4 курс / Лучевая диагностика / Oshibki_v_luchevoy_diagnostike_2021
.pdf
194 |
Клинические случаи |
Рис. 8 (а, б). Два корональных MPT-изображения, те же, что и на рис. 3
Рис. 9 (а, б). Два сагиттальных MPT-изображения, те же, что и на рис. 4
Случай 12 |
195 |
Рис. 10 (а—г). Четыре аксиальных MPT-изображения, те же, что и на рис. 5
Рис. 11 (а, б). Два аксиальных MPT-изображения, те же, что и на рис. 6
Ретроперитонеальное мягкотканное образование (М) имеет промежу точную интенсивность на Т1- и Т2-взвешенных изображениях и формирует муфту вокруг аорты и проксимальных отделов общих подвздошных арте рий. Несложно оценить точное краниокаудальное продолжение аномалии (жирные стрелки). По сравнению с КТ высокий мягкотканный контраст
196 |
Клинические случаи |
MPT позволяет лучше визуализировать патологическое образование (тонкие стрелки) от близлежащих сосудов. А — аорта, I — нижняя полая вена. T2wизображения почек выявили легкий гидронефроз в правой почке, объясняе мый вовлечением правого мочеточника ретроперитонеальной аномалией. На последующей КТ брюшной полости и малого таза был обнаружен билате ральный гидронефроз.
Итоговый диагноз: ретроперитонеальный фиброз.
Обратить внимание
Помните о важности жировых прослоек; пожалуйста, вернитесь к разде лу 3.4 главы 3. Поразмышляйте об осложнениях, особенное внимание обра тите на гидронефроз в этом случае. Пожалуйста, вернитесь к разделу 7.2.1.6 главы 7, чтобы повторить тему осложнений.
Случай 13 |
197 |
Случай 13
53-летний пациент с семиномой в истории болезни (прошло продолжи тельное время), состояние после удаления левого яичка. Ранее сделанные снимки или протоколы недоступны.
Рис. 1 (а-г). КТ-снимки верхнего этажа брюшной полости после перорально го приема контраста
Пожалуйста, запишите свои находки и размышления, прежде чем пере вернуть страницу.
198 |
Клинические случаи |
Рис. 2 (а-г). Дополнительные КТ-срезы через брюшную полость на более ка удальном уровне
Какую дополнительную информацию вы здесь можете найти?
Рис. 3. Корональная КТ-реконструкция
198 |
Клинические случаи |
Рис. 2 (а-г). Дополнительные КТ-срезы через брюшную полость на более ка удальном уровне
Какую дополнительную информацию вы здесь можете найти?
Рис. 3. Корональная КТ-реконструкция
200 |
Клинические случаи |
Обсуждение
Рис. 5 (а—г). Те же срезы, что и на рис. 1. Пожалуйста, также обратитесь к рис. 6 (следующий), прежде чем прочитать пояснение
Это исследование указывает на постоперационные изменения и врожден ные аномалии (вариант): левая почка была удалена, также наблюдается аге незия инфраренального сегмента полой вены.
Среди очевидных находок: отсутствие визуализации левой почки и ком пенсаторная гипертрофия правой почки. Культи левой почечной артерии или левого мочеточника обнаружено не было. В левой почечной ямке или
врайоне левого мочеточника патологических образований не обнаружено.
Сопределением частичной агенезии полой вены могут возникнуть слож ности. Гипертрофия правой ножки диафрагмы (жирная черная стрелка) мимикрирует под апластическую часть полой вены. На более каудальном
Случай 13 |
201 |
уровне, под ножками диафрагмы, мы видим, что области вмешательства за полнены жиром и двенадцатиперстной кишкой (открытая стрелка). На эту сосудистую вариацию указывают многочисленные коллатерали в подкожном жире и брюшной полости (белые стрелки).
Рис. 6 (а-г). Те же срезы, что и на рис. 2
Не удается визуализировать инфраренальный сегмент полой вены. Обра тите внимание на правую почечную вену (стрелки), направляющуюся к сег менту нижней полой вены (С). Аорта обозначена буквой А (рис. 7).
202 |
Клинические случаи |
Рис. 7. То же, что и на рис. 4
Рис. 8 (а-г). Те же срезы, что и на рис. 3
Случай 13 |
203 |
Наблюдается интенсивное контрастирование |
просвета супраренально- |
го сегмента нижней полой вены (черная стрелка) одновременно с отсут ствием контрастного усиления от правой диафрагмальной ножки (жир ная белая стрелка). Также обратите внимание на множественные веноз ные коллатерали в брюшной полости и подкожном жире (тонкие белые стрелки).
Сейчас мы можем продвинуться на шаг дальше и спросить себя: какой круг патологий связан с этой врожденной аномалией, особенно аплазией по лой вены [60, 70]?
Обратить внимание
Убедитесь, что все структуры, которые должны в норме присутствовать в организме, действительно есть.
Не останавливайтесь на обнаруженных находках, продвиньтесь на шаг дальше и ищите изначальную причину.
Исходя из условий, поразмышляйте о соответствующих симптомах и врожденных нарушениях. Чтобы освежить в памяти такие ситуации, верни тесь к разделу 7.2.1.4 главы 7.