Техники грудной клетки

Диагностическим

и критериям и

для

реберно й

дисфункци и

(шл я ются :

Передняя

сублюксаиия

1.

Пр и

осмотр е

грудной

клетки

угол ребра

меньш е

высту-

пае т

назад.

2.

Болезненны

й

угол

ребра

с напряженно й

реберно-под -

вздошно й мышцей .

3.

Пр и

осмотр е

сперед и

передня я

часть ребр а больш е вы-

ступае т вперед.

4.

Ограничени

е движени

я при вдохе и выдохе.

5.

Част о сопровождаетс

я

термино м

«межреберна я

неврал-

гия »

в межреберно м

пространстве .

Задняя

субл/оксация

1.

Пр и

осмотр е

сзад и

больш е

выступае т угол

ребра .

2.

Болезненны

й угол ребр а в мест е прикреплени

я реберно -

подвздошно

й

мышцы .

3.

Пр и

осмотре

спереди

передняя

часть

ребра

выступает

5. Част о

сопровождаетс

я

термино м «межреберна я неврал-

гия » в межреберно

м

пространстве .

Сублюксация

первого

ребра

вверх

трапециевидно й мышц ы

приблизительн

о на 5 мм

выше

по сравнени

ю с противоположно

й стороной .

2.

Болезненност ь верхне й

части

первог о ребра .

3.

Снижени е

дыхательно й

способност и

вследствие

огра-

ничени я движения .

4.

Гипертону с лестничны х мыш ц

на этой

же стороне .

Торсия ребра

наружу

1.

Больш е выступае т верхня я

часть дисфункциональног о

ребра .

3.

Напряжени

е

и болезненност

ь

в месте

прикреплени я

реберно-подвздошно

й

мышц ы

к углу ребра .

4.

Расширени

е

межреберног о пространств а вверху и суже-

ни е

межреберног о

пространств а

вниз у по

отношени ю

к

дисфункциональном

у

ребру.

5.

Ограничени

е

дыхательног о движения .

Примечание.

Торсионная

внутренняя

дисфункция

—

реверс-

ная

находка —

обычно

имеется

на

противоположной

стороне.

Наружная

торсионная

дисфункция

наиболее

часто

—

общая

и

со-

провождается

не

нейтральной

ЕРС

(экстензорной)

дисфункцией

на своей стороне.

2.

Выступани

е диафиз а

ребра

по

средней

подмышечно й

линии .

3.

Часта я

болезненность

в

межреберном

пространстве

выш е

и

ниже

дисфункциональног

о ребра, называема я

«межреберно й

невралгией» .

4.

Ограничени

е движени я

вариабельно .

Латеральная

флексия

ребра

1.

Ограничени

е

респираторног

о движени я

ребра .

2.

Выступани

е ребр а к среднеподмышечно

й линии .

3.

Асимметри

я

межреберног о

пространств

а

выше

и ниже

дисфункциональног

о

ребра .

4.

Часта я

бол ь и

напряжени

е

межреберног

о

пространства .

5.

Ка к

правило ,

представлен

а

в типичны х

ребрах

и часто

имеетс я

в ребра х 2,

3,

4,

6.

Обычна я дисфункци я

— верх-

ня я

задня я

(накло н

вверх).

246

Примечание.

Дыхательные

дисфункции

ребра

встречаются

либо

единично,

либо

в

группах

и

характеризуются

ограничени-

ем

движения

либо

вдоха,

либо

выдоха.

В групповых

дыхательных

дисфункциях

ребер

мы

говорим

о

ключевом

ребре.

Ключевое ребро

является

верхним

или

нижним

в

групповой

дисфункции.

Ключе-

вое

ребро

больше

всех

ограничивается

во

всей

группе

при

вдохе

либо

при

выдохе.

В групповой

реберной

дисфункции,

ограничиваю-

щей

выдох,

ключевым

ребром

является

нижнее

ребро

в

группе.

В

групповой

реберной

дисфункции,

ограничивающей

вдох,

ключевым

ребром является верхнее

ребро

в

группе.

Это

важно

для

иденти-

фикации

ключевого

ребра

групповой

респираторной

дисфункции

(вдыхательной

либо выдыхательной),

так

как

это

ребро

должно

подвергаться

мануальной

терапии

в

первую

очередь.

Ограничения

выдоха

1.

Ребр о

или

группа

ребер , которы е прекратил и свое дви-

жени е

первым и на

выдохе .

2.

Ключевы м

ребро м

являетс я нижне е ребр о в группе .

Ограничения

вдоха

1.

Ребр о

или

групп а

ребер ,

которы е

прекратил и

свое

дви-

жени е

первым и

на

вдохе.

2.

Ключевы м

ребро м

являетс я

верхнее

ребр о

из группы .

В

определени и дыхательны х

реберны х

дисфункци

й

важно

не тольк о определит ь ограничени

е движени

я на

вдохе

или вы-

дохе ,

идентифицироват

ь ключево е ребро ,

но такж е определить ,

како й

компонентдвижени

я

(«ручка

помпы » или

«ручка

ведра»)

присутствуе т

больш е

в ограничени и

движения .

При

этом

воз-

можн ы

групповы е реберны е дисфункции

,

которы е могут имет ь

больше ,

чем

одно

ключево е

ребро.

После

успешног о

лечени я

одног о

ключевог о

ребра

в группе (либо

верхнег о

либ о

нижне -

го) необходим о провест и

повторны й осмот р

и посмотреть ,

име-

ютс я

ли

другие отдельны е ребра

внутри

группы ,

которы е

дис-

функциональн

ы

в это м же направлении .

2.

Вра ч кладет кончик и

второго ,

третьег о

и четвертог о

паль -

це в сперед и

на леву ю трапециевидну

ю

мышцу , сдвига я ее

кзад и

и перемеща я

кончик и

пальцев

на

верхнюю

часть

левог о

первог о ребра .

3.

Права я

кисть

и

предплечь е

врача

контролирую т справа

голов у

и шею

пациента .

4.

Сопровожда

я

накло н

и ротаци ю

головы

и шеи

пациент а

влево ,

врач дави т

в каудально м направлени и

на

верхню ю

част ь первог о

ребр а

подушечкам и

пальце в лево й

руки.

5.

Пациен

т пытаетс я

наклонит

ь

голову

и шею

вправо

про-

ш в равног о

сопротивлени я

правого

предплечь я

и

кисти

2.

Вра ч стои т

позади

пациента,

правый

большой

палец

—

вдол ь

диафиза

дисфункциональног

о

ребра

латеральнее

угла ребра,

а

лева я

рука поддерживае т

правы й

локот ь

па-

циента .

3.

Сил а

приложена

в переднем

медиальном

направлени и

вдол ь диафиз а

дисфункциональног

о

ребра,

в

это время

пациент

а

просят давит ь локте м

влево

в кисть

врача

или

правы м

локте м

—

вверх.

Примечание.

Реберные

сублюксации являются

гипермобильными

и

подвергаются

коррекции.

Для стабилизации

реберной клетки

ча-

сто

используются

либо ремень,

либо реберный

пояс.

1.

Пациен т

сидит на

столе,

правая

рука

удерживает

левое

плечо .

2.

Вра ч

стои т позад и

пациента ,

правы й

большо й

палец

кон-

тактируе т

с

углом

дисфункциональног

о

ребра,

а

левая

кист ь

удерживае т

правы й

локот ь

пациента .

3.

Пр и

ограничени и

наружно й

торсии

большо й

палец

уве-

личивае т

ротаци ю

вперед

через

верхний

край

дисфунк -

циональног о

ребра;

пациент а

просят

поднимат ь правый

локот ь кверху

проти в сопротивлени я

лево й руки

врача.

4.

Пр и

наличи и

внутренне й

торси и

правый

большо й

палец

врач а

ротируе т

наза д внутренни й

край

дисфункциональ

-

ног о

ребра,

а

пациент а

просят давить

правым

локтем

в

каудально м

направлени и

против лево й

кисти

врача.

5.

Повторени

е

проводитс я

от

3

до

5 раз

до

ощущени я

рас-

слаблени я

и

восстановлени я

контура .

6.

Повторны

й

тест .

Диагноз:

передня я

задняя

реберная

компресси я (например ,

право е

шесто е

ребро) .

1.

Пациен

т сидит ,

врач

стоит сбоку .

2.

Вра ч

давит

средним и

пальцам и

правой

и левой руки

на

выступающе

е ребр о пациент а по средне й

аксилярно й

ли-

нии .

4.

Пациен т

вдыхает

и

выдыхает

и

задерживае т

дыхани е в

точк е минимально

й

болезненност

и ребра ,

обычн о на вы-

дохе .

5.

Вра ч удерживает

давлени е в

медиально м

направлении ,

пациент а

прося т делат ь накло н

влево проти в

усили я тела

врача .

6.

Повторени

я

проводятс я от 3 до

5 раз .

7.

Повторны

й

тест.

Диагноз: ребр о

влатерально й

флекси и

кверху (например ,

ле-

вое третье ребро) .

1.

Пациент

на

столе

лицо м

вверх,

врач

стоит

со

сторон ы

дисфункци

и лицо м

к голове .

2.

Врач

кладе т праву ю

кист ь

вдол ь реберно й клетки

по сред -

неподмышечно

й

линии

подушечкам и

пальцев

на

дис-

функционально

е

ребро .

3.

Левая

кисть

врача

наклоняе т

голову

влево

и

туловище

вни з

к дисфункциональном

у ребру .

4.

Пациента

прося т вдохнут ь

и тянутьс я вни з к левом у коле -

ну, увеличива я

накло н влево.

5.

После нескольки х дыхательны

х усили й

и увеличени я

на-

клон а

врач

удерживае т

верхню ю

часть

дисфункциональ -

ног о ребра ,

а лева я

рука

выпрямляе т голов у и

шею .

Ребра

1-е и 2-е

Диагноз:ограничения

ан

вдохе

(например,

справа).

1.

Пациент на спине , врач

стои т с лево й

стороны .

2.

Пальцы

левой

кисти

врача

охватываю т правы е 1е- и

2-е

ребр а

с

медиально й

стороны

угла и давят

латеральн о

и

каудально .

3.

Голова пациент а наклоняетс

я

и ротируетс я

влево , для тог о

чтоб ы

вызвать сокращени е лестничны

х мышц .

Диагноз:

ограничени я на вдохе

(например ,

правая сторона) .

1. Пациен т на стол е лицо м

вверх, врач

стоит с лево й сторо

ны

от пациента .

258

2.

Пальц ы лево й руки

врача

контактирую

т

с 6, 7, 8, 9-м ре-

брам и

медиальне е от угла

и направляю т

их латеральн о и

каудально .

3.

Права я

кисть врача

охватывае т право е

запясть е пациент а

и переводи т праву ю рук у пациент а вверх

и за голову, с си-

ло й дав я на верхню ю конечность .

2.

Левы й большо й

пале ц

врача

и тенар

укладываютс я

вдоль

верхне й

части

дисфункциональног

о

ключевого

ребра

в

мест е

реберно-хрящевог

о сустава .

3.

Права я

кист ь

врача находитс я под

головой ,

шеей

и

верх-

не й

частью

грудного

отдела

позвоночник а

пациента

и

контролируе т

позици ю тел а

пациента .

4.

Вра ч

проводи т накло н

влево

и вни з

к ключевом у

ребру.

5.

Пациент

а прося т сделат ь коротки й

вдох и резки й

выдох.

6.

Вра ч следуе т

за

ребром

в позици и

выдоха и

удерживае т

его в это м

положении .

7.

Пациен

т делае т дыхательны

й

повтор ,

при

этом врач

удер-

живае т

ключево е

ребро

в первоначальн о

достигнуто й

на

выдох е

позиции .

8.

Права я

рука

врача

увеличивае т накло н

и сгибани е

туло-

вищ а пациент а на

каждо м

выдохе.

9.

Когд а

максимальны

й выдох

будет достигнут ,

голова,

шея

и туловищ е пациент а разворачиваютс

я в нейтрально

е

по-

ложение ,

при

этом

ключево е ребро

держитс я

в позици и

выдоха .

10.

Большо й

палец

лево й

руки

врача медленн о

расслабляе т

ключево е

ребро.

11.

Повторны

й тест.

2.

Левы й

большо й

пале ц врач а

и тена р контактирую

т с верх-

не й частью

бугорка

диафиз а

дисфункциональног

о

клю-

чевог о

ребра

в области

реберно-хрящевог

о

сустава.

(За-

метьте ,

что

верхни е

ребра

больш е

смещен ы

медиальн о

в

област и

реберно-хрящевог о сустава. )

3.

Права я

рука

врача

контролируе т

голову,

шею

и

верхний

грудно й

отдел позвоночник

а

пациента .

4.

Вра ч

проводи т

накло н

вперед

и

в сторон у

ограничени

я

выдоха ,

при

это м

делая больш е

накло н

вперед

для

ком-

понент а

движени я

«ручка

помпы »

и более

в сторон у для

«ручк и

ведра».

5.

Пациент

а

прося т

пр и

обычно м

дыхани и

полность ю

вы-

дохнуть .

6.

Большо й

пале ц врач а следуе т за ребро м в позици ю выдох а

и удерживае т его в достигнуто м

положении .

Диагноз:

ограничени я

на

выдохе,

компонен т

«ручка

помпы »

(например

, на лево й

стороне) .

1.

Пациен т лежи т на стол е лицо м

вверх, врач окол о

головы .

2.

Большо й

пале ц лево й

рук и

врач а устанавливаетс я

на верх-

не й

части

диафиз а

левог о

первог о ребра

позад и

нервно -

сосудистог о

пучка.

4.

Пациент

а прося т сделат ь

небольшо й

вдох

и полны й вы-

дох;

во

время

выдоха врач

наклоняе т

голову

влево

и ле-

вы м

больши м

пальцем следует

за левы м

первым

ребром

на

выдохе.

5.

В

это

время перво е лево е

ребро

удерживаетс я

в позици и

выдоха ,

пациент а прося т повторит ь минимальны

й

вдох и

максимальны й

выдох.

262

6.

Вра ч увеличивае

т накло н

во

врем я

выдоха.

7.

Когд а

максимальны й

выдо х

осуществлен , врач

держит

перво е

ребро

в

позици и

выдоха

и возвращае т

голову в

нейтрально е

положение .

8.

Левы й

большо й

палец

врача

медленн о расслабляе т лево е

перво е

ребр о

пациента .

Первое ребро

— 2

Диагноз:

ограничени я

движения

«ручка

помпы»

на

выдохе

(например

, лева я сторона) .

1. Техник а така я же ,

ка к и при ограничени и движени

я «руч-

ка

ведра» , за исключение м второг о

пункт а (врач больши м

пальце м

левой рук и действует

на

верхнюю

часть

перво-

го

ребр а

вперед и

нервно-сосудистог

о

пучка) ,

и пункта 3,

когд а врач проводи т накло н голов ы

и шеи впере д больше ,

чем в сторону .

Диагноз: ограничени

я

на

выдохе

(например ,

на

правой

сто-

роне) .

1.

Пациен

т лежи т

на

животе ,

руки

вытянут ы вдоль тулови -

ща к стопам .

2.

Вра ч

стоит слев а

от

пациента .

3.

Левы й

гипотенар

кисти

врача

располагаетс я

медиальне е

угло в

11-го

и

12-го ребер ,

выпрямля я латеральн о и слегк а

надавлива я

вниз .

4.

Права я

рук а

врача

удерживает

правую

переднюю

под-

вздошну ю ось пациента .

5.

Пациент

а

прося т

слегка

вдохнуть

и

максимальн о

выдо-

хнуть .

6.

Лева я

кист ь врач а перемещае

т

11 - е и

12-е ребр а в каудаль -

7.

Права я

рук а

врача поднимае т

правый таз

пациент а

от

стола .

8.

Пациент

а прося т

выдохнуть , одновременн о

давя на

пе-

редню ю

верхню ю

подвздошну ю

кост ь вверх

по направле -

ни ю к столу

проти в усили я врача.

Ребра 11-е

и 12-е

(второй

вариант)

Диагноз: ограничени

е

на

вдохе

(наприме р справа) .

1.

Пациен т

на стол е лежи т

на животе ,

права я

рука

вытянут а

вперед .

2.

Вра ч стои т

с лево й сторон ы

пациента .

3.

Гипотена р

левой

руки врача

контактируе т

с 11-м

и 12-м

правым и

ребрами

пациент а

медиальне е

углов,

выпрям-

ля я латеральн о

и слегк а

вверх.

4.

Права я

кисть

врач а

удерживае т

правую

верхнюю

перед-

ню ю подвздошну ю

ость

пациента .

5.

Пациент

а

прося т максимальн

о

вдохнуть

и

задержат ь ды-

хание .

6.

Вра ч поднимае т правы й

таз пациент а от стола .

7.

Пациент

а

просят

двигать

правую

переднюю

подвздош-

ную ость

вни з

к столу .

Примечание.

Движение мышц

создает

отрицательное

давление

в грудной

клетке;

при

вдохе

повышается

давление

в

брюшнойполо-

сти,

а

содержимое венозных

и

лимфатических сосудов

идет

вверх;

респираторные ДФ

будут

влиять

даже на

функции

таза;

на

выдохе

диафрагма

менее

сильная.

Народным и

целителями

и знахарями, хиропрактикам и

внутренни е

органы

через

брюшну ю

стенку

и грудную

клетку

пр и

многи х соматически

х заболеваниях . Эффективност ь тако -

го воздействи я

не

вызывае т сомнения

, т.к.

опорно-связочны

й

аппара т

внутренни х

органов

представлен

эластичной

соеди-

нительно й

ткань ю

в

виде дибликатур ы листко в

брюшины ,

где

проходи т ка к миниму м оди н

нерв ,

артерия ,

вена

и лимфатиче

-

ски й

сосуд.

Пр и

изучени и

биомеханик и

внутренни х

органо в

было

до-

казано , что при различны х висцеровертебральны

х

и

вертебро -

висцеральны х синдрома х имеет место ограничени е

подвижно -

сти

и взаимно й

смещаемост и

внутренни х органо в

в одно м

или

нескольки х

направлениях ,

в отдельны х случая х

— избыточна я

подвижност

ь

некоторы х

органов .

Кроме

того,

при

фиксаци и

органо в

отмечаетс я

изменени е амплитуд ы

и частоты

их

висце-

ральног о

ритма.

Такие

особенност и

нарушени я

биомеханик и

даю т

возможност ь

предположит ь

изменени е

связочног о

аппа-

рат а

органо в

в форм е

патологическог

о укорочени я

или

растя-

жения .

При

паталогоанатомическо

м

исследовани и

был

обна-

руже н

в 63%

случаев дополнительны й

фиксационны

й

субстра т

в виде

спае к

и микроспае к

межд у органам и

брюшно й

полости ,

грудно й

клетк и

и малог о таза .

При

изменени и

контрактильны

х

свойст в

связок ,

поддерживающи х

внутренни е

органы

(укоро-

чени е

и растяжение) ,

а такж е

при

возникновени

и

фиксацион

-

ног о

неосубстрат а

легко

объясним о

появлени е

болевого

син-

дром а

как следстви я

включени я

патологически

х рефлекторны

х

Высока я эффективност

ь

и необходимост ь применени

я вис-

церально й

мануально й

терапи и

при многих

соматически х

за-

болевания

х дае т основани

е

предполагать ,

что,

манипулиру я

на

одно м

органе , мы воздействуе м

на весь организ м в целом : улуч-

шае м

кровообращени

е

и лимфообращение

,

нейрогуморальны

е

факторы ,

биохимически

й

и гормональны

й уровень , местны й

и

общи й

иммунитет ,

а такж е

положительн о

влияем на

психик у

пациента .