4 курс / Лучевая диагностика / Oshibki_v_luchevoy_diagnostike_2021
.pdf
204 Клинические случаи
Случай 14
70-летний пациент после правосторонней нефрэктомии по поводу I стадии почечно-клеточного рака. Он не проходил химиоили лучевую терапию.
КТ была проведена спустя 6 мес после нефроэктомии. Симптомы у паци ента отсутствовали.
Рис. 1 (а-г). КТ-срезы верхнего этажа брюшной полости. Внутривенное вве дение контраста не проводилось из-за нарушения почечной функции
Пожалуйста, запишите свои находки и размышления, прежде чем пере вернуть страницу.
Случай 14 |
205 |
Обсуждение
Рис. 2 (а—г). Два аксиальных КТ-среза (а, б) [те же, что на рис. 1 (б, в) и (в, г) две корональные КТ-реконструкции
Нет никаких признаков местного рецидива в области оперативного вме шательства. Наблюдаются локально дольчатые контуры и очевидное утол щение коры медиальной поверхности левой почки (стрелки). Эти находки визуализируются благодаря изоили слабогиперденсивному узлу, частично расположенному за пределами контуров почки. Корональные реконструк ции подтверждают наличие экзофитного узла в левой почке. Новообразова ние было удалено, на микроскопическом уровне оказалось, что оно состояло из прозрачных клеток. Его расценили как метастатический очаг изначальной злокачественной опухоли правой почки. Также выявлены метастазы в левом надпочечнике (не показаны).
Обратить внимание
Нарушения контура и структуры органов могут объясняться только се рьезными аномалиями; пожалуйста, вернитесь к разделу 3.4 главы 3 для по вторения.
206 |
Клинические случаи |
Случай 15
48-летний пациент с переходноклеточным раком мочевого пузыря, жало бы на новые приступы головной боли. Изначальное исследование включало КТ головы.
Рис. 1. Парные КТ-срезы до (а, б) и после (в, г) внутривенного введения кон траста
Случай 15 |
207 |
Рис. 2 (а-г). Парные КТ-срезы до (а, б) и после (в, г) внутривенного введения контраста. Изображение 2 (г) испорчено артефактом от движения пациента
Пожалуйста, запишите свои находки и размышления, прежде чем пере вернуть страницу.
208 |
Клинические случаи |
Для дальнейшего обследования было рекомендовано провести МРТ.
Рис. 3 (а—г). Парные аксиальные Т1 (а, в) и FLAIR (б, г), соответствующие КТ-снимкам на рис. 1
Случай 15 |
209 |
Рис. 4 (а-г). Парные аксиальные Т1 (а, в) и FLAIR (б, г), соответствующие КТ-снимкам на рис. 2
Пожалуйста, запишите свои находки и размышления, прежде чем пере вернуть страницу.
210 |
Клинические случаи |
Рис. 5 (а—г). Аксиальные Tlw с рис. 1 и 2 после внутривенного введения гадолиния
Случай 15 |
211 |
Рис. 6 (а—г). Среднесагиттальный срез до (а) и после (б) введения контраста, корональное STIR (в) и корональное Tlw-изображение после введения кон траста (г)
Пожалуйста, завершите свой протокол и приведите его к финальному ва рианту, прежде чем перейти к обсуждению этого случая.
212 |
Клинические случаи |
Обсуждение
Рис. 7 (а—г). То же, что и на рис. 1 и 2
Случай 15 |
213 |
Рис. 8 (а-г). То же, что и на рис. 1 и 2
Наблюдается легкое расширение височных рогов и закругление лобных рогов боковых желудочков, что указывает на гидроцефалию. Обратите вни мание на непропорциональное увеличение боковых желудочков головного мозга по отношению к бороздам и сильвиевым щелям. Неполная визуализа ция четверохолмной цистерны — слабовыраженная находка. Также есть при знаки аномального лептоменингеального контрастного усиления во внутриножковой цистерне (тонкая стрелка, 7 г). Мягкотканный узел частично за-