомендовать овощное пюре, овощ- |
|
|
|||
ной протертый суп, кисель. |
me/medknigi |
ческим показаниям: |
|
||
|
больные, относящиеся |
|
|||
В последующие дни можно употреблять слизистые супы, |
|
|
|||
каши на воде (например, рисовая), неконцентрированные |
|
к декретированным |
|
||
бульоны, отварную нежирную рыбу, блюда из отварного и |
|
группам населения: |
|
||
протертого мяса (тефтели, мясные запеканки и др.), омлеты, |
|
работники предпри- |
|
||
картофельное пюре, нежирный творог, печеные яблоки). |
|
ятий, связанных с |
|
||
В течение примерно 30 дней от начала заболевания необхо- |
|
производством, хра- |
|
||
димо исключить из пищи продукты, механически и/или хи- |
|
нением, транспорти- |
|
||
мически раздражающие ЖКТ: консервы, копчености, острые |
|
ровкой и реализацией |
|
||
и пряные блюда, свежие овощи и фрукты, цельное молоко, |
|
пищевых продуктов и |
|
||
черный хлеб, алкогольные напитки. Употребление этих про- |
|
питьевой воды, воспи- |
|
||
дуктов может спровоцировать диспепсию. |
|
танием и обучением |
|
||
2. Медикаментозная терапия. |
|
|
детей, коммунальным |
|
|
Показано применение ферментных препаратов: мезим форте, |
|
и бытовым обслужи- |
|
||
фестал, вобэнзим и др. Ферментные препараты принимаются |
|
ванием населения, |
|
||
по 1–2 драже 4 раза в деньв течение всего заболевания (в том |
|
лица, проживающие в |
|
||
числе в первые сутки заболевания, когда пища не принимает- |
|
общежитиях, а также |
|
||
ся), а у лиц с сопутствующей патологией ЖКТ дольше. |
|
лица без определенно- |
|
||
У больных с легким течением болезни при отсутствии мно- |
|
го места жительства и |
|
||
гократной рвоты с целью регидратации можно принимать |
|
из социально |
|
||
|
|
|
|
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
https://t |
|
неблагополучных ус- |
внутрь глюкозосолевые растворы (регидрон, глюкосолан, |
|
|
цитраглюкосолан). Приготовить указанные растворы можно |
|
ловий. |
в домашних условиях, так как они не требуют соблюдения |
|
Всем больным, остав- |
стерильности. Употреблять такой раствор необходимо часто |
|
ленным дома, — актив |
(каждые 10–20 минут), но малыми порциями (20–50 мл). |
|
в ЛПУ. |
Поступление большого количества жидкости в желудок за |
|
|
один прием может спровоцировать рвоту, что сведет к нулю |
|
|
весь эффект пероральной регидратации |
|
|
. |
|
|
С целью дезинтоксикации следует принимать один из энтеро- |
|
|
сорбентов: полифепан, смекта, энтеродез |
|
|
me/medknigi59 |
||
Сальмонеллез (A02.2) |
|
Сальмонеллез — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Salmonella, чаще всего протекающее в локализованной форме (острого гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита, энтероколита), реже — в генерализованной форме.
Опорные диагностические признаки локализованной (гастроинтестинальной) формы: острое начало с синдромом интоксикации (повышение температуры тела при тяжелыхформах до 39оС и выше, озноб, слабость, головная боль), через несколько часов появляются симптомы со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, боль в эпигастральной, пупочной и правой подвздошной областях, затем появляется диарея).
Степень тяжести локализованной формы сальмонеллеза определяют 2 синдрома: интоксикации и обезвоживания.
1. Зондовое промывание желудка водой или 2–4% раствором |
Удаление ин- |
Госпитализация про- |
натрия гидрокарбоната или 0,1% раствором калия перманга- |
фицированных |
водится по: |
ната (при наличии тошноты и рвоты зондовое промывание |
продуктов, |
1. Клиническим пока- |
желудка проводят в любой срок от начала заболевания). |
возбудителей и |
заниям: среднетяжелые |
2. При многократной рвоте: метоклопрамид (церукал) 0,5% |
их токсинов из |
и тяжелые (в том чис- |
2 мл в/м или в/в. |
полости желудка, |
ле, генерализованные) |
|
купирование |
формы сальменеллеза, |
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
щиhttps://tпо протоколу «Дегидратационный шок» |
|
том (в том числе ВИЧ), |
||
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
60 |
|
||
|
|
Продолжение табл. |
||
1 |
2 |
|
3 |
|
3. Дезинтоксикационная и регидратационная терапия: |
рвоты, регидрата- |
дети раннего возраста, |
|
|
― обеспечить надежный венозный доступ; |
ция, дезинтокси- |
беременные женщины, |
|
|
― раствор Рингера (или его модификации) 400–800 мл в/в. |
кация, коррекция |
пожилые люди, боль- |
|
|
4. При развитии дегидратационного шока — оказание помо- |
АД. |
ные с иммунодефици- |
|
|
. |
|
больные с отягощен- |
|
|
me/medknigi |
ным анамнезом, в том |
|
||
|
|
|
||
|
|
числе больные хрони- |
|
|
|
|
ческой алкогольной |
|
|
|
|
интоксикацией, лица, |
|
|
|
|
страдающие психиче- |
|
|
|
|
скими расстройствами. |
|
|
|
|
2. Эпидемиологическим |
|
|
|
|
показаниям: больные, |
|
|
|
|
относящиеся к декре- |
|
|
|
|
тированным группам |
|
|
|
|
населения: работники |
|
|
|
|
предприятий, связан- |
|
|
|
|
ных с производством, |
|
|
|
|
хранением, транспорти- |
|
|
|
|
ровкой и реализацией |
|
|
|
|
пищевых продуктов и |
|
|
|
|
питьевой воды, воспи- |
|
|
|
|
танием и обучением |
|
|
|
|
детей, коммунальным |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
https://t |
|
и бытовым обслужива- |
|
|
|
|
|
нием населения, лица, |
|
|
проживающие в обще- |
|
|
житиях, а также лица |
|
|
без определенного |
|
|
места жительства и из |
|
|
социально неблагопо- |
. |
|
лучных условий. |
|
Всем больным, остав- |
|
|
|
|
|
|
ленным дома, — актив |
|
|
в ЛПУ. |
me/medknigi61 |
||
Скарлатина (А38) |
|
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом и мелкоточечной сыпью.
Опорные диагностические признаки: острое начало, лихорадка, интоксикация, острый тонзиллит (возможно развитие фолликулярной или лакунарной ангины), через 6–12 часов или к концу первых суток от начала заболевания одномоментное появление мелкоточечной сыпи на фоне слегка покрасневшей кожи, сгущение сыпи в виде темно-красных полос в местах естественных сгибов (локтевых, паховых и др.).
При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости при- |
Снижение темпе- |
Госпитализации подле- |
менения жаропонижающих препаратов решается индивидуаль- |
ратуры тела (до |
жат больные по: |
но с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), сопут- |
38,0ºС). |
1. Клиническим пока- |
ствующих заболеваний, возраста и общего состояния больного. |
|
заниям: |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
— скарлатина у детей в |
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
возрасте до двух лет; |
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
— тяжелая и среднетя- |
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
желая формы заболе- |
и весом больного. |
|
вания; |
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
62 |
|
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
|||
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
1 |
2 |
|
3 |
|
Если через 1 час после применения жаропонижающих пре- |
|
— развитие осложне- |
|
||
паратов температура сохраняется выше 38,5˚С при «розовой |
|
ний, требующих ста- |
|
||
лихорадке» — обтирания 30–40% раствором этилового спир- |
|
ционарного лечения |
|
||
та или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут. |
|
(отиты, синуситы, сеп- |
|
||
|
. |
|
тикопиемия и др.). |
|
|
Рекомендации для больных, оставленных дома: |
|
|
|||
Соблюдение постельного режима до нормализации темпе- |
|
2. Эпидемиологиче- |
|
||
|
me/medknigi |
ским показаниям: |
|
||
ратуры тела, затем соблюдение полупостельного режима до |
|
|
|||
10-го дня заболевания. |
|
|
― больные, прожи- |
|
|
|
|
|
вающие в закрытых |
|
|
|
|
|
учреждениях или об- |
|
|
|
|
|
щежитиях; |
|
|
|
|
|
— больные из семей, |
|
|
|
|
|
где есть лица, рабо- |
|
|
|
|
|
тающие в детских |
|
|
|
|
|
дошкольных учрежде- |
|
|
|
|
|
ниях, хирургических и |
|
|
|
|
|
родильных отделени- |
|
|
|
|
|
ях, детских больницах |
|
|
|
|
|
и поликлиниках, при |
|
|
|
|
|
невозможности их |
|
|
|
|
|
изоляции от больного; |
|
|
|
|
|
― больные из соци- |
|
|
|
|
|
ально неблагополуч- |
|
|
|
|
|
ных семей, при невоз- |
|
|
|
|
|
можности обеспечить |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
https://t |
|
больному соответству- |
|
|
|
|
|
ющий уход. |
|
|
Всем больным, ос- |
|
|
тавленным дома, — |
|
|
актив в ЛПУ. |
Холера (A00)
Холера — острое особо опасное (карантинное) заболевание, развивающееся в результате бурного размно-
Опорные диагностические признаки.холеры на этапе СМП:
жения в просвете тонкой кишки холерного вибриона, характеризующееся развитием массивной диареи и, в
тяжелых случаях, дегидратационного шока
— пребывание в очаге холеры в течение 5 дней до начала заболевания;
— первый симптом заболевания — диарея;
— отсутствуют повышение температуры тела и боль в животе;
— в течение нескольких часов от начала заболевания развивается клиническая картина обезвоживания (такое быстрое развитие обезвоживания не характерно для диареи другой этиологии).
Основным направлением медицинской помощи больному холе- |
Регидратация, |
Действия бригады |
|
|
рой на этапе СМП является первичная регидратация — воспол- |
коррекция АД. |
СМП согласно заранее |
||
нение воды и электролитов, потерянных за время заболевания. |
|
разработанного плана |
||
1. При легкой и среднетяжелой форме заболевания (если у |
|
противоэпидемических |
||
больного нет выраженной рвоты) оральная регидратация: ре- |
|
мероприятий в очаге. |
||
гидрон или цитраглюкосолан или др. разводят в питьевой воде, |
|
Все больные даже с |
||
принимают внутрь по 200 мл (взрослым) каждые 10 минут. |
|
подозрением на за- |
||
2. При тяжелой форме: |
|
|
болевание холерой |
|
– обеспечить надежный венозный доступ; |
|
подлежат госпитализа- |
||
– инфузионная регидратационная терапия: раствор Рингера |
|
ции в инфекционный |
||
(или его модификации) 400–800 мл в/в. |
|
стационар. |
||
|
|
|
|
|
|
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ |
|||
|
me/medknigi63 |
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
64 |
|
|
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
||
|
|
|
Продолжение табл. |
||
1 |
2 |
|
3 |
|
|
3. При развитии дегидратационного шока — оказание помо- |
|
Во время транспорти- |
|||
щи по протоколу «Дегидратационный шок». |
|
ровки под больного |
|||
|
|
|
холерой необходимо |
||
. |
|
подложить клеенку и |
|||
|
немедленно проводить |
||||
|
|
|
|||
|
me/medknigi |
обеззараживание ис- |
|||
|
пражнений. |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
После доставки больно- |
||
|
|
|
го холерой в стационар |
||
|
|
|
машина СМП должна |
||
|
|
|
пройти необходимую |
||
|
|
|
санитарную обработку |
||
|
|
|
на специально отведен- |
||
|
|
|
ной площадке. |
||
|
Синдром фебрильных судорог (R56.0) |
|
|
|
Фебрильные (температурные) судороги — судорожные припадки, связанные с лихорадкой, возникающие у детей младше 6 лет, у которых ранее ни разу не наблюдались судороги без повышения температуры тела. Опорные диагностические симптомы: температура тела выше 38,0˚С (при отсутствии у больного нейроинфекции); приступ генерализованных судорог с потерей сознания или непроизвольные движения головы
или мышц лица ребенка; продолжительность приступа обычно менее 5 минут.
1. Купирование судорог (при приступе в присутствии брига- |
Купирование/ |
Ошибками являются: |
ды СМП): диазепам 0,5% раствор из расчета 0,2 мл на 1 год |
профилактика |
― применение табле- |
жизни в/в (при невозможности в/в введения, допустимо вве- |
судорог, снижение |
тированных жаропони- |
дение диазепама в корень языка). |
температуры тела |
жающих препаратов |
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
|
https://t |
(не менее чем на |
для снижения темпера- |
|
Для профилактики судорог (если приступ закончился до при- |
|||
бытия бригады СМП): диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% |
1–1,5°С). |
туры тела; |
|
раствор из расчета 0,2 мл на 1 год жизни в/м. |
|
― применение физи- |
|
2. Снижение температуры тела: |
|
|
ческих методов охла- |
― при «красной» лихорадке (горячие, умеренно гипереми- |
|
ждения до введения |
|
рованные кожные покровы, выраженное потоотделение): |
|
жаропонижающих |
|
50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл |
|
препаратов. |
|
на 1 год жизни ребенка в/м в сочетании с 1% раствором ди- |
|
Все больные после |
|
|
. |
|
снижения темпера- |
фенгидрамина (димедрол) из расчета 0,1 мл на 1 год жизни |
|
||
ребенка; |
me/medknigi |
туры тела подлежат |
|
|
65 |
||
― при «белой» лихорадке (кожные покровы бледные с |
|
госпитализации (в от- |
|
мраморным рисунком, конечности холодные, озноб): к |
|
деление по профилю |
|
введению метамизола натрия (анальгин) и дифенгидрамина |
|
заболевания, вызвав- |
|
(димедрол) дополнительно вводят дротаверин (но-шпа) 2% |
|
шего лихорадку). |
|
раствор из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. |
|
При отказе от госпи- |
|
|
|
|
тализации — актив в |
|
|
|
ЛПУ. |
Церкариоз (В89)
Церкариоз (церкариальный дерматит, зуд купальщиков) — аллергодерматит, возникающий в результате проникновения в кожу человека личинок-церкарий (церкарии — паразиты водоплавающих птиц).
В коже человека личинки погибают в течение нескольких часов, вызывая симптомы токсико-аллергиче-
ской реакции.
Опорные диагностические симптомы: купание летом в водоеме (с теплой прибрежной водой и наличием
водоплавающих птиц), через 10–15 минут после проникновения в кожу церкарий — появление кожного
зуда, через 1 час — появление на коже папул диаметром 3–8 мм, продолжительность реакции от несколь-
ких часов до нескольких дней. В тяжелых случаях (чаще у детей) появляется лихорадка, возможно развитие удушья и кашля (в следствие бронхоспазма).
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
66 |
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
||
|
|
Продолжение табл. |
||
1 |
2 |
|
3 |
|
При повторном заражении реакция протекает тяжелее, сыпь может появляться на 2–5-й день после купания и сохраняться в течение 15 дней.
Антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин) 2% |
Уменьшение |
Госпитализации под- |
|
1–2 мл или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1–2 мл в/м или |
выраженности |
лежат больные с выра- |
|
в/в. |
|
токсико-аллерги- |
женной аллергической |
|
|
ческой реакции. |
реакцией, сопровожда- |
|
me/medknigi |
ющейся лихорадкой |
|
|
. |
|
|
|
|
|
и/или удушьем. При |
|
|
|
отказе от госпитализа- |
|
|
|
ции — актив в ЛПУ. |
|
Рожа (А46) |
|
|
Рожа — инфекционно-аллергическое заболевание, которое характеризуется серозным и серозно-геморра- гическим очаговым воспалением кожи и слизистых оболочек, лихорадкой и выраженной интоксикацией.
Опорные диагностические симптомы: острое начало, высокая лихорадка, интоксикация, развитие характерной эритемы, отсутствие сильной боли в очаге воспаления в покое, развитие регионального лимфаденита.
При легком течении заболевания медикаментозная помощь |
Снижение темпе- |
Показаниями к госпи- |
на этапе СМП не требуется. |
ратуры тела (до |
тализации являются: |
При среднетяжелых, тяжелых и осложненных формах заболе- |
38,0ºС), дезинток- |
― рецидивирующая |
вания на этапе СМП проводится симптоматическая терапия: |
сикация, регидра- |
форма; |
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
тация, коррекция |
― распространенная |
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
АД. |
эритематозная форма |
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
|
(в патологический |
сопутствующих заболеваний, общего состояния больного. |
|
процесс вовлекается |
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
https://t |
несколько анатомиче- |
|
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
||
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
ских областей, напри- |
|
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
мер, бедро и голень); |
|
2. На эрозированную поверхность с обильным серозным отде- |
― эритематозно-бул- |
|
ляемым накладывают повязку с раствором фурацилина. |
лезная, эритематоз- |
|
3. Дезинтоксикационная терапия: |
|
но-геморрагическая, |
― обеспечить надежный доступ к вене; |
буллезно-геморраги- |
|
― дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера (или его мо- |
ческая формы; |
|
|
. |
― наличие осложне- |
дификации) 400–800 мл или реамберин 1,5% 400–800 мл в/в. |
||
4. При развитии септического шока: оказание помощи по |
ний: абсцессы, некро- |
|
протоколу «Септический шок». |
me/medknigi |
67 |
|
зы кожи, флебиты, |
|
Рекомендации для больных, оставленных дома: |
тромбофлебиты, |
|
— этиотропная терапия рожи проводится антибиотиками; |
лимфангиты, сепсис, |
|
— в остром периоде болезни, а при поражении ног — в течение |
септический шок. |
|
всего периода заболевания, рекомендуется постельный режим; |
|
|
— при выраженной инфильтрации кожи показано приме- |
|
|
нение НПВС (индометацин, диклофенак) внутрь в течение |
|
|
10–15 дней; |
|
|
― на очаг воспаления накладывают повязки с антисептиком |
|
|
(фурацилин, риванол, димексид, диоксидин, эктерицид, |
|
|
хлорфиллипт); |
|
|
― на эрозированную поверхность с обильным серозным отделя- |
|
|
емым накладывают повязки с раствором фурацилина, повязки |
|
|
меняют 2 раза в день. |
|
|
Важно! Местные процедуры (применение мази Вишневского, |
|
|
ихтиоловой, стрептоцидной эмульсии, мази с антибиотиками, |
|
|
сульфаниламидами) не рекомендуются — они усиливают |
|
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ