Видыосложненийвыявленныхв раннемпослеоперационномпериоде

4,3%

1,7%

интраоперационнополученныепереломыпозвонков

гематомымягкихтканей

0,8%

несостоятельностькорпородеза

Рисунок24.Видыосложненийвыявленныхприкомпьютернойтомогра-фиивраннемпослеоперационномпериоде.

Изрисунка24видно,чтоупострадавшихпреобладающимвидомослож-нений,выявленныхприкомпьютернойтомографиивраннемпослеоперацион-номпериоде, являласьнесостоятельность корпородеза (4,3%).

Дляконтроляконсолидациипереломовистоянияметаллоконструкцийкомпьютернуютомографиюпроводилиежемесячновтечение3-4месяцевпо-слеоперации.

РаспределениевыполненныхежемесячныхКТ-исследованийвпослеопе-рационномпериодевзависимостиотвыполненногометодалеченияпредстав-лено втаблице23.

КТ-исследования,выполненные пострадавшимвпослеоперационномпериодевзависимостиотвыполненногометодалечения

Таблица23

Методылечения	Количество КТ- исследований	Количество больных
Гало-фиксация	4	2
Воротник«Филадельфия»	7	3
Окципитоспондилодез	64	19
Трансдентальнаяфиксациявинтом	32	8
Межтеловойкорпородез припомощи Mesh	174	58
Фиксациявинтовойсистемой	33	11
Фиксациякрючковойсистемой	228	72
Фиксацияпластиной	160	40

Поданным,представленнымвтаблице23,видно,чтовпослеоперацион-номпериодедляоценкиэффективностивыполненноголечения127пациентамвыполнено702КТ-исследований.У66%оперированныхпострадавшихКТ-исследованиявыполнялисьнеоднократнооднимитемжепациентамввидусо-четанныхвидовкорпородеза.

Учитываяразличныесрокииндивидуальныхивозрастныхособенностейминерализацииирепарациикостнойткани,консолидацияпереломовотмеча-ласьвразныесроки.

ВклиническомнаблюденииупострадавшегоВ.,1990г.р.послечастич-нойкорпорэктомииC_{Vпозвонка,}удалениякостныхотломков,межтеловогокорпородезаприпомощиMesh,заполненномкостнойкрошкой,переднейфик-сациититановойпластинойнауровнеC_IV-C_VIприпроведенииконтрольногоКТ-исследованияспустяодинмесяцпослеоперацииотмечалисьпризнакикон-солидациивобластиконтактакостнойкрошкизаполняющейMeshстеламиC_IV,C_{VIпозвонков (Рисунок}25).

Рисунок25.ПострадавшийВ.,21г.Состояниепослечастичнойкорпорэк-томииC_{Vпозвонка.}Прикомпьютернойтомографиистояниеметаллоконструк-цииудовлетворительное:винтыпластинырасполагаютсявтелахC_IV,C_VIпо-звонков,MeshрасполагаетсямеждутеламиC_IV,C_{VIпозвонков}ввертикальномположении;отмечаетсяконсолидациямеждукостнойкрошкойзаполняющейMeshстеламиC_IV,C_{VIпозвонков.}

Вдругомклиническомнаблюдении,упострадавшегоК.,1984г.р.после

проведеннойреоперациисустановкойГало-аппаратаудалениеегосталовоз-можнымспустя3месяца(порезультатам4послеоперационногоКТ-исследования)(Рисунок26).ЛишьпричетвертомпослеоперационномКТ-исследованиибылаконстатированаконсолидацияоскольчатогопереломапе-реднейдугиC_{Iпозвонка.}

Рисунок26.ПострадавшийК.,27лет.СостояниепослефиксацииГало-аппаратом.Прикомпьютернойтомографиичерез3месяцапослеоперацииоп-ределяетсяконсолидацияоскольчатогопереломапереднейдугиC_{Iпозвонка}(стрелки),атакжепереломзаднейдугисправасналичиемдиастаза3мм(пунк-тирнаястрелка).

ПриконтрольномКТ-исследованиичерез2месяцапослеоперации(порезультатам3послеоперационногоКТ-исследования)упострадавшейК.визуа-лизироваласьконсолидацияпереломазубовидногоотросткаС_{IIпозвонка,}стоя-ниеканюлированноговинтаудовлетворительное(Рисунок27).

Рисунок27.ПострадавшаяК.,42лет.Состояниепослефиксацииперело-мазубовидногоотросткаС_{IIпозвонка}канюлированнымвинтом(аксиальныйсрез).КонтрольноеКТ-исследованиечерез2месяца.Прикомпьютернойтомо-

графииопределяетсяконсолидацияпереломазубовидногоотросткаС_{IIпозвон-}ка.Стояниеметаллоконструкцииудовлетворительное.

РаспределениепострадавшихпосрокамконсолидациитравматическихизмененийприежемесячныхКТ-исследованияхпредставленовтаблице24.

Таблица24Распределениепострадавшихпосрокамконсолидациитравматическихизмене-

нийприежемесячныхКТ-исследованиях(n=127)

Видтравматическогоповреждения	Срокконсолидации(ко- личествобольных)
	1месяц	2месяц	3месяц
Переломымыщелковзатылочнойкости	-	-	1
ПовреждениеСIпозвонка	-	-	11
ПовреждениеСIIпозвонка	1	2	25
ВывихииподвывихиСIII-СVIIпозвонковвсоче- тании скомпрессионнымиикомпрессионно-оскольчатымипереломами	-	-	84
ИзолированныепереломыдужекиотростковСIII- СVIIпозвонков	1	2	-

Поданным,представленнымвтаблице24,видно,чтоубольшинствапо-страдавшихконсолидациятравматическихизмененийотмечаласьчерез3меся-цапослеоперативноговмешательства(порезультатам4-гопослеоперационно-гоКТ-исследования).Корреляциизависимостиконсолидацииотвидалечения(консервативноеиоперативное)иуровняповрежденияподаннымпристати-стическойобработкенепрослеживалось.

Подводяитогиглавы,следуетотметить,чтоКТ-мониторингвраннемпо-слеоперационномпериодепозволяетдетальнооценитьпроведенноелечение:охарактеризоватькачестводекомпрессииструктурдуральногомешкаинерв-ныхкорешков,определитьуровеньисостоятельностьстоянияметаллоконст-

рукции.Компьютернаятомографияявляетсявысокоинформативнымметодомлучевойдиагностикивопределенииосложнений,такихкакгематомымягкихтканей,несостоятельностькорпородезаиинтраоперационныепереломыпо-звонков.Дляопределенияпризнаковконсолидациикомпьютернуютомогра-фиюцелесообразновыполнятьежемесячновтечение3-4месяцев,чтосвоевре-меннопозволяетспланироватьдальнейшуютактику леченияукаждогопациен-таиопределитьсрокиудалениясредствнаружнойфиксации,своевременнойреабилитации,атакжеосуществлятьконтрольстоянияфиксирующихметалло-конструкций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поврежденияшейногоотделапозвоночниказанимаютособоеместовструктуреспинальнойтравмы.Впервуюочередь,этообъясняетсяуникально-стьюанатомииэтойобласти,здесьнаходятсяжизненноважныеструктуры(стволмозга,верхниесегментыспинногомозга,позвоночныеартерии),много-образиемтравматическихформ(ПолищукН.Е.ссоавт.,2001;НуриевЗ.Ш.,2002;DingA.etal.,2011),высокойлетальностьюигрубойинвалидизациейпо-страдавших(ЛуцикА.А.ссоавт.,1998;УроковД.А.,1999;AndersonD.G.,2006).

Поврежденияверхнешейногоотделапозвоночникасопровождаютсяв52%неврологическимирасстройствами,так,переломызубовидногоотросткаупострадавшихв16–25%осложняютсяповреждениемспинногомозга,ав5,5–11,1%приводятклетальномуисходу.

Основнымипричинамитравмшейногоотделапозвоночникаявляютсядорожно-транспортныепроисшествия(47%),производственнаятравма(37%),бытоваятравма(10%),спортивнаятравма(4%)иполученнаяподругимпричи-нам(2%).

Двапервыхшейныхпозвонкаявляютсясвязующимзвеноммеждучере-помипозвоночнымстолбомирезкоотличаютсяотпятинижнихшейныхпо-звонков,какпостроению,такипофункции.

Взависимостиотмеханизмовповрежденияпозвоночникамогутбытьса-мымиразнообразными:сгибательный,разгибательный,сгибательно-вращательный,компрессионныйиповрежденияотсдвига.Длякаждогомеха-низманасилияхарактерныспецифическиеповрежденияпереднихизаднихструктурпозвоночника.

Присгибательноммеханизмечащевозникаютпередниевывихииподвы-вихипозвонков,нередкопереломо-вывихисповреждениемкостныхструктурисвязочногоаппарата–этиповреждениямогутбытьнестабильными.

Сгибательно-вращательныймеханизмтравмышейногоотделаприводиткодностороннимвывихампозвонков,приэтом,какправило,повреждаютсязад-

нийопорныйкомплексисвязочныйаппарат.Такиеповреждениячащевсегоотносятсякнестабильным.

Разгибательныймеханизмнаиболеечастовстречаетсяприавтоаварияхиприныряниинамелководье.Приэтомпроисходятразрывпереднейпродоль-нойсвязки,межпозвонковогодиска,иногдавозникаютпоперечныйпереломтелапозвонкаилиотрывзамыкательнойпластинки,заднийопорныйкомплекснередкосохранен.Вполовинеслучаевразгибательныеповрежденияшейногоотделапозвоночникаосложненные,т.е.повреждаетсяспинноймозг,вортопе-дическомотношениипереломыпозвонковчащестабильные,т.к.сохраняетсязаднийопорныйкомплекс.

Компрессионныймеханизмповрежденияшейныхпозвонковвозникаетвтомслучае,еслиразрушающаясиланаправленапоотвеснойлинии.Телапо-звонковсдавливаются,особенноеслипозвоночникнаходитсявположениилег-когосгибания.Врезультатевозникаюткомпрессионно-оскольчатыепереломытелшейныхпозвонков.Заднийопорныйкомплексприуказанноммеханизмеповреждаетсявменьшейстепенииподобныеповрежденияотносятсяккатего-риистабильных.

Поврежденияотсдвигавозникаютпридействующемнасилиинавыше-лежащийотделпозвоночникаилиголовувофронтальнойплоскостисфикси-рованнымнижележащимотделомпозвоночника.Притакоммеханизметравмыпроисходитгоризонтальноесмещениепозвонкапотипугильотинысразруше-ниемспинногомозга.

Длявсехпострадавшихстравмойшейногоотделапозвоночникавыпол-няетсяоптимально-достаточныйдиагностическийминимум,включающийоценкуневрологическогоиортопедическогостатуса.Подходклечениюпо-страдавшихстравмойШОПзависитотналичиялибоотсутствияневрологиче-скойсимптоматики,зависящейоткомплекснойоценки,включающейфактпо-вреждения,стабильноститравмыиклиническойсимптоматики.Основнойза-дачейметодовлучевойдиагностикиявляетсяопределениеповрежденияиста-бильности.

Однимизглавныхвопросовввыбореметодалеченияупострадавшихстравмойшейногоотделапозвоночникаявляетсяопределениестабильностипо-врежденияиоднойизприоритетныхзадачвпредоперационномобследованииявляетсяееподтверждение.

Морфометрическийанализвдиагностикетравмышейногоотделапозво-ночникаиустановленииегостабильностизаключаетсявопределениисмеще-нияшейныхпозвонковиличастейихпосравнениюснормальнымположениемотносительнонижележащегопозвонкаилиегочасти.Грубыеклиническипро-являющиесясмещения,какправило,непредставляютпроблемыдлялучевогодиагноста,однаковозникаютпроблемывопределениитакназываемыхмалыхсмещений.

Каждыйметодлучевойдиагностикипоотдельностинехарактеризуетполнуюкартинуповреждений.DaffnerR.H.(2011)отмечаетвысокуюинформа-тивностьМРТвсочетаниисКТ.Определениеизмененийспинногомозга,нервныхкорешков,позвонков,связок,межпозвонковыхдисков,окружающихмягкихтканейприКТиМРТвдо-ипослеоперационномпериодах,оценкааде-кватностирасположенияметаллоконструкцийикачествокорпородеза,позво-литнейрохирургаминейрорентгенологамсудитьобэффективностиметодале-ченияи,вконечномитоге,разрабатыватьсоответствующуютактикуведениябольныхсразличнымивидамиповрежденияверхнешейногоотделапозвоноч-ника.

Несмотрянадостаточнобольшоеколичествопубликацийпопроблеметравмышейногоотделапозвоночника,втомчислесприменениемКТиМРТвдо-ипослеоперационномпериодах,ещенетединогомненияпометодикеиоценкерезультатовобследования.Этопобуждаеткпоискуоптимальныхмето-довлучевогоисследования,обобщениюКТ-семиотики.

Такимобразом,цельюнастоящегоисследованияявилосьулучшениеди-агностикитравматическихизмененийшейногоотделапозвоночникаиконтролеэффективностилечениясприменениемкомпьютернойтомографиииморфо-метрическогоанализа.

ВосновуработыположеныданныеКТ-исследований127пострадавших,находившихсянастационарномобследованииилечениипоповодутравмышейногоотделапозвоночника.Преобладающимтравмирующимфакторомяв-ляласьавтотравма(79,5%).Кбытовымпричинамтравмбылиотнесеныпадениясвысотысвоеготелаиучастиевдраках(2,4%).Кпрочимотнесенытравмы,полученныевследствиеспускасгор,ныряниявводу,падениясвысоты(18,1%).

Всепострадавшиебылиразделенынагруппывсоответствиисанатомо-топографическимрасположениемповреждений:верхнешейныйотдел(уровеньС₀-С_II)инижнешейныйотдел(уровеньС_III-С_VII)позвоночника.Учитываяосо-бенностианатомическогостроенияверхнихшейныхпозвонковбылавыделенаотдельнаяподгруппа:повреждениямыщелковзатылочнойкости(С₀),С_IиС_{IIпозвонков}.

Преобладающимвидомтравматическихкостныхизмененийявлялосьсо-четаниекомпрессионныхикомпрессионно-оскольчатыхпереломовтелС_III-С_{VIIпозвонков}сихвывихамииподвывихами(62,2%).Средипострадавшихпреоб-ладающимвидомповреждениймягкотканыхструктурявлялосьповреждениемежпозвонковыхдисков (40,2%).

Клиническиепроявленияпереломовшейногоотделапозвоночниказави-селиотуровняповреждения,типаперелома,выраженностикомпрессииспин-ногомозгаисосудистоневральныхструктур.Клиническиепризнакитравмати-ческихповрежденийшейногоотделапозвоночникаубольшинствапострадав-шиххарактеризовалисьнеспецифичностью.Приналичиикомпремирующегофакторасосудистоневральныхструктурсоответствовалитопическомураспо-ложению изменений.

Из127пострадавших116(91,3%)былипрооперированы,11человек(8,7%)получиликонсервативноелечение.Послеоперационныйпериодуболь-шинствапациентовпротекал гладко,безосложнений.

Оперативныевмешательстваиконсервативноелечениезависелиотуровняповреждения,стабильностишейногоотделапозвоночника,особенно-стейанатомическогостроенияпозвонков (тонкость ножекдужекпозвонков).

Консервативноелечениевключалонаружнуюфиксациюшейногоотделапозвоночникаприпомощи:Гало-аппарата(2пациента)«Филадельфия»(8че-ловек)икраниоторакальнойповязки(1человек).

КТ-исследованияпроводиливдооперационном,раннемпослеоперацион-ном(втечениесутокпослеоперации)ипозднемпослеоперационном(ежеме-сячновтечение3-4месяцев).Исследованиявыполнялинааппаратах

«SOMATOMEMOTIONDUO»(SIEMENS),«VOLUMEZOOM»(SIEMENS),

AQUILLION64(TOSHIBA)относящихсякчетвертомупоколениюкомпьютер-ныхтомографов.

Физико-техническиеусловияисследованиянааппаратахSIEMENS:на-пряжениегенерированиярентгеновскогоизлучения–130кВ,экспозиция–85мАс;толщинатомографическогосрезаишагастола-2,0мм;коллимация–1,5мм,времяротации–1,0с,ядрареконструкции–H40smediumиB70sverysharp.Физико-техническиеусловияисследованиянааппаратахTOSHIBA:напряже-ниегенерированиярентгеновскогоизлучения–120кВ,экспозиция–182мАс;толщинатомографическогосрезаишагстола–2мм,коллимация–2мм,времяротации–0,5с,ядрареконструкции–3и30.

Вначалеисследованиявыполнялицифровуютопограммушейногоотде-лапозвоночникавбоковойпроекцииприукладкенашейномподголовнике.Далеевыбирализонусканирования,котораявключалаобластьотоснованиячерепадоуровняTh_{Iпозвонка.}

СтандартноеисследованиепроводилипопрограммеC-SPINE(длятомо-

графовSiemens)ипопрограммеCERVICALSPINE(длятомографовToshiba)столщинойтомографическогосреза2мм.Исследованиявыполняливаксиаль-нойплоскостиспоследующимпостроениемреформацийизображенийвсагит-тальной,фронтальнойикосойплоскостях.Исследованиепрималойширинеколлимациипозволиловпоследующемвыполнятьпостроениекачественных

реформаций,чтопомогалополучитьболееобъективноепредставлениеохарак-терепоражения,важномприпланированииоперативноговмешательства.

ВсемпациентамприКТ-исследованиибылипроведеныизмеренияспо-лучениемморфометрическихпоказателей,указывающихнастабильностьилинестабильностьшейногоотделапозвоночника,степенькомпрессииспинногомозга.Этимиизмерениямиявились:-определениецелостностипоперечнойсвязки,используя«правилоSpence»(суммарноесмещениелатеральныхмассС_{Iпозвонка}относительносуставныхповерхностейС_{IIпозвонка}более7ммсвиде-тельствуеторазрывепоперечнойсвязки),-ширинасуставаКрювелье(нор-мальнойширинойсуставасчитаетсярасстояниедо3мм,расстояниеот3до5ммсвидетельствуетонадрывепоперечнойсвязки,аболее5-6ммополномраз-рывепоперечнойикрыловидныхсвязок),-асимметричноеположениелате-ральныхмассС_{Iпозвонка}относительнозубовидногоотросткаC_{IIпозвонка},-процентсмещенияпозвонков,используя«методMeyerding»(отношениерас-стоянияотзаднегокраятеланижележащегопозвонкадозаднегокраятелавы-шележащегосмещенногопозвонкакдлинетеласмещенногопозвонкаумно-женноена100-смещениетелапозвонкаболее25%свидетельствуетонеста-бильностишейногоотделапозвоночника),-угловаядеформациятелпозвонковпривыявлениитравматическогоповрежденияихпереднихотделов(приугло-войдеформациителапозвонкаболее11^{оповреждение}являетсянестабиль-ным).

Враннемипозднемпослеоперационныхпериодах,наразныхуровняхшейногоотделапозвоночника,дляоценкиэффективностивыполненноголече-ния127пациентамвыполнено915КТ-исследований.

Такимобразом,былаусовершенствованаметодикаКТупострадавшихстравмойшейногоотделапозвоночникавдо-ипослеоперационномпериодах,заключающаясявпроведенииизмеренийсполучениемморфометрическихпо-казателейприпостпроцессинговойобработкеизображений,атакжепроведениеКТ-контролявраннемпослеоперационномпериоде(втечениесутокпослеопе-рации)иразвмесяцвтечение3-4месяцев.Данныеметодическиеусовершен-

ствованияпозволилиполучитьполнуюкартинутравматическихизмененийуказывающихнастабильностьилинестабильностьшейногоотделапозвоноч-ника,степенькомпрессииспинногомозга,четкодиагностироватьвидиуро-веньповреждения,авпослеоперационномпериодеоценитьсостояниеметал-локонструкций,консолидациювминимальныесрокиреабилитацииивыявитьсоответствующиеосложнения.

Методомкомпьютернойтомографиивпредоперационномпериодеоб-следовано127пострадавшихстравмойшейногоотделапозвоночника.

Исследованиявыполнялинепосредственноприпоступлениибольноговстационар,в75%случаевминуявыполнениерентгенографиишейногоотделапозвоночника.

Привыполнениикомпьютернойтомографииупострадавшихвдоопера-ционномпериодебыливыявленыповреждениякаккостных,такимягкотканыхструктуршейногоотделапозвоночника.

Унаибольшегоколичествапострадавшихвыявленоповреждениенижне-шейногоотделапозвоночника(68,5%),изкоторыху62,2%пациентовотмеча-ласьсочетаннаятравмаввидекомпрессионныхикомпрессионно-оскольчатыхпереломовтелпозвонковсихвывихамиилиподвывихами.Аунаименьшегоколичества(0,8%)–переломмыщелковзатылочнойкостиитрансдентальныйпереломовывихС_{Iпозвонка}.

Взависимостиотвидатравмыприпостпроцессорнойобработкеизобра-

женийпроводилиизмерениясполучениемКТ-морфометрическихпоказателейуказывающихнастабильностьилинестабильностьпозвоночника,чтопозволя-лонейрохирургамопределитьсясвыборомиобъемомоперативноговмеша-тельства, видафиксации.

ПриповрежденииС_IиС_{IIпозвонков}выполнялиизмерения,позволяю-щиеоценить:

• целостностьпоперечнойсвязки,используя«правилоSpence»(суммар-ноесмещениелатеральныхмассС_{Iпозвонка}относительносуставныхповерх-ностейС_{IIпозвонка}более7 ммсвидетельствуето разрывепоперечнойсвязки);

-ширинасуставаКрювелье(нормальнойширинойсуставасчитаетсярасстояниедо3мм,расстояниеот3до5ммсвидетельствуетонадрывепопе-речнойсвязки,аболее5-6ммополномразрывепоперечнойикрыловидныхсвязок);

• асимметричноеположениелатеральныхмассС_{Iпозвонка}относительнозубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}.

УпострадавшихсвыявленнымпереломомДжефферсона(5человек)припроведенииКТ-морфометрическогоанализабыловыявленонаибольшееколи-чествопоказателейуказывающихнанестабильностьшейногоотделапозвоноч-ника:оценкацелостностипоперечнойсвязки,используяправилоSpence,рас-ширениесуставнойщелисрединногоатлантоосевогосуставаивыявлениеасимметричногоположениязубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}относительнолатеральныхмассС_{Iпозвонка}.

УбольшинстваобследованныхпострадавшихстравмойС_{Iпозвонка}

(72,7%)быловыявленоасимметричное положениезубовидногоотросткаC_IIпо-звонкаотносительнолатеральныхмассС_{Iпозвонка}.

Упострадавшихсвыявленнымпереломомзубовидногоотростка(11че-ловек)припроведенииморфометрическогоанализабыловыявленонаибольшееколичествопоказателейтакихкак:увеличениеширинысуставаКрювельеот3до5ммиасимметричноеположениезубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}отно-сительнолатеральныхмассС_{Iпозвонка}.

УбольшинстваобследованныхпострадавшихстравмойС_{IIпозвонка}

(67,9%)быловыявленоасимметричноеположениезубовидногоотросткаC_IIпо-звонкаотносительнолатеральныхмассС_{Iпозвонка}.

Убольшинстваобследованныхпострадавшихстравмойверхнешейногоотделапозвоночника(69,2%)быловыявленоасимметричноеположениезубо-видногоотросткаC_{IIпозвонка}относительнолатеральныхмассС_{Iпозвонка}.

ПриповрежденииC_III–C_{VIIпозвонков}выполнялиизмерения:

-процентсмещенияпозвонков,используя«методMeyerding»(отношениерасстоянияотзаднегокраятеланижележащегопозвонкадозаднегокраятела

вышележащегосмещенногопозвонкакдлинетеласмещенногопозвонкаумно-женноена100.Смещениетелапозвонкаболее25%свидетельствовалоонеста-бильностишейногоотделапозвоночника);

-угловуюдеформациютелапозвонкапривыявлениитравматическогоповрежденияпереднихегоотделов(приугловойдеформациителапозвонкабо-лее11^овшейномотделепозвоночникаповреждениеявляетсянестабильным)

Упострадавшихсвыявленнымикомпрессионнымиикомпрессионно-оскольчатымипереломамителпозвонковвсочетаниисвывихамииподвыви-хами(79человек)припроведенииморфометрическогоанализабыловыявленонаибольшееколичествопоказателейуказывающихнанестабильностьшейногоотделапозвоночника:величинасмещениятелпозвонковсоставилаболее25%иугловаядеформациятелпозвонков былаболее11^о.

Убольшинства(65,5%)пострадавшихстравмойнижнешейногоотдела

позвоночникабылвыявленпроцентсмещениятелC_{III-CVIIпозвонков}более25%,у33,3%пострадавшихбылавыявленаугловаядеформациятелапозвонкаболее11^о.

Приоценкеповреждениямягкотканыхструктуроценивалиизменениевысотымежпозвонковыхдисковиналичиеразрывов,грыжмежпозвонковыхдисковутолщениепереднейизаднейпродольныхсвязок,утолщениепаравер-тебральныхмягкихтканей, наличиегематомывпозвоночномканале.

Дляпострадавшихсвыявленнымикомпрессионнымиикомпрессионно-оскольчатымипереломамителС_III-С_{VIIпозвонков}всочетаниисвывихамииподвывихами(79пострадавших)былохарактерносочетаниесповреждениеммежпозвонковыхдисков(38пострадавших),повреждениесвязочногоаппаратавбольшинствеслучаевхарактернодлятравмыС_{Iпозвонка}(5пострадавших)иповреждениепаравертебральныхтканейшеи–притравмеС_{IIпозвонка}(4по-страдавших).Из127пострадавшиху72отмечалосьповреждениемягкотканыхструктуршейногоотделапозвоночника.Убольшинствапострадавших(40,2%)быловыявленотравматическоеповреждениемежпозвонковыхдисков.У11по-страдавшихбыливыявленыразличныевидыкровоизлиянийвпозвоночномка-

налешейногоотделапозвоночника,убольшинствапострадавших(4,7%)этобылосубарахноидальноекровоизлияние.

Длявыделениянаиболеедостоверныхморфометрическихпоказателей,свидетельствующихонестабильностиповреждения,определяемыхприкомпь-ютернойтомографии,былвыполненкорреляционныйанализсиспользованиемнепараметрического коэффициентакорреляцииКендалла().

Анализполученныхрезультатовпозволилвыявитьнаиболеесильныекорреляционныесвязимеждуморфометрическимипоказателями,характери-зующимитравматическиеизмененияприповреждениишейногоотделапозво-ночникаи,такимобразом,определитьнаиболееинформативныепризнаки,ха-рактерныедлянестабильностиповреждения.Приэтомнекоторыеотдельныепризнакинемоглисамипосебеуказыватьнанестабильность,однакоихком-бинацияпоказаласильнуюкорреляционнуюсвязь.Такимобразом,былаопре-деленаморфометрическаяКТ-семиотика,соответствующаянестабильномупо-вреждению. Еёосновнымихарактеристикамиявились:

• суммарноесмещениелатеральныхмассС_{Iпозвонка,}используя«прави-лоSpence», указывающеенацелостность поперечнойсвязкиболее7мм;

• ширинасустава Крювельеболее6мм;

• процент смещениятелапозвонка«методомMeyerding»более25%;

• угловаядеформациятелапозвонкаболее11^о;

• сочетаниетакихпоказателейкак:асимметричноеположениелатераль-ныхмассС_{Iпозвонка}относительнозубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}(нали-чие)+суммарноесмещениелатеральныхмассС_{Iпозвонка,}используя«прави-лоSpence»,менее7мм+ширинасустава Крювельеот3до5мм.

Такимобразом,былауточненаКТсемиотикапритравмешейногоотдела

позвоночника.Применениеморфометрическогоанализаприкомпьютернойто-мографииубольныхстравмойшейногоотделапозвоночникапозволилаопре-делитьстабильностьилинестабильностьперелома,эффективновлияянареше-ниеовидефиксацииповрежденногоотделапозвоночника.Такжекомпьютер-наятомографиясвысокойточностьюпозволилавыполнитьоценкуповрежде-

ниямягкотканыхструктурправильноопределитьход,объемивозможныеос-ложненияоперативноговмешательства,атакжеподготовкубольноговдоопе-рационномпериоде.Привозможностикомпьютернуютомографиюнеобходимовыполнятьвсемпострадавшимстравмойшейногоотделапозвоночникабезпредварительноговыполнениятрадиционнойрентгенографииввидунизкойинформативностипоследнейисцельюсоблюденияиммобилизациипостра-давшего.

Методомкомпьютернойтомографиивпослеоперационномпериодеоб-следовано127пострадавшихстравмойшейногоотделапозвоночника.

Из127пострадавших116(91,3%)былипрооперированы,11человек(8,7%)получаликонсервативноелечение.Независимооттипалечениявсем127пострадавшимбылавыполненакомпьютернаятомографиявразличныесроки.

Враннемпослеоперационномпериоде(втечениепервыхсутокпослеоказанноголечения)компьютернаятомографияоперированнымбольнымвы-полнялась последующимпоказаниям:

• определениерепозициисмещенныхтелпозвонков,

• определениеправильностивправлениявывихов,

• визуализацияудалениякостныхотломков,

-визуализациявозможныхосложнений,втомчислестоянияметаллокон-струкций.

Компьютернаятомографиябылавыполненавсемпострадавшимвраннемпослеоперационномпериоденезависимоотвидаповрежденияшейногоотделапозвоночникаитяжестисостоянияпациента.

Враннемпослеоперационномпериодедляоценкиэффективностивыпол-ненноголечения127пациентамвыполнено702КТ-исследований.У66%паци-ентовКТ-исследованиявыполнялисьнеоднократнодляоценкисочетанныхви-довкорпородеза.

Упострадавшихпреобладающимвидомосложнений,выявленныхприкомпьютернойтомографиивраннемпослеоперационномпериоде,являласьне-состоятельностькорпородеза(4,3%).

Дляконтроляконсолидациипереломовистоянияметаллоконструкцийкомпьютернуютомографиюпроводилиодинразвмесяцвтечение3-4месяцевпослеоперации.Такимобразом,дляоценкиэффективностивыполненноголе-чениябыловыполнено915КТ-исследований.Большинствуоперированныхпо-страдавшихКТ-исследованиявыполнялисьнеоднократнооднимитемжепаци-ентамввидусочетанныхвидовкорпородеза.

Учитываяразличныесрокииндивидуальныхивозрастныхособенностейминерализацииирепарациикостнойткани,консолидацияпереломовотмеча-ласьвразныесроки.

Убольшинствапострадавшихконсолидациятравматическихизмененийотмечаласьчерез3месяцапослеоперативноговмешательства(порезультатам4-гопослеоперационногоКТ-исследования).Зависимостиконсолидацииотви-далечения(консервативноеиоперативное)иуровняповреждениянепросле-живалось.

Подводяитоги,следуетотметить,чтоКТ-мониторингвраннемпослеопе-рационномпериодепозволилдетальнооценитьпроведенноелечение:охарак-теризоватьполнотудекомпрессииструктурдуральногомешкаинервныхко-решков,определитьуровеньисостоятельностьстоянияметаллоконструкции.Компьютернаятомографияявляетсявысокоинформативнымметодомлучевойдиагностикивопределенииосложнений,такихкакгематомымягкихтканей,несостоятельностькорпородезаиинтраоперационныепереломыпозвонков.Дляопределенияпризнаковконсолидациикомпьютернуютомографиюцелесо-образновыполнятьежемесячновтечение3-4месяцев,чтосвоевременнопозво-лилоспланироватьдальнейшуютактикулеченияукаждогопациентаиопреде-литьсрокиудалениясредствнаружнойфиксации,своевременнойреабилита-ции,атакжеосуществлятьконтрольстоянияфиксирующихметаллоконструк-ций.

ВЫВОДЫ

1. Проведениеморфометрическогоанализаповышаетинформативностькомпьютернойтомографиипритравмешейногоотделапозвоночника,обеспе-чиваявыявлениеповрежденийнетолькокостныхструктур,ноипозволяетвы-являтьнарушенияфункциональногосостоянияшейногоотделапозвоночника.

2. Усовершенствованаметодикакомпьютернойтомографииупострадавшихстравмойшейногоотделапозвоночника.Приисследованиинеобходимовы-полнятьизмеренияморфометрическихпоказателей,позволяющихсвидетельст-воватьостабильностиилинестабильностиповрежденногосегментапозвоноч-ника.

3. Установлено,чтонаиболееинформативнымипоказателямиопределениянестабильностиповрежденияявляются:оценкацелостностипоперечнойсвяз-ки,используя«правилоSpence»,измерение ширинысуставаКрювелье,процентсмещенияпозвонков,используя«методMeyerding»иопределениеугловойде-формациившейномотделепозвоночника.

4. КТ-мониторингвраннемпослеоперационномпериодепозволяетдеталь-нооценитьпроведенноелечение:охарактеризоватькачестводекомпрессииструктурдуральногомешкаинервныхкорешков,определитьуровеньисостоя-тельностьстоянияметаллоконструкции.Такжеметодявляетсявысокоинфор-мативнымдляопределенияосложнений,такихкакгематомымягкихтканей,несостоятельность корпородезаиинтраоперационныепереломыпозвонков.

5. ВыполнениединамическихконтрольныхКТ-исследованийвпозднемпослеоперационномпериодепозволяетспланироватьдальнейшуютактикуле-ченияукаждогопациентаиопределитьсрокиудалениясредствнаружнойфик-сации,своевременнойреабилитации,атакжеосуществлятьконтрольстоянияфиксирующихметаллоконструкций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дляоценкиповреждениякостныхимягкотканыхструктурубольныхстравмойшейногоотделапозвоночниканеобходимовыполнениекомпьютернойтомографиибезпредварительноготрадиционногорентгенографическогоис-следования.

2. Привыполнениикомпьютернойтомографииубольныхстравмойверх-нешейногоотделапозвоночника,длярешениявопросаонестабильностипо-вреждения,необходимопроведениеморфометрическогоанализасопределени-емцелостностипоперечнойсвязки,используя«правилоSpence»,иизмерениеширинысуставаКрювелье.Суммарноесмещение более7ммпоправилуSpenceиширина сустава Крювельеболее6ммсвидетельствуютонестабильности.

3. Длярешениявопросаовозможнойнестабильностиповрежденияпритравменижнешейногоотделапозвоночника,необходимопроведениеморфо-метрическогоанализасопределениемсмещенияпозвонковболее,используя

«методMeyerding»,иугловойдеформациителпозвонковпривыявлениитрав-матическогоповрежденияихпереднихотделов.Процентсмещенияпозвонковболее25%,используя«методMeyerding»,иугловаядеформациителапозвонкавшейномотделепозвоночникаболее11^{освидетельствуют}онестабильности.

4. ВыявлениеасимметричногоположениязубовидногоотросткаC_{IIпозвон-}канеявляетсяпоказателем,указывающимнанестабильностьповрежденияприотсутствиидругихпоказателейнестабильности.

5. Дляопределенияпризнаковконсолидации,уточнениясроковудалениясредствнаружнойфиксациииосуществленияконтролястоянияфиксирующихметаллоконструкцийкомпьютернуютомографиюубольныхстравмойшейногоотделапозвоночникацелесообразновыполнятьежемесячновтечение3-4меся-цевпослеоперативноговмешательства.

СПИСОКСОКРАЩЕНИЙ

МРТ–магнитно-резонанснаятомография

КТ–рентгеновскаякомпьютернаятомографияTh_I-Th_XII–грудныепозвонки

С_I-С_VII–шейныепозвонки

ШОП–шейныйотделпозвоночника

СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ

1. Ардашев,И.П.Раненияшеи/И.П.Ардашев,Я.М.Маргонен//Вестн.хи-рургии.–1987.–Т.138,№3. –С.79–81.

2. Ахадов,Т.А.Магнитно-резонанснаятомографияприостройтравмешей-ногоотделапозвоночника/Т.А.Ахадов//Радиология–практика.–2005.–

№ 2.–С.8–14.

3. Ахадов,Т.А.Травмаспинногомозгаипозвоночникаиеепоследствия/Т.А.Ахадов,В.О.Панова,У.Айхофф//Вкн.:Магнитно-резонанснаято-мографияспинногомозгаипозвоночника.– М.,2000.– С.586–633.

4. Ахтямов,И.Ф.Значимостьстандартногорентгенологическогоисследова-ниядлядиагностикиустраненияострогоатланто-аксиальногоротационно-гоподвывихаудетейиподростков/И.Ф.Ахтямов,А.В.Мозгунов,П.С.Андреев//МатериалыВсерос.науч.-практ.конф.«Актуальныевопросылучевойдиагностикивтравматологии,ортопедииисмежныхдисципли-нах».–Курган, 2003.– С.14–16.

5. Барыш,А.Е.Особенностирентгенологическогоисследованиязаднегоопорногокомплексашейногоотделапозвоночника/А.Е.Барыш,Я.А.До-луда//Укр.радiол. журн.–2006.–№ 2.– С.142–145.

6. Барыш,А.Е.Поврежденияпозвоночникаиспинногомозга/А.Е.Барыш,Д.К.Вчетновский, Н.Н.Вовк. – Киев,2001.–387с.

7. Бойко,Д.В.Топографическиевзаимоотношенияанатомическихструктуршейногоотделапозвоночногоканалаподанныммагнитно-резонанснойирентгеновскойкомпьютернойтомографии:автореф.дисс....канд.мед.на-ук/ Д.В.Бойко.–М., 2009.–15с.

8. Васильев,А.М.Особенностихирургическоголечениябольныхспозвоноч-но-спинномозговойтравмойнижнешейногоотделапозвоночникавостромираннемпериодахвусловияхмногопрофильногостационара:автореф.дисс. ...канд.мед.наук/А.М, Васильев.–СПб, 2004.–22с.

9. Верховский,А.И.Современныеогнестрельныераненияпозвоночникаиспинногомозга:дисс....д-рамед.наук/А.И.Верховский.–СПб,1992.–265с.

10. Галлямова,А.Ф.Методыдиагностикишейныхболевыхсиндромов(об-зор)/А.Ф. Галлямова//Мануальнаятерапия.–2004.– №1.– С.58–65.

11. Горбунов,В.А.Клиника,диагностикаилечениеповрежденийгортаниишейногоотделатрахеи(метод.рекомендации)/В.А.Горбунов//Воен.-мед.журн.–19994.– №10.– С.58–65.

12. Горохова,Е.Н.Клиника,диагностикаихирургическоелечениемножест-венныхповрежденийшейногоотделапозвоночникадегенеративно-дистрофическогоитравматическогогенеза:автореф.дисс....канд.мед.наук/Е.Н. Горохова.– М.,2008.–30с.

13. Гринь,А.А.Повреждениепозвоночнойартериипритравмешейногоот-делапозвоночника/А.А.Гринь,Е.Н.Горохова//Нейрохирургия.–2002.–

№ 3.–С.65–71.

14. Гэлли,Р.Л.Неотложнаяортопедия.Позвоночник:пер.сангл./Р.Л.Гэл-ли,Д.У.Спайт, P.P.Силон.–М.:Медицина.–2003.–432с.

15. Долгоруков,М.И.Диагностикаихирургическоелечениераненийшеи/М.И. Долгоруков//Вестн.хирургии.–1999.–Т. 158,№ 6.– С.47–51.

16. Ершов,Н.И.Хирургическоелечениебольныхсповреждениямипозво-ночникаиспинногомозгаподаннымМУЗ«Брянскаягородскаябольница

№1»/Н.И.Ершов,В.Д.Усиков,В.С.Куфтов//Травматологияиортопе-дияРоссии.–2007.– №1(43).– С.12–15.

17. Жарков,П.Л.Топографо-анатомическиевзаимоотношениявшейномот-делепозвоночногоканалапригрыжахмежпозвонковыхдисковподанныммагнитно-резонанснойтомографии/П.Л.Жарков,Д.В.Бойко,Н.И.Серге-ев,Л.С.Агроскин//Мед.визуализация.–2008.–№ 6.– С.94–98.

18. Завражнов,А.А.Раненияшеи.Диагностикаилечениенаэтапахмедицин-скойэвакуацииивусловияхлечебныхучреждениймирноговремени:ав-тореф.дисс. ... д-рамед.наук/А.А.Завражнов.–СПб,2005.–46с.

19. Имхоф,Г.Лучеваядиагностика.Позвоночник/Г.Имхоф,Б.Хальперн,А.Гернет–М.Медпресс-информ,2011.–274с.

20. Карякина,У.В.Методылучевойдиагностикииихэффективностьприза-крытойтравмешейногоотделапозвоночника/У.В.Карякина//Вестн.рентгенол.ирадиол.–2006.–№ 5.– С.48–53.

21. Карякина,У.В.Ретроспективныйанализэффективностилучевыхметодовисследованияпризакрытойтравменижнешейногоотделапозвоночника(С3-С7)//У.В.Карякина,Д.Н.АхмедиановА.А.Гринь//Вестн.рентгенол.ирадиол. –2006.–№ 4.–С.8–13.

22. Кассар-Пулличино,В.Н.Спинальнаятравмавсветедиаuностическихизображений:пер.сангл./В.Н.Кассар-Пулличино,Х.Имхоф.–М.Мед-пресс-информ,2009.–264с.

23. Климов,В.С.Совершенствованиеспециализированнойнейрохирургиче-скойпомощипострадавшимсостройтравмойшейногоотделапозвоноч-никаиспинногомозгаврегионе:автореф.дисс....канд.мед.наук/В.С.Климов.–СПб,2007.–24с.

24. Климова,И.Б.Ультразвуковаяикомпьютерно-томографическаясемиоти-катупойтравмышеи/И.Б.Куимова,М.В.Выклюк//Радиац.безопас-ность.–2010.–Т. 55,№ 1.– С.36–38.

25. Козлов,М.Ю.Диагностикаилечениеневрологическихрасстройствприцервикальной«хлыстовой»травме:автореф.дисс....канд..мед.наук/М.Ю. Козлов.– М.,1993.–29с.

26. Колесов,С.В.Клиника,диагностикаилечениеповрежденийизаболева-нийверхне-шейногоотделапозвоночника:автореф.дисс....д-рамед.наук

/С.В.Колесов.–М.,2005.–46с.

27. Кондаков,Е.Н.ЭпидемиологиятравмпозвоночникаиспинногомозгавСанкт-Петербурге/Е.Н.Кондаков,И.А.Симонова,И.В.Поляков//Вопро-сынейрохирургии.–2002.–№ 2.– С.50–53.

28. Косинская,Н.С.Краниовертебральныедеформацииразличногопроисхо-жденияиихвлияниенатрудоспособность.Методическиеуказания/Н.С.Косинская, Ю.Н. Задворнов,З.К.Быстрова.–Л., 1972.–39с.

29. Крылов,В.В.Причинылетальныхисходовиошибкидиагностикиприпо-вреждениипозвоночникаиспинногомозгаубольныхссочетаннойтрав-мой/В.В.Крылов,И.Е.Галанкина,А.В.Поздняков[идр.]//Нейрохирур-гия.–2003.–№ 3.–С.17–21.

30. Куфтов,В.С.Хирургическоелечениебольныхспозвоночно-спинномозговойтравмойшейногоотдела:автореф.дис. ...канд.мед. наук/В.С.Куфтов.–Смоленск,2005.–21с.

31. Лаптева,Н.В.Лучеваядиагностикапритравмешейногоотделапозвоноч-ника:дисс. ...канд.мед.наук/Н.В.Лаптева.– М.,2008.–163с.

32. Лаптева,Н.В.Современнаялучеваядиагностикапозвоночникаприхлы-стовойтравме/Н.В.Лаптева//Тезисынаучно-практическойконференцииФГУ«7ЦВКАГМОРФ»имедицинскогофакультетаГосударственнойклассическойакадемииим.Маймонида«Патологияопорно-двигательногоаппарата, актуальнаяулицпризывноговозраста».– М.,2006.– С.57–58.

33. Левочкина,Г.Н.МРТ-диагностикаспинальнойтравмывзависимостиотпериодаилокализацииповреждения:автореф.дис. ...канд.мед.наук/Г.Н.Левочкина.– М.,2005.–21с.

34. Луцик,А.А..Краниовертебральныеповрежденияизаболевания/А.А.Луцик, И.К.Раткин,М.Н. Никитин.–Новосибирск,1998.–552с.

35. Марьям,Т.Возможностилучевыхметодовдиагностикитравматическихповрежденийшейногоотделапозвоночника/Т.Марьям//Междунар.мед.журн.–2009.–Т. 15,№ 2.– С.133–136.

36. Махатадзе,С.Ю.Диагностическиевозможностимультиспиральнойком-пьютернойтомографииимагнитно-резонанснойтомографиисочетанныхповрежденийшейногоиверхнегрудногоотделовпозвоночникаиспинногомозга/С.Ю.Махатадзе,М.А.Шария,Г.Н.Ковалевский,А.В.Денисов//Конференция«Ведущиймногопрофильныйгоспитальстраны:основные

функции,достиженияинаправленияразвития»:тез.Докл.–СПб,2006.–С.207.

37. Махатадзе,С.Ю.Современныеметодылучевойдиагностикииоператив-ноговмешательствапритравмахшейногоиверхнегрудногоотделовпо-звоночникаиспинногомозга/С.Ю.Махатадзе//Вестн.рентгенол.ира-диол.–2005.– №1.– С.41–45.

38. Михайлов,М.К.Рентгенологическиеаспектынекоторыхмеханизмовро-довыхтравмшейногоотделапозвоночника/М.К.Михайлов,Р.Ф.Анбе-ров,В.В.Фаттаков[идр.]//Вертеброневрология.–2007.–Т.14,№1/2.–С.5–9.

39. Мозгунов,А.В.Особенностиклинико-рентгенологическойкартиныприостроматланто-аксиальномротационномподвывихеудетейиподростков

/А.В.Мозгунов,И.Ф.Ахтямов,П.С.Андреев//МатериалыВсерос.науч.-практ.конф.«Актуальныевопросылучевойдиагностикивтравматологии,ортопедииисмежныхдисциплинах».–Курган, 2003.– С.107–108.

40. Моисеенко,В.А.Особенностидиагностикиилечениямеханическихпо-врежденийшейногоотделапозвоночника:автореф.дис....д-рамед.наук/В.А. Моисеенко.–М.,1997.–39с.

41. Нуриев,З.Ш.Рентгеновскаякомпьютернаятомографияпаравертебраль-ныхмышц/З.Ш.Нуриев//Вертебрология.–2002.–№3-4.– С.21–25.

42. Орёл,A.M.Системныйанализрентгенограммпозвоночника/А.М.Орёл.

– М.,2001.–180с.

43. Орёл,А.М.Квопросуолучевойдиагностикевоценкепосттравматиче-скогосостоянияпозвоночникаприпостхлыстовомсиндроме/А.М.Орёл,Н.В.Лаптева//Мануал.терапия.–2007.– № 4.–С.57–60.

44. Плеханов,Л.А.,Родоваятравмашейногоотделапозвоночникаиспинногомозга:скринингиклиническаядиагностика,принципыреабилитациивамбулаторныхусловиях:автореф.дис. ...канд.мед. наук/ Л.А.Плеханов.–Пермь, 2000.–26с.

45. Плотникова,Н.Н.Рольмагнитно-резонанснойтомографиивдиагностикекраниовертебральныхповреждений:автореф.дисс....канд.мед.наук/Н.Н. Плотникова.–Новосибирск,2008.–24с.

46. Полищук,Н.Е.Поврежденияпозвоночникаиспинногомозга/Н.Е.По-лищук, Н.А.Корж,В.Я.Фищенко.–Киев,2001.–388с.

47. Полторацкая,Т.В.Натальныетравмышейногоотделапозвоночникаиихпоследствияудетей:автореф.дисс....канд.мед.наук/Т.В,Полторацкая.

– Уфа,2000.–23с.

48. Рамих,Э.Л.Поврежденияверхнегошейногоотделапозвоночника:диаг-ностика,классификация,особенностилечения/Э.Л.Рамих//Хирургияпо-звоночника.–2004.– №3.– С.8–19.

49. Савелло,А.В.Особенностиметодикиспиральнойкомпьютерно-томографическойангиографииприисследованиисосудовголовыишеи/А.В.Савелло,Д.В.Кандыба//Спиральнаякомпьютернаятомография–XXIвек:сб. ст.науч.сес.–СПб, 2001.– С.231–233.

50. Сивый,В.В.Рентгенологическаядиагностикаповрежденийшейногоот-делапозвоночника/В.В.Сивый//Материалымежрегион.Конф.«Акту-альныевопросыдиагностикивклиническойпрактике».–М., 2007.–С.48.

51. Скоробогач,М.И.Особенностидиагностикиилеченияпоследствийродо-войтравмышейногоотделапозвоночникаудетей:автореф.дис....д-рамед.наук/М.И. Скоробогач.–М.,2006.– 48с.

52. Смирнов,В.В.Лучеваядиагностикатравматическихповрежденийшейно-гоотделапозвоночника/В.В.Смирнов,Н.П.Елисеев,Г.Н.Раковская//Мануал.Терапия.–2009.– №3. – С.81–91.

53. Степаненко,В.В.Оптимальныелечебно-диагностическиеалгоритмыпритравмахверхнешейногоотделапозвоночника:клинико-морфологическоеипатофизиологическоесопоставление:автореф.дисс....канд.мед.наук/В.В.Степаненко.–СПб, 2003.–37с.

54. Трусова,О.В.Рентгенологическаядифференциальнаядиагностикатрав-матическихизлокачественныхкомпрессионныхпереломовпозвонков/О.В.Трусова, А.Г. Ильневич//Мед. журн.–2009.–№ 3.–С.142–143.

55. Труфанов,Г.Е.Лучеваядиагностикатравмголовыишеи:руководстводляврачей/Г.Е. Труфанов, Т.Е.Рамешвили.–СПб, ЭЛБИ, 2006.–196с.

56. Тулупов,А.А.СовершенствованиеМР-томографическойвизуализациикровотокаиликворотокавобластиголовыишеи:автореф.дисс....канд.мед.наук/А.А. Тулупов.–Томск, 2006.–20с.

57. Ульрих,Э.В.Вертебрологиявтерминах,цифрах,рисунках/Э.В.Ульрих,А.Ю. Мушкин.–СПб,ЭЛБИ, 2004.–187с.

58. Уроков,Д.А.Поврежденияпродолговатогомозгаишейногоотделаспин-ногомозгаприсмертельнойчерепно-мозговойтравме:автореф.дис....канд.мед.наук/Д.А, Уроков.–СПб, 1999.–17с.

59. Черноротов,В.А.Спиральнаякомпьютернаяимагнитно-резонанснаято-мографиявдиагностикедегенеративно-дистрофическихизмененийшей-ногоотделапозвоночникаприболевомсиндроме/В.А.Черноротов,А.П.Цехла,О.П.Прокопенко,И.В.Гладилин//Променевадiагност.,променеватерапiя.–2007.– №2.– С.73.

60. Чурилов,Ю.К.Клинико-неврологическаяилучеваядиагностикахлысто-войтравмыиеепоследствийулетногосостава/Ю.К.Чурилов,К.Г.Бага-утдинов,А.М.Орёл[идр.]//Военно-медицинскийжурнал.–2008.–№6.

– С.22–26.

61. Швырков,М.Б.Огнестрельныеранениялица,ЛОР-органовишеи:руко-водстводляврачей/М.Б. Швырков.–М., Медицина, 2001.–397с.

62. Шевелев,И.Н,Дегенеративно-дистрофическиезаболеванияшейногоот-делапозвоночника/И.Н,Шевелев,А.О.Гуща.–М.:«АБВ-пресс»,2008.–176с.

63. Шерман,Л.А.ВозможностиМРТприисследованиибольныхстравмати-ческимповреждениемпозвоночникаидиагностикавпослеоперацинном

периоде/Л.А.Шерман,М.В.Вишнякова,Г.А.Сташук//Медицинаикаче-ствожизни.–2008.– №2.– С.11–12.

64. Шерман,Л.А.Комплекснаялучеваядиагностикатравматическихизмене-нийпозвоночника/Л.А.Шерман//МатериалыВсерос.науч.-практ.конф.

«Актуальныевопросылучевойдиагностикивтравматологии,ортопедииисмежныхдисциплинах».–Курган, 2003.– С.181–183.

65. Шерман,Л.А.Методылучевойдиагностикиосложнённойтравмышейно-гоотделапозвоночника/Л.А.Шерман,М.В.Вишнякова,Г.А.Сташук//Медицинаикачествожизни.–2008.– № 2.–С.10–11.

66. Шоломов,И.И.Родоваятравмашейногоотделапозвоночникаиспинногомозга(клиника,диагностика,лечение):автореф.дисс....д-рамед.наук/И.И. Шоломов.–СПб,1995.–30с.

67. Шулев,Ю.А.Хирургическоелечениетравматическихповрежденийверх-нешейногоотделапозвоночника/Ю.А.Шулев,В.В.Степаненко[идр.]//МатериалыIIIсъезданейрохирургов России.–СПб,2002.–С.227–228.

68. Юнкеров,В.И.Математико-статистическаяобработкаданныхмедицин-скихисследований/В.И.Юнкеров,С.Г.Григорьев,М.В.Резванцев./3-еизд,доп.-Спб.:ВМедА,2011.–318с.

69. Яковец,В.В.Рентгенодиагностиказаболеванийоргановголовы,шеиигруди:руководстводляврачей/В.В.Яковец.–СПб:Гиппократ,2002.–571с.

70. Ackland,H.M.Cervicalspinemagneticresonanceimaginginalert,neurologi-callyintacttraumapatientswithpersistentmidlinetendernessandnegativecomputedtomographyresults/H.M.Ackland,P.A.Cameron,D.K.Varma[etal.]//Ann. Emerg.Med.–2011.–Vol. 58,N6.–P.521–530.

71. Anderson,D.G.Decisionmakinginspinalcare/D.G.Andercon,A.R.Vaccaro.–New York. 2006.–504p.

72. Anglen,J.Flexionandextensionviewsarenotcost-effectiveinacervicalspineclearanceprotocolforobtundedtraumapatients/J.Anglen,M.Metxler,P.Bunn, H. Griffiths//J.trauma.–2002.–Vol. 52.–P.54–59.

73. Barba,C.A.Anewcervicalspineclearanceprotocolusingcomputedtomogra-phy/BarbaC.A.,TaggertJ.,MorganA.S.etal.//J.Trauma.—2001.—Vol.51,№ 4. —P.652—656.

74. Barrett,T.W.Injuriesmissedbylimitedcomputedtomographicimaingofpa-tientswithcervicalspineinjuries/T.W.Barrett,W.R.Mower,M.I.Zucker,J.R.Hoffman//Ann. Emerg. Med.–2006.–Vol.47.–P.129–133.

75. Bench,F.V.Spinefracturesinfallingaccidents:analysisofmultidetectorCTfindings/F.V.Bench,M.J.Kiuru,M.P.Kovikko,S.K.Koskinen//Eur.radiol.

–2004.–Vol.14.–P.618–624.

76. Bolinger,B.Bedsidefluoroscopicflexionandextensioncervicalradiographsforcleaningofthecervicalspineincomatosetraumapatients//B.Bolinger,M.Shartz, D. Marion//J. Trauma.–2004.–Vol. 56.–P.132–136.

77. Brandenstein,D.Unstablesubaxialcervicalspineinjurywithnormalcomputedtomographyandmagneticresonanceinitialimagingstudies:areportoffourcasesandreviewoftheliterature/D.Brandenstein,R.W.Molinari,P.T.Rubery, G.R.Rechtine2nd//Spine.–2009.–Vol. 34,N20.–P.e743–e750.

78. Brohi,K.Helicalcomputedtomographicscanningfortheevaluationofthecervicalspineintheconscious,intubaredtraumapatient/K.Bohi,M.Healy,T.Fotheringham[et al.]//J.Trauma.–2005.–Vol.58.–P.897–901.

79. Brooks,R.A.EvaluationoftheOxfordprotocolfortotalspinalclearanceintheunconscioustraumapatient/R.A.Brooks,K.M.Willett//J.Trauma.–2001.–Vol. 50.–P.862–867.

80. Brown,C.V.Spiralcomputedtomographyforthediagnosisofcervical,thorac-icandlumbarspinefractures:itstimehascome/C.V.Brown,J.L.antevil,M.J.Sise, D.I.Sack//J.trauma.–2005.–Vol.58.–P.890–895.

81. Caroli,E.Occipitalcondylefractures:reportoffivecasesandliteraturereview

/E.Caroli,G.Rocchi,E.RamundoOralndo,R.Defini//Eur.SpineJ.–2005.–Vol. 14.–P.487–492.

82. Cassar-Pullicino,V.N.Spinalinjury:optimizingtheimagingoptions/V.N.Cassar-Pullicino//Eur. j. radiol.–2002.–Vol. 42.–P.85–91.

83. Chiu,W.C.Ligamentousinjuriesofthecervicalspineinunreliableblunttraumapatients:incidence,evaluation,andoutcome/W.C.Chiu,J.M.Haan,

B.M. Cushing[etal.]//J.Trauma.–2001.–Vol.50.–P.457–463.

84. Daffner,R.H.Imagingofvertebraltrauma/R.H.Daffner.–NewYork,CambrigeUniversitypress,2011.–224p.

85. Deliganis,A.V.Radiologicspectrumofcraniocervicaldistractioninjures/

A.V.Deliganis,A.B.Baxter,J.A.Hanson[etal.]//RadioGraphics.–2000.–Vol. 20.–P.237–250.

86. Denis,F.Spinalstabilityasdefinedbythree-columnspineconceptinacutespinaltrauma/ F.Denis//Clin. Orthop.–1984.–N189.–P.65–68.

87. DiGiacomo,J.C.Clearingthecervicalspineinvictimsofblunttrauma//J.C.DiGiacomo,H.L.Frankel,M.F.Rotondo//MilMed.–2002.–Vol.167,N 5.–P.398–401.

88. Ding,A.Diagnosingcervicalspineinstability:roleofthepost-computedto-mographyscanout-of-collarlateralradiograph/A.Ding,H.Abujudeh,R.A.Novelline//J.Emerg.Med.–2011.–Vol.40,N5.–P.518–521.

89. Dvorak,J.Biomechanicsofthecervicocranialregion:thealarandtransverseligaments/J.Dvorak,E.Schneider,P.Saldinger[etal.]//J.Orthop.–1988.–Vol.6.–P.452–461.

90. Edwards,M.J.Routinecervicalspineradiographyfortraumavictims:doeseverybodyneedit?/M.J.Edwards,S.P.Frankema,M.C.Cruit[etal.]//J.Trauma.–2001.–Vol.50.–P.529–534.

91. France,C.Initialradiographicevaluationofthespineaftertrauma:when,what,whereandhowtoimage acutelytraumatizedspine/ C.France,C.M.Bono,A.R.Vaccaro//J.Orthop.Trauma.–2005.–Vol.19.–P.640–649.

92. Freedman,I.Cervicalspineassessmentintheunconscioustraumapatient:amajortraumaservice’sexperiencewithpassiveflexion-extensionradiography/

    1. Freedman,D.vanGelderen,D.J.Cooper[etal.]//J.Trauma.–2005.–Vol.58.–P.1183–1188.

93. Goethem,van,J.Imaginginspinaltrauma/J.vanGoethem,M.Maes,O.Ozsarlak//Eur.Radiol.–2005.–Vol.15,№ 3. –P.582–590.

94. Griffen,M.M.Radiographicclearanceofbluntcervicalspineinjury:plainradiographorcomputedtomographyscan/M.M.Griffen,E.R.Frykberg,A.J.Kerwin[etal.]/J.Trauma.–2003.–Vol. 55.–P.222–226.

95. Guo,H.G.Five-levelnoncontiguousspinalinjuriesofcervicalregion:reportofacaseandliteraturereview/H.G.Guo,X.L.Ma,F.T.Li,S.Q.Feng//Chin.Med.J.(Engl).–2012.–Vol. 125,N15.–P.2777–2780.

96. Hackl,W.Theincidenceofcombinedfacialandcervicalspineinjures/W.Hackl,C.Fink,K.Hausberger[etal.]//J.Trauma.–2001.–Vol.50.–P.41–45.

97. Halpern,C.H.Clearanceofthecervicalspineinclinicallyunevaluabletraumapatients/C.H.Halpern,A.H.Milby,W.Guo[etal.]//Spine.–2010.–Vol.35,N18.–P.1721–1728.

98. Hanson,J.A.Cervicalspineinjury:aclinicaldecisionruletoidentifyhigh-riskpatientsforhelicalCTscreening/J.A.Hanson,C.C.Blackmore,F.A.Mann,A.J.Wilson//AJR.–2000.–Vol. 174.–P.713–717.

99. Harrison,J.L.Diagnosingpurelyligamentousinjuresofthecervicalspineintheunconscioustraumapatient/J.L.Harrison,S.J.Ostlere//Br.J.Radiol.–2004.–Vol. 77.–P.276–278.

100. He,F.Multi-slicespiralCT3-dimensionalreconstructiontechniquetotreatmulti-segmentaldegenerativespinalstenosiswithtraumaticinstabilityoflowercervicalspine/F.He,B.He,C.Q.Zhang[etal.]//ChinJTraumatol.–2009.–Vol. 12,N1.–P.22–30.

101. Hendey,G.W.Spinalcordinjurywithoutradiographicabnormality:resultsoftheNationalEmergencyX-RadiographyUtilizationStudyinbluntcervicaltrauma/G.W.Hendey,A.B.Wolfson,W.R.Mower,J.R.Hoffman//J.Trauma.

–2002.–Vol.53.–P.1–4.

102. Hennessy,D.Cervicalspineclearanceinobtundedblunttraumapatients:aprospectivestudy/D.Hennessy,S.Widder,D.Zygun[etal.]//JTrauma.–2010.–Vol. 68,N3.–P.576–582.

103. Hibicher,M.Theintravertebralvacuum-phenomenasspecificsignofoste-onecrosisinvertebralcompressionfractures:resultsfromaradiologicalandhis-tologicalstudy/M.Hibicher,A.Appelt,I.Berger//Eur.Radiol.–2007.–Vol.17,N9.–P.2248–2252.

104. Hogan,G.J.Exclusionofunstablecervicalspineinjuryinobtundedpatientswithblunttrauma:isMRimagingneededwhenmulti-detectorrowCTfindingsarenormal?/G.J.Hogan,S.E.Mirvis[etal.]//Radiology.–2005.–Vol. 237.–P.106–113.

105. Holmes,J.F.Variabilityincomputedtomographyandmagneticresonanceimaginginpatientswithcervicalspineinjuries/HolmesJ.F.,MinnsS.E.,PanacekE.A.etal.//J.Trauma.—2002.—Vol.53,№ 3. —P.524—531.

106. Holmes,J.F.Computedtomographyversusplainradiographytoscreenforcervicalspineinjury:ameta-analysis/J.F.Holmes,R.Akkinepalli//J.Trauma.

–2005.–Vol.58.–P.902–905.

107. Hu,J.Diagnosisandtreatmentofmultiple-levelnoncontiguousspinalfrac-tures/J.Hu,Q.Liao,W.Long//Chin.J.Reconstr.Surg.(Chin).–2005.–Vol.19.–P.424–426.

108. Hu,Y.MultirigidregistrationofMRandCTimagesofcervicalspine/Y.Hu, D.R.Haynor//Proc. SPIE.–2004.–Vol. 5370,N 3.–P.1527–1538.

109. Humphry,S.Erectradiographstoassessclinicalinstabilityinpatientswithbluntcervicalspinetrauma/S.Humphry,A.Clarke,M.Hutton,D.Chan//J.BoneJointSurg.Am.–2012.–Vol. 94,N23.–P.e1741–e1744.

110. Imhof,J.Traumaticinjures:imagingofspinalinjures//J.Imhof,M.Fuchsjager//Eur. Radiol.–2001.–Vol.12.–P.1262–1272.

111. Jefferson,G.Fractureofthefirstcervicalvertebra/Brit.med.j.–1927.–Vol.2.–P.153–157.

112. Katzberg,R.W.Acutecervicalspineinjuries:prospectiveMRimagingas-sessmentatalevel1traumacenter/KatzbergR.W.,BenedettiP.F.,DrakeC.M.etal.//Radiology.—1999.—Vol.213.—P.201—212.

113. Khan,S.N.Useofflexionandextensionradiographsofthecervicalspinetoruleoutacuteinstabilityinpatientswithnegativecomputedtomographyscans/

S.N.Khan,G.Erickson,M.J.Sena,M.C.Gupta//J.Orthop.Trauma.–2011.–Vol. 25,N1.–P.51–56.

114. Korres,D.S.Multiplelevelnoncontiguousfracturesofthespine/D.S.Korres,P.J.Boscainos,P.J.Papagelopoulos[etal.]//Clin.Orthop.Relat.Res.–2003.–Vol. 411.–P.95–102.

115. Koyanagi,I.Acutecervicalcordinjurywithoutfractureordislocationofthespinalcolumn/I.Koyanagi,Y.Iwasaki,K.Hida[etal.]//J.Neurosurg.–2000.

–Vol.93.–P.15–20.

116. Leone,A.Occipitalcondylefractures:Areview/A.Leone,A.Cesare,C.Colossimo[et al.]//Radiology.–2000.–Vol. 212.–P.635–644.

117. Lisanti,C.J.Combinedflexionandextensioncervicalspinefractureswithvascularinjury/C.J.Lisanti,C.Hartness//Mil.Med.–2009.–Vol.174,N10.

–P.1105–1107.

118. Meyerding,H.W.Spondylolisthesis/H.W Meyerding//Surg.Gynec.Obstet.

–1932.–Vol.54.–P.371–382.

119. Mower,W.R.Useofplaneradiographytoscreenforcervicalspineinjures/

W.R.Mower,J.R.Hoffman,C.V.Pollack[etal.]//Ann.Emerg.Med.–2001.–Vol. 38.–P.1–7.

120. Nasir,S.Flexion/extensioncervicalspineviewsinbluntcervicaltrauma/S.Nasir,M.Hussain,R.Mahmud//Chin.J.Traumatol.–2012.–Vol.15,N3.–P.166–169.

121. Panjabi,M.M.Simulationofwhiplashtraumausingwholecervicalspinespecimens/M.M.Panjabi,J.Cholewicki,K.Nibu[etal.]//Spine.–1998.–Vol.23,Nl.–P.17–24.

122. Pfirrmann,C.W.A.MRmorphologyofalarligamentsandoccipitoatlantoaxialjoints.Studyin50asymptomaticsubjects/C.W.A.Pfirrmann,C.A.Binkert,M.Zanetti[etal.]//Radiology.–2001.–Vol.218.–P.133–137.

123. PollackC.V.,Jr.Useofflexion-extensionradiographsofthecervicalspine inblunttrauma/C.V.PollackJr,G.W.Hendey,D.R.Martin[etal.]//Ann.Emerg.med.–2001.–Vol.38.–P.8–11.

124. Powe,C.B.Cervicalspineclearanceintheblunttraumapatient:areviewofcurrentmanagementstrategies/C.B.Powe//JTraumaNurs.–2006.–Vol.13,N2.–P.80–84.

125. Ptak,T.ScreeningforcervicalspinetraumawithhelicalCT:experiencewith676cases/T.Ptak,D.Kihiczak,N.Lawranson[etal.]//EmergencyRadiology.

–2001.–Vol.8.–P.315–319.

126. Radcliff,K.CTandMRI-baseddiagnosisofcraniocervicaldislocations:theroleoftheoccipitoatlantalligament/K.Radcliff,C.Kepler,C.Reitman[etal.]

//Clin. Orthop. Relat.Res.–2012.–Vol. 470,N6.–P.1602–1613.

127. Russin,J.J.Computedtomographyforclearanceofcervicalspineinjuryintheunevaluablepatient/J.J.Russin,F.J.Attenello,A.P/Amar[etal.]//WorldNeurosurg.–2013.–Vol. 80,N3-4.–P.405–413.

128. Sanchez,B.Cervicalspineclearanceinblunttrauma:evaluationofacom-putedtomography-basedprotocol/B.Sanchez,K.Waxman,T.Jones[etal.]//J.Trauma.–2005.–Vol. 59.–P.179–183.

129. Schenarts,P.J.Prospectivecomparisonofadmissioncomputedtomographicscanandplanefilmsoftheuppercervicalspineintraumapatientswithalteredmentalstatus/R.J.Schenarts,J.Diaz,C.Kaiser[etal.]//J.Trauma.–2001.–Vol. 51.–P.663–668.

130. Schuster,R.Magneticresonanceimagingisnotneededtoclearcervicalspinesinblunttraumapatientswithnormalcomputedtomographicresultsandnomotordeficits/R.Schuster,K.Waxman,B.Sanchez[etal.]//Arch.Surg.–2005.–Vol. 140.–P.762–766.

131. Sekula,R.F.,Jr.ExclusionofcervicalspineinstabilityinpatientswithblunttraumawithnormalmultidetectorCT(MDCT)andradiography/R.F.Sekula,Jr,R.H.Daffner,M.R.Quigley[etal.]//Br.J.Neurosurg.–2008.–Vol.22,N5.–P.669–674.

132. Sharma,O.P.Assessmentforadditionalspinaltraumainpatientswithcervi-calspineinjury/O.P.Sharma,M.F.Oswanski,J.S.Yazdi[etal.]//Am.Surg.–2007.–Vol. 73.–P.70–74.

133. Sheikh,K.EvaluationofacutecervicalspineimagingbasedonACRAppro-priatenessCriteria®/K.Sheikh,L.M.Belfi,R.Sharma[etal.]//EmergRadiol.

–2012.–Vol.19,N1.–P.11–17.

134. Sierink,J.C.Systematicreviewofflexion/extensionradiographyofthecervi-calspineintraumapatients/J.C.Sierink,W.A.vanLieshout,L.F.Beenen[etal.]//Eur.J.Radiol.–2013.–Vol.82,6.–P.974–981

135. Sliker,C.W.Assessingcervicalspinestabilityinobtundedblunttraumapa-tients:reviewofmedicalliterature/C.W.Slicker,S.E.Mirvis,K.Shanmuganathan//Radiology.–2005.–Vol.234.–P.733–739.

136. Soult,M.C.MRIasanadjuncttocervicalspineclearance:autilityanalysis/

M.C.Soult,L.J.Weireter,R.C.Britt[etal.]//Am.Surg.–2012.–Vol.78,N7.

–P.741–744.

137. Stabler,A.Cervicalspine:post-mortemassessmentofaccidentinjures–comparisonofradiographic,MR-imaging, anatomicandpathologicfindings/A.Stabler,J.Eck,R.Penning[etal.]//radiology.–2001.–Vol.221.–P.340–346.

138. Stiell,I.G.TheCanadianC-spineruleforradiographyinalertandstabletraumapatients/I.G.Stiel,G.A.Wells,K.L.Vandemheen//JAMA.–2001.–Vol. 286.–P.1841–1848.

139. Stiell,I.G.TheCanadianC-spineruleversustheNEXUSlow-riskcriteriainpatientswithtrauma/I.G.Stiel,C.M.Clement,R.D.McKnight[etal.]//N.Engl.J.Med.–2003.–Vol.349.–P.2150–2518.

140. Teo,E.C.Analyticalstaticstressanalysisoffirstcervicalvertebra(atlas)/

E.C.Teo,H.W.Ng//Ann. Acad. Med.Singapore.–2000.–29.–503–509.

141. Tins,B.J.Imagingofacutecervicalspineinjures:reviewandoutlook/B.J.Tins, V.N. Cassar-Pullicino//Clin. radiol.–2004.–Vol.59.–P.865–880.

142. Wadhwa,R.Theroleofflexionandextensioncomputedtomographywithreconstructioninclearingthecervicalspineintraumapatients:apilotstudy/R.Wadhwa,S.Shamieh,J.Haydel[etal.]//J.Neurosurg.Spine.–2011.–Vol.14,N3.–P.341–347.

143. Wang,S.RadiographicevaluationofthetechniqueforC1lateralmassandC2pediclescrewfixationinthreehundrednineteencases/S.Wang,C.Wang,K.B.Wood//Spine.–2011.–Vol.36,N1.–P.3–8.

144. Wintermark,M.Traumaticinjures:organizationandergonomicsofimagingintheemergencyenvironment/M.Wintermark,P.A.Poletti,C.D.Becker,P.Schnyder//Eur.Radiol.–2002.–Vol.12.–P.959–968.

145. Wood-Jones,F.Theideallesionproducedbyjudicalhanging/F.Wood-Jones//LancetI.–1913.–Vol. 53.