4 курс / Лучевая диагностика / Oshibki_v_luchevoy_diagnostike_2021
.pdf164 |
Клинические случаи |
Обсуждение
Обнаружен мягкотканный инфильтрат в костном мозге правой бедренной кости. Контрастное усиление интенсивное и слегка неоднородное. Обратите внимание на истончение и нарушение целостности кортикальной пластинки бокового мыщелка (показано стрелками) и появление внекостного компо нента. Случайной находкой является киста подколенной ямки (С).
Рис. 5 (а—г). Сагиттальные и корональные Tlw (а, б); корональная STIR и Tlw с подавлением сигнала от жировой ткани после внутривенного введения кон траста (в, г)
Какую дополнительную информацию с этих снимков вам удалось установить? Можете ли вы сократить свой первоначальный список диаг нозов?
Случай 6 |
165 |
Рис. 6 (а—г). Те же изображения, что и на рис. 5 (а, б)
В подколенной ямке обнаружен крупный (2,8 см) лимфатический узел, без признаков некроза или внекапсульной инфильтрации (стрелки). Снова обратите внимание на инфильтрацию костного мозга в левом мыщелке бе дренной кости (М). Киста подколенной ямки (С) — случайная находка.
Итоговый диагноз, поставленный после открытой хирургической биоп сии, — первичная лимфома кости [60—62].
166 |
Клинические случаи |
Рис. 7 (а—г). Сагиттальная Т2-взвешенная градиент-эхо последовательность, аксиальная T2w и аксиальная Tlw до и после внутривенного введения кон траста
Этот случай разбирался последовательно, шаг за шагом. Рис. 1 и 2 позво ляют составить расширенный список диагнозов, тогда как рис. 5 уже указы вает на точный диагноз — лимфому.
Обратить внимание
Помните о предубеждении преждевременного завершения поиска. Пожа луйста, вернитесь к разделу 5.2.2.3 главы 5. У лимфомы множество проявле ний, обратитесь к разделу 7.2.1.5 главы 7.
Случай 7 |
167 |
Случай 7
65-летний пациент, обследуемый по поводу наличия железодефицитной анемии.
Рис. 1 (а-г). Избранные КТ-срезы после внутривенного и перорального кон трастирования
168 |
Клинические случаи |
Рис. 2 (а-г). Избранные КТ-срезы после внутривенного и перорального кон трастирования
Пожалуйста, опишите все находки и запишите их, прежде чем перевер нуть страницу.
Случай 7 |
169 |
> г ?■'<'
Рис. 3 (а-г). Сагиттальные реконструкции на уровне правого фланка брюш ной полости и через срединную линию
Помогли ли эти снимки внести ясность в ваше видение диагноза?
170 |
Клинические случаи |
Обсуждение
Колоноскопия с последующим хирургическим иссечением и гистопато логическим обследованием выявили две опухоли:
а) фиксированную зубчато-ворсинчатую аденому, покрывающую полови ну нижней части слепой кишки с диспластическим очагом;
б) язвенную аденокарциному прямой кишки в 5 см от края анального от верстия, инфильтрировавшую переднюю и латеральную стенки пря мой кишки.
Аденому (стрелки) легко спутать с каловыми массами или гаустрами.
Рис. 4 (а-г). Увеличенные изображения слепой кишки, (а) Увеличенное изо бражение рис. 1 (г), увеличенные изображения рис. 3 (а, б)
Случай 7 |
171 |
Рис. 5 (а-г). Увеличенные изображения прямой кишки, взятые с рис. 2 (а, б)
и 3 (в, г)
Карциному сложно обнаружить из-за отсутствия контрастирования про света прямой кишки. Тщательное обследование границ прямой кишки по зволило заметить карциному в виде нечеткого утолщения левой переднелате ральной стенки с резким «переходом» (парные стрелки). Обратите внимание на мелкий пузырек воздуха в кратере язвы, расположенный в опухолевом ложе (одиночная стрелка).
Обратить внимание
Важно обращать внимание на дольчатость, неровность или резкое изме нение контуров. Синхронные опухоли могут быть выявлены в пределах од ной анатомической структуры.
172 |
Клинические случаи |
Случай 8
68-летний пациент после частичной колэктомии, проведенной два года назад из-за аденокарциномы ободочной кишки. После колэктомии болезнь перешла в ремиссию. Явился на рутинное обследование.
Рис. 1 (а-г). Аксиальные КТ-срезы (а, б); корональные реконструкции в ле гочном окне (в, г)
Пожалуйста, запишите свои находки и размышления, прежде чем пере вернуть страницу.
Случай 8 |
173 |
Рис. 2 (а-г). Парные снимки в мягкотканном окне до (а, в) и после внутривен ного введения контраста (б, г)
Пожалуйста, запишите свои находки и размышления, прежде чем пере вернуть страницу.