- •Патофизиология
- •Степени тяжести
- •Местные признаки повреждения тканей током
- •Оценка пациента
- •Лабораторно-инструментальная диагностика
- •Мониторинг
- •Поражение молнией
- •ПОВЕШЕНИЕ
- •Лабораторно-инструментальная диагностика
- •Лечение
- •Оценка пациента
- •Поддерживающее лечение:
- •Кортикостероиды – метилпреднизолон 2 мг/кг/сутки.
- •Обезболивание – препарат выбора морфин, внутривенно дробно 2-5 мг (до 10-20 мг) под контролем внешнего дыхания.
- •СЕРДЕЧНАЯ АСТМА
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Лабораторно-инструментальная диагностика
- •Специфическое лечение
- •Оценка тяжести алкогольного абстинентного синдрома
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение
- •Восстановление церебрального кровотока
- •Лечение
- •Противосудорожная терапия
- •Лечение
- •Классификация прободений
- •Клиническая картина
- •Симптоматика острого аппендицита
- •УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА
- •Признаки ущемленной грыжи:
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Степень стеноза
- •ТРАВМА МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- •ТРАВМА ПОЧКИ
- •Механизм травмы
- •Классификация травм почек
- •Стандарты сбора анамнеза и проведения объективного исследования
- •Лечение
- •Консервативные методы лечения травм почек
- •ТРАВМА МОЧЕТОЧНИКА
- •Классификация травм мочеточников
- •Диагностика
- •Лечение
- •ТРАВМЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
- •Классификация травм мочевого пузыря
- •Диагностика и лечение травм мочевого пузыря
- •ТРАВМА УРЕТРЫ
- •Травмы задней уретры
- •Лечение травм задней уретры
- •Травмы передней уретры
- •Диагностика
- •Лечение травм полового члена
- •Лечение травм яичек
ТРАВМА МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
ТРАВМА ПОЧКИ
Механизм травмы
По механизму повреждения травмы почек могут быть закрытыми (тупыми) или открытыми.
Закрытая травма обычно является следствием ДТП, падений, спортивных травм, физического насилия. Причиной большинства закрытых травм почек является изгиб почки.
Огнестрельные и колото-резаные ранения являются наиболее частыми причинами проникающих (открытых) травм. Пуля, вследствие высокой кинетической энергии, больше повреждает паренхиму и часто ассоциируется с сочетанными и множественными повреждениями других органов.
Классификация травм почек
В настоящее время широко используется классификация травм почек, предложенная Американской ассоциацией хирургии травм (ААХТ). Различают 5 степеней травм почек. Данная классификация предсказывает возможность сохранения или удаления почки.
Таблица 49. Классификация травм почек по ААХТ
Степень |
Описание повреждения |
I |
Ушиб или неувеличивающаяся в объеме субкапсулярная гематома. Нет разрыва. |
II |
Неувеличивающаяся в объеме околопочечная гематома. |
|
Разрыв коркового вещества почки <1 см. в глубину без экстравазации мочи. |
III |
Разрыв коркового вещества почки >1 см. без экстравазации мочи. |
IV |
Разрыв паренхимы почки с повреждением ЧЛС или |
|
Повреждение сосудов: повреждение сегментарной почечной артерии или вены с |
|
забрюшинной гематомой, частичное повреждение сосуда или тромбоз сосуда. |
V |
Разрыв: размозжение почки или |
|
повреждение сосудов: отрыв почки от почечной ножки. |
Диагностика
Обследование и экстренная помощь больным с травмой включает меры по обеспечению дыхания, остановку наружного кровотечения и при необходимости — выведение из шокового состояния. В большинстве случаев объективное исследование пациента проводится одновременно с мероприятиями по стабилизации гемодинамики. Если имеется подозрение на повреждение почки, для подтверждения диагноза требуется экстренное урологическое обследование.
Стандарты сбора анамнеза и проведения объективного исследования
302
Возникновение тяжелых травм почек возможно при травме с механизмом быстрой остановки (торможения), при падении с высоты, ДТП и прямом ударе в боковые отделы живота.
При открытых травмах важна информация о типе и калибре оружия при огнестрельных ранениях (высокоскоростные и высокоэнергетические виды оружия приводят к более выраженным повреждениям).
У пациентов с тяжелой травмой необходимо исследовать функцию почек методом экскреторной урографии (ЭУ).
Предшествующие аномалии почек способствуют их повреждению.
Объективное исследование:
Состояние гемодинамики.
Наличие колото-резаных ран, входных или выходных отверстий в нижних отделах грудной клетки, боковых и верхних отделах живота.
Гематурия.
Боль в поясничной области.
Кровоизлияния в поясничной области.
Ссадины в поясничной области.
Переломы ребер.
Увеличение живота в объеме.
Пальпируемое образование в животе (гематома).
Напряжение и болезненность брюшной стенки.
Лабораторные исследования:
1. Моча пациентов с подозрением на травму почки осматривается визуально (для выявления макрогематурии) и затем исследуется лабораторно (для выявления микрогематурии). Гематурия – абсолютный признак травмы почки. Отсутствие гематурии при тяжелом состоянии больного может указывать на наличие тяжелой (V степень) травмы почки.
2.Снижение Ht в динамике свидетельствует о продолжающемся кровотечении, которое может быть следствием изолированной травмы почки и/или других сочетанных повреждений, что влияет на тактику лечения.
3.Определение уровня креатинина после травмы может выявить пациентов с нарушением функции почки до травмы, влияя на тактику лечения.
Инструментальные исследования:
1.Пациенты с закрытой травмой почки, макроскопической или микроскопической гематурией (> 5 эритроцитов в поле зрения), гипотензией (САД < 90 мм рт. ст.) подвергаются инструментальному исследованию.
2.Инструментальные исследования рекомендуются всем пациентам после тяжелой травмы, вызванной быстрой остановкой (торможением) и/или при тяжелой сочетанной травме.
303