4 курс / Медицина катастроф / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров
.pdf"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
188 |
|
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
|||
|
|
|
Продолжение табл. |
||
1 |
|
2 |
|
3 |
|
При боли — ненаркотические анальгетики (анальгин, кеторо- |
|
|
|
|
|
лак) внутрь. В течение всего времени пока сохраняется боле- |
|
|
|
|
|
вой синдром — ношение ортеза. |
|
|
|
|
|
|
Гемартроз коленного сустава (S83) |
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
Гемартроз — скопление крови в полости сустава. |
|
|
|
|
|
|
me/medknigi |
|
|||
Гемартроз часто сочетается с повреждением внутрисуставных структур. Самая частая локализация гемар- |
|
||||
троза — коленный сустав. |
|
|
|
|
|
Опорные диагностические признаки гемартроза коленного сустава: факт травмы; сустав полусогнут; боль, |
|
||||
усиливающаяся при осевой нагрузке и попытке разогнуть ногу в коленном суставе; отек области сустава. |
|
||||
1. Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трама- |
Купирование бо- |
Госпитализация на |
|
||
дол (трамал) 5% 2 мл в/в, в/м. |
|
левого синдрома, |
носилках. |
|
|
2. Шинирование от пальцев стопы до ягодичной складки и |
иммобилизация |
При отказе от госпи- |
|
||
удобном для пострадавшего сгибании конечности в колен- |
поврежденного |
тализации — актив в |
|
||
ном суставе. |
|
сустава. |
ЛПУ. |
|
|
|
Вывихи |
|
|
|
|
Вывих — стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей, за пределами их физиологической |
|
||||
подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. |
|
|
|
|
|
Абсолютные признаки вывиха: вынужденное положение конечности с пружинящей фиксацией вывихну- |
|
||||
той кости, при пальпации (иногда и визуально) определяется пустая суставная сумка, вывихнутая головка |
|
||||
кости находится в нетипичном для нее месте. |
|
|
|
|
|
При вывихе необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и двигательную функ- |
|
||||
цию нижележащего отдела конечности, т.к. возможно повреждение нервно-сосудистого пучка. |
|
||||
Случай с подозрением на вывих следует расценивать как вывих с соответствующей лечебной тактикой! |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
|
https://t |
Купирование |
При первичном выви- |
|
1. Обезболивание: при вывихах костей стопы, кисти или |
|||
нижней челюсти — кеторолак (кеторол) 3% 1 мл в/в, при |
(уменьшение) бо- |
хе или невозможности |
|
первичных вывихах трубчатых костей — морфин 1% 1 мл |
левого |
вправления привычно- |
|
в/в или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в; при вывихах бе- |
синдрома, транс- |
го вывиха — госпита- |
|
дра — морфин 1% 1 мл в/в с последующим введением про- |
портная иммоби- |
лизация или доставка в |
|
пофола (диприван) в/в по схеме. |
|
лизация повре- |
травмпункт. |
2. Иммобилизация путем фиксации положения конечности |
жденного сустава. |
При отказе от госпи- |
|
(без попыток вправления) с иммобилизацией поврежденно- |
При привычных |
тализации — актив в |
|
|
. |
вывихах — вправ- |
ЛПУ. |
го сустава, наложением транспортной шины или фиксирую- |
|||
щей повязки, моделируемых по форме вывихнутой конеч- |
ление и иммобили- |
При привычном вывихе |
|
|
me/medknigi |
в случае его вправления |
|
ности. При этом необходимо иммобилизовать как минимум |
зация сустава. |
||
три сустава: поврежденный и два близлежащих (дистальный |
|
на этапе СМП — обес- |
|
и проксимальный). |
|
|
печить иммобилиза- |
3. При привычных вывихах нижней челюсти или плеча — |
|
цию сустава и рекомен- |
|
обезболивание, последующее вправление по принятой мето- |
|
довать пострадавшему |
|
дике, иммобилизация сустава. |
|
|
обратиться в ЛПУ. |
Переломы
Перелом — повреждение кости с нарушением ее целостности.
Опорные диагностические признаки: механизм травмы, наличие абсолютных или относительных признаков перелома.
Абсолютные (прямые) признаки перелома:
― патологическая подвижность (подвижность в необычном месте); ― костная крепитация в зоне перелома;
― наличие костных отломков в ране.
Активные попытки выявления патологической подвижности и костной крепитации резко болезненны,
поэтому недопустимы!
Наличие любого одного из абсолютных признаков дает основание поставить диагноз перелома.
ТРАВМАТОЛОГИЯ |
189 |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
― деформацияhttps://tв области травмы. |
|
|
|
190 |
|
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
||||
|
|
|
|
Продолжение табл. |
||
1 |
|
2 |
|
|
3 |
|
Относительные (косвенные) признаки перелома: |
|
|
|
|
|
|
― боль; |
|
|
|
|
|
|
― усиление боли в области травмы при осевой нагрузке; |
|
|
|
|
|
|
― нарушение функции; |
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
― вынужденное положение больного или поврежденной конечности; |
|
|
|
|||
Случай с подозрением на перелом следует расценивать как перелом с соответствующей лечебной тактикой! |
|
|||||
|
me/medknigi |
|
||||
Переломы костей верхних конечностей (S42, S52, S62) |
|
|
|
|||
Перелом плеча: |
|
Купирование |
|
Переломы плеча, |
|
|
— обезболивание: морфин 1% 1 мл или трамадол (трамал) 5% |
(уменьшение) |
|
костей предплечья — |
|
||
2 мл в/м или в/в; |
|
болевого синдро- |
|
госпитализация. Пере- |
|
|
― шинирование; |
|
ма, транспортная |
|
лом «луча в типичном |
|
|
― при развитии травматического шока оказание помощи по |
иммобилизация, |
|
месте», костей кисти — |
|
||
протоколу «Травматический шок». |
восстановление |
|
доставка в травмпункт. |
|
||
Перелом костей предплечья, кисти: |
гемодинамики. |
|
При отказе от госпи- |
|
||
— обезболивание: трамадол (трамал) 5% 2 мл или кеторолак |
|
|
тализации — актив в |
|
||
(кеторол) 3% 1 мл в/м или в/в; |
|
|
|
ЛПУ. |
|
|
― шинирование. |
|
|
|
|
|
|
|
Переломы костей таза (S32.1—S32.5) |
|
|
|
||
Симптоматика переломов костей таза определяется их локализацией и характером, а также сопутствую- |
|
|||||
щими повреждениями. |
|
|
|
|
|
|
Опорные диагностические симптомы: |
|
|
|
|
|
|
— симптом Вернеля — усиление боли в области перелома при сдавлении гребней подвздошных костей в |
|
|||||
поперечном направлении; |
|
|
|
|
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
2.https://tИммобилизация таза с помощью вакуумного иммобилистановление гемодииммобилизационном
— симптом Габая — при переломе дна вертлужной впадины пострадавший поддерживает здоровой ногой поврежденную конечность.
— симптом Ларрея — усиление боли при растяжении таза за гребни подвздошных костей;
— симптом Мыша — боль в месте перелома при сдавлении в вертикальном направлении от гребня подвздошной кости к седалищному бугру.
1. Обезболивание в зависимости от предполагаемого перело- |
Купирование |
Все больные подле- |
|||||
ма: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трамадол (трамал) 5% |
(уменьшение) боле- |
жат госпитализации |
|||||
2 мл или морфин 1% 1 мл в/м или в |
вого синдрома, вос- |
на носилках или |
|||||
|
. |
намики, устранение |
матрасе. |
||||
зационного матраца (при его наличии) При использовании |
|||||||
|
me/medknigi |
||||||
жестких (непрогибающихся) носилок: придание постра- |
гипоксии, объектив- |
При отказе от госпи- |
|||||
давшему положения Волковича («положение лягушки») с |
ными критериями |
тализации — актив в |
|||||
подложенными под оба коленных сустава плотных валиков |
этого являются: |
ЛПУ. |
|
|
|||
высотой 50–60 см каждый (положение Волковича не обес- |
АДсист более 90 мм |
|
|
|
|||
печивает иммобилизацию таза при переломах с нарушением |
рт. ст., ЧСС 60—100 |
|
|
|
|||
непрерывности тазового кольца, а лишь равномерно распре- |
в 1 минуту, адек- |
|
|
|
|||
деляет нагрузку на мышечные группы). |
ватное сознание и |
|
|
|
|||
3. При травматическом шоке оказание помощи по протоколу |
дыхание, сатурация |
|
|
|
|||
«Травматический шок». |
|
более 90%. |
|
|
|
||
Переломы костей нижних конечностей (S72, S82, S92) |
|
|
|
||||
Перелом диафиза бедра: |
|
Купирование |
|
Переломы диафиза |
|||
― обезболивание: морфин 1% 1 мл или трамадол (трамал) |
(уменьшение) бо- |
|
бедра, диафиза голе- |
||||
5% 2 мл в/в; |
|
левого синдрома, |
|
ни, переломы обеих |
|||
― иммобилизация с помощью транспортных шин или ваку- |
иммобилизация, |
|
лодыжек, перелом |
||||
умного иммобилизационного матраса (при его наличии); |
восстановление |
|
внутренней лодыжки, |
||||
|
|
гемодинамики. |
|
таранной кости, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТРАВМАТОЛОГИЯ |
191 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
192 |
|
||
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
||||
|
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
1 |
|
2 |
|
3 |
|
― при развитии травматического шока оказание помощи по |
|
пяточной кости — |
|
|||
протоколу «Травматический шок». |
|
|
госпитализация на |
|
||
Перелом диафиза костей голени: |
|
носилках или им- |
|
|||
― обезболивание: морфин 1% 1 мл или трамадол (трамал) |
|
мобилизационном |
|
|||
5% 2 мл в/в; |
|
. |
|
матрасе. При отказе |
|
|
|
|
|
|
|||
― иммобилизация с помощью транспортных шин или ваку- |
|
от госпитализации — |
|
|||
|
me/medknigi |
актив в ЛПУ. |
|
|||
умного иммобилизационного матраса (при его наличии); |
|
|
||||
― при развитии травматического шока оказание помощи по |
|
Перелом наружной |
|
|||
протоколу «Травматический шок». |
|
|
лодыжки, костей |
|
||
Переломы наружной или внутренней лодыжки, костей |
|
предплюсны, плюсны, |
|
|||
стопы: |
|
|
|
пальцев — доставка в |
|
|
— обезболивание: трамадол (трамал) 5% 2 мл или кеторолак |
|
травмпункт. |
|
|||
(кеторол) 3% 1 мл в/в; |
|
|
|
|
|
|
― шинирование. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Перелом шейки бедра (S72.0) |
|
|
|
|
Термин «перелом шейки бедра» подразумевает три вида переломов: переломы в области шейки, головки |
|
|||||
или большого вертела бедренной кости. |
|
|
|
|
||
Опорные диагностические признаки: факт травмы, боль в паховой области, наружная ротация стопы, уко- |
|
|||||
рочение конечности. |
|
|
|
|
|
|
1. Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или тра- |
Купирование |
Госпитализация на но- |
|
|||
мадол (трамал) 5% 2 мл в/м или в/в (выбор препарата |
(уменьшение) бо- |
силках при отсутствии |
|
|||
определяется выраженностью болевого синдрома, возрастом |
левого синдрома. |
противопоказаний к |
|
|||
больного и сопутствующими заболеваниями). |
|
оперативному лече- |
|
|||
|
|
|
|
нию (риск анестезио- |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
|
https://t |
|
логического пособия |
|
|
|
||
|
|
и операции не может |
|
|
|
превышать разумных |
|
|
|
пределов) и согласии |
|
|
|
больного на опера- |
|
|
|
тивное лечение. |
|
|
|
При наличии про- |
|
. |
|
тивопоказаний или |
|
|
отказе больного от |
||
|
|
||
me/medknigi |
оперативного лече- |
||
ния — актив в ЛПУ. |
|||
|
|
||
Множественные переломы ребер (S22.4) |
|
Множественные переломы ребер часто вызывают развитие ОДН, сопровождаются гемотораксом, а у 30% пострадавших сочетаются с травматическим шоком.
1. |
Удобно усадить (уложить) пострадавшего. |
Купирование |
Госпитализация в |
2. |
Наложение тампонирующей повязки (при наличии ран в |
(уменьшение) |
травматологический |
области грудной клетки и наружного кровотечения). |
болевого синдро- |
стационар. |
|
3. |
Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%). |
ма, достижение |
При отказе от госпи- |
4. |
Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1–2 мл в/в; |
насыщения крови |
тализации — актив в |
при развитии или угрозе развития плевропульмонально- |
кислородом более |
ЛПУ. |
|
го шока — фентанил 0,005% 2–4 мл или трамадол (трамал) |
90%, восстановле- |
|
|
5% 2 мл в/в, для потенцирования аналгезии — ингаляция |
ние гемодинамики. |
|
|
закиси азота в соотношении с кислородом 1:1 (при тяжелой |
|
|
|
травме груди с дыхательной недостаточностью и цианозе |
|
|
|
кожи [насыщение крови кислородом менее 90%] проведение |
|
|
|
ингаляции закиси азота противопоказано). |
|
|
|
|
|
|
|
ТРАВМАТОЛОГИЯ |
193 |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
194 |
|
|
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
||
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
1 |
2 |
|
3 |
|
5. При травматическом шоке — оказание помощи по прото- |
|
|
|
|
|
колу «Травматический шок». |
|
|
|
|
|
6. При наличии реберного клапана с целью его фиксации на |
|
|
|
|
|
время транспортировки — наложение давящей повязки. |
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
Ушиб и разрыв легкого (S27.3) |
|
|
|
|
|
me/medknigi |
|
|||
Ушиб легкого — кровоизлияние в легочную ткань (нередко под «реберным клапаном» при множественных |
|
||||
переломах ребер) с отеком и обструкцией бронхиол и нарушением газообмена. |
|
|
|
||
Опорными симптомами ушиба легкого являются: факт травмы, кровохарканье (выделение алой, пенистой мо- |
|
||||
кроты с кашлем); нарастание ОДН (при отсутствии подкожной эмфиземы, признаков пневмо- и гемоторакса). |
|
||||
Разрыв легкого — разрыв легочной ткани. |
|
|
|
|
|
Часто провести полный осмотр таких пострадавших невозможно из-за беспокойства (при отсутствии |
|
||||
шока может развиваться психомоторное возбуждение), резкой болезненности грудной клетки в области |
|
||||
переломов, одышки, подкожной эмфиземы. |
|
|
|
|
|
Опорными симптомами разрыва легкого являются: факт травмы, легочное кровотечение (при кашле выде- |
|
||||
ляется одномоментно [«полным ртом»] примерно 50 мл крови и более); гемопневмоторакс, кровохарканье |
|
||||
(для постановки диагноза достаточно 1 из этих признаков). |
|
|
|
|
|
1. Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%). |
Достижение на- |
Максимально быстрая |
|
||
2. При переломах костей грудной клетки обезболивание: ке- |
сыщения крови |
доставка в стационар, |
|
||
торолак (кеторол) 3% 1–2 мл в/в, при развитии или угрозе |
кислородом более |
при наличии легочного |
|
||
развития плевропульмонального шока — фентанил 0,005% |
90%, купирование |
кровотечения — на но- |
|
||
2–4 мл в/в. |
|
(уменьшение) бо- |
силках с приподнятым |
|
|
3. Наложение тампонирующей повязки (при наличии ран в |
левого синдрома, |
ножным концом. При |
|
||
области грудной клетки и наружного кровотечения). |
стабилизация ге- |
отказе от госпитали- |
|
||
4. Профилактика и лечение фибринолиза: транексамовая |
модинамики. |
зации — актив в ЛПУ. |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
кислота (транексам) из расчета 10 мг/кг (0,2 мл 5% раствора на 1 кг веса больного) в/в со скоростью 1 мл/мин.
5. При развитии геморрагического или травматического шока — помощь по соответствующему протоколу.
Политравма (T06, T07)
Политравма — одновременное повреждение двух и более из семи анатомических областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник), хотя бы одно из которых является тяжелым и пред-
ставляет угрозу для жизни и здоровья пострадавшего. |
|
|
|
|
|
|
https://t |
|
|
|
|
|
|
1. Выполнение жизненно важных лечебных мероприятий: |
Купирование |
Выполнение жизнен- |
||||
— восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи |
болевого синдро- |
но важных лечебных |
||||
|
. |
ма, достижение |
мероприятий на месте |
|||
и/или рвотных масс из полости рта, введение воздуховодов |
||||||
(трубка «Combitube» или ларингеальная маска); |
насыщения крови |
происшествия и мак- |
||||
— устранение гипоксии: при сатурации менее 90% — окси- |
кислородом более |
симально быстрая до- |
||||
генотерапия (кислород 40–50 об%), при ЧД менее 10–12 в |
90%, стабилизация |
ставка пострадавшего |
||||
1 минуту или сатурации менее 85% на фоне оксигенотера- |
гемодинамики. |
в травматологический |
||||
пии — ВВЛ; при апноэ — ИВЛ; |
|
|
|
центр на носилках, |
||
— остановка наружного кровотечения. |
|
|
иммобилизационном |
|||
На проведение этих мероприятий должно быть затрачено не |
|
|
матрасе или спиналь- |
|||
более 3–4 минут! Эти мероприятия проводят одновременно |
|
|
ном щите. Во всех |
|||
с диагностическими! |
|
|
|
случаях сообщить в |
||
2. Обеспечить надежный венозный доступ. |
|
|
приемное отделение |
|||
3. Обезболивание, инфузионная терапия, применение ГКС |
|
|
стационара о тран- |
|||
по протоколу «Травматический шок». |
|
|
спортировке постра- |
|||
4. Иммобилизация мест переломов с помощью спинального |
|
|
давшего с политрав- |
|||
щита, транспортных шин или вакуумного иммобилизацион- |
|
|
мой! |
|
|
|
ного матраса (при его наличии). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТРАВМАТОЛОГИЯ |
|
|
|
|
me/medknigi |
|||||
|
|
|
|
|
195 |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
|
196 |
|
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
||||
|
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
1 |
|
2 |
|
3 |
|
5. Профилактика и лечение фибринолиза: транексамовая |
|
|
|
|
||
кислота (транексам) в/в из расчета 10 мг/кг (0,2 мл 5% рас- |
|
|
|
|
||
твора на 1 кг веса больного) со скоростью 1 мл/мин. |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
Травма живота (S36) |
|
|
|
|
Все травмы живота делят на: |
me/medknigi |
|
||||
— травмы без повреждения внутренних органов; |
|
|
|
|
||
— травмы с повреждением полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь); |
|
|||||
— травмы с повреждением паренхиматозных органов (печень с нарушением и без нарушения целостности |
|
|||||
капсулы, селезенка с нарушением и без нарушения целостности капсулы, поджелудочная железа, почки); |
|
|||||
— травмы с повреждением кровеносных сосудов (магистральные артерии и вены, сосуды брыжейки, саль- |
|
|||||
ника, забрюшинного пространства). |
|
|
|
|
|
|
Диагностика травмы живота с повреждением паренхиматозных органов или кровеносных сосудов осно- |
|
|||||
вывается на информации о механизме травмы и клинической картине внутрибрюшного кровотечения. |
|
|||||
Диагностика травмы с повреждением полых органов основывается на информации о механизме травмы и |
|
|||||
клинической картине перитонита (однако клиника перитонита не всегда отчетлива сразу после травмы даже |
|
|||||
при изолированной травме живота и, тем более, при сочетанной, на фоне шока или острой кровопотери). |
|
|||||
|
|
|
|
|||
1. В случае удовлетворительного состояния пострадавшего |
Восполнение ОЦК, |
На этапе СМП эф- |
|
|||
медикаментозная терапия на этапе СМП не требуется. |
дезинтоксикация. |
фективно восполнить |
|
|||
2. При развитии геморрагического шока — оказание помощи |
|
ОЦК у пострадавших |
|
|||
по протоколу «Геморрагический шок». |
|
|
с кровотечением при |
|
||
3. При выраженном болевом синдроме: фентанил 0,005% |
|
повреждении паренхи- |
|
|||
2 мл в/в. |
|
|
|
матозных органов не- |
|
|
4. При перитоните: |
|
|
|
возможно, поэтому |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
|
https://t |
|
задерживать госпита- |
|
— обеспечить надежный венозный доступ; |
|
||
— инфузионная дезинтоксикационная терапия: раствор |
|
лизацию с целью про- |
|
Рингера (или его модификации) 400–800 мл или реамберин |
|
ведения инфузионной |
|
1,5% 400–800 мл и/или декстран-60 (полиглюкин) 400 мл |
|
терапии недопустимо. |
|
или ГЭК (рефортан или аналоги) 400 мл в/в. |
|
Госпитализация на |
|
|
|
носилках. |
|
|
|
При отказе от гос- |
|
. |
|
питализации — актив |
|
|
через 2 часа, при по- |
||
|
|
||
me/medknigi |
вторном отказе — ак- |
||
тив в ЛПУ. |
|||
|
|
Раны передней брюшной стенки, проникающие в брюшную полость (S31.1)
Различают 2 вида ран передней брюшной стенки:
— непроникающие в брюшную полость (без повреждения брюшины);
— проникающие в брюшную полость (с повреждением брюшины) с повреждением полых, паренхиматозных органов и/или кровеносных сосудов.
Наличие проникающей раны передней брюшной стенки не вызывает сомнения в 2 случаях:
— выпадение в рану частей органов брюшной полости;
— истечение из раны желчи, мочи, кишечного или желудочного содержимого.
1. При ранениях брюшной стенки обработка раны на этапе |
Профилактика |
Все пострадавшие с |
СМП проводится по протоколу «Раны». |
вторичного инфи- |
ранениями передней |
2. В случаях выпадения из раны частей сальника или петель |
цирования раны. |
брюшной стенки |
кишечника их обкладывают стерильными салфетками, |
Купирование бо- |
подлежат госпитали- |
обильно пропитанными стерильным 0,9% раствором натрия |
левого синдрома, |
зации. При отказе от |
хлорида), сверху закрывают стерильной салфеткой. При |
коррекция АД. |
госпитализации — ак- |
кровотечении из выпавших наружу органов брюшной |
|
тив в ЛПУ. |
ТРАВМАТОЛОГИЯ |
197 |
|