Техники нижних конечностей

Тазобедренны

й

сустав

является

шаровидновогнуты м сочле-

нением ,

которо е

обеспечивае т движени е

в шести

направлениях :

сгибани е

и разгибание , приведени е

и отведение ,

внутрення я ро-

таци я

—

наружная

ротация . Мышцы ,

окружающи е

тазобедрен -

ны й

сустав,

могут

быть

разделены

на шесть групп, каждая из

которы х

ответственн а за

определенно е

движение .

Первичным и

дисфункциям

и

тазобедренного сустав

являются

разбаланси-

ровк а длин ы

и силы

этих мышц .

Принципы

структурного

диагноза

1. Операто р

пассивн о

оценивае т

тазобедренны й

сустав

че-

рез

амплитуд у движения ,

оценивае т тотальну ю

амплиту-

ду,

качеств о движени

я во

время

амплитуд ы и качеств о

по

достижени

и конечно й точки .

4.

Дл я

оценк и

сил ы мышц ,

больног о

прося т оказыват ь рав-

но е

и

противоположно е

сопротивлени е

врачу, нагружая

определенну

ю группу

мышц ;

это

тес

проводится

на

каждо й

стороне .

5.

Пр и

ограничении

движени я

ожидается

укорочение

и

уплотнени

е

мышц .

Серия

от

3 до

5 изометрически

х

со-

кращени

й

пациенто м

проти в сопротивлени

я врача

с рав -

204

ны м

и

противоположны м

усилием

так,

чтобы

двигатьс я

проти в

ограничительног о

барьера,

удлиняет

укорочен-

ную

мышц у

через

постизометрическо

е расслабление .

6. Пр и

увеличени и

амплитуды

на

одной

стороне

ожидает-

ся функциональна

я

слабость

мышечно й

группы на

этой

стороне .

Сери я от 3

до 5 концентрически

х изотонически х

сокращени й

проводитс я

врачом,

уступая контрсиле

па-

циента .

Следующи е

положени я

используютс я для

оценк и и лечени я

(п о мышечно-энергетически

м принципам )

шести больши х мы-

шечны х групп

области бедра.

Тестируемы е мышцы :

аддукторы (большой аддуктор, малый

аддуктор , длинны й аддуктор) .

1. Пациен т лежи т на

стол е в супинации .

конечност

ь

в област и

пятки .

3.

Операто р

отводи т выпрямленну

ю

нижню ю

конечност ь к

конечно й

амплитуд е

движения ,

оценива я

всю

амплитуд у

и качеств о движения .

4.

Тес т для оценк и

силы

мышцы .

Оператор

проводи т

огра-

ничени е

против

отведени я ноги,

больной

инструктиру -

ется

максимально

приводить

выпрямленну ю

ногу

(за-

мечание :

колено следует полностью выпрямить) .

Врач

оказывае т

сопротивлени

е

приводящем у движени ю

паци-

ент а

в коленно м

суставе ,

предохраня я медиальны е

колла -

теральны е

связки .

5.

Лечени е либ о укорочения

,

либ о ослаблени я соответственно .

6.

Повторны

й

тест.

206

Тестируемы е мышцы :

отводящи е

(средня я

и малая ягодичные) .

1.

Пациен т лежи т

в супинаци и

на

столе .

2.

Вра ч

стоит у

края

стола.

3.

Вра ч

приводит

выпрямленну ю

ногу

к противоположно й

ноге ,

заводя

е

сверху,

оценивая амплитуду и

качество

движения .

4.

Противоположна

я

нога

такж е

тестируется .

5.

Сил а

определяется :

прося т

больног о

максимальн о отво-

дит ь

ногу

проти в

усилия , приложенног о врачом , удержи-

вающег о

ногу

в позици и

приведения .

6.

Лечени е укорочени я

или

ослаблени я

проводитс я

соответ -

ственно .

Примечание.

Альтернативный

метод

без

поднимания

ноги,

те-

стируя

и

приводя

выпрямленную

ногу,

осуществляется

опусканием

ее.

Тестированием в

этой позиции

также

оценивается мышца,

на-

прягающая

широкую

фасцию

бедра.

Тестируемы е

мышцы :

наружны е

ротатор ы (преимуществен -

н о грушевидна я мышца) .

1.

Пациен т лежи т

на стол е лицо м

вверх.

2.

Вра ч

стои т со

сторон ы тестируемо й

ноги.

3.

Вра ч

удерживае т

колено ,

сгибая

его

под углом

90

граду-

сов ,

бедро такж е

согнут о

под углом 90

градусов .

4.

Вра ч

проводи т внутренню

ю ротацию ,

тестиру я

амплитуд у

и

качеств о движения .

5.

Тестировани

е

сил ы

осуществляется :

врач проси т больно -

го

пытатьс я

осуществит ь

наружну ю

ротаци ю проти в

со-

противления

,

прилагаемог о врачом ,

удерживающи

м

ногу

в позици и

внутренне й ротации .

6.

Укорочени

е

и слабост ь лечатс я

соответственно .

7.

Повторны

й

тест .

Примечание.

Большая

ягодичная

мышца

и

большая

приводящая

мышца

становятся

разгибателями

бедра,

когда

бедро

сгибается.

1.

Пациен т лежи т

на

столе в положени и

супинации .

2.

Вра ч

стоит у края стола.

3.

Вра ч

осуществляет

мониторин г

передней

верхней

под-

вздошно й ости

на

стороне ,

противоположно

й

тестирова -

ни ю

ноги .

4.

Вра ч

поднимае т

выпрямленну

ю

ногу,

осуществля я

флек-

си ю

бедра,

тестиру я амплитуд у

и

качество движения .

6.

Определени е

силы:

пациент

спиной вверх на кушетке;

вра ч оказывае т сопротивлени

е

по флекси и

в колен е

била -

терально .

7.

Лечени е

для

ослабления :

пациент

осуществляе т

серию

концентрически й

изотонически х

сокращений ,

увели-

чива я амплитуд у флекси и

колена

через

сопротивлени е

врача .

8.

Повторны

й

тест.

1. Больно й

на спине ,

его таз около

края стола так, чтобы

нижня я

конечност ь

ниж е колен а не

касалас ь стола .

5.

Вра ч

посильн о

разгибае т

ногу,

производя

тестирование ,

устанавлива

я

бедро

над

столо м

так,

чтобы

колено

было

полность ю

согнут о

к конечно й

точке .

6.

Н а

противоположно й

стороне

тестируют

похожим

спо-

собом .

7.

Сил а

мышц ы

оцениваетс я

через

попытк у

пациент а

под-

нят ь

колен о

к

потолк у

проти в

усили я

врача

в дистально й

8.

Укорочени

е

лечитс я

изометрически м

сокращение м

про-

ти в

сопротивлени я

врача.

В

приведении

ограничение

флекси и

бедра

в дистально й

его

части

врач

также

пре-

пятствуе т

наружно й

ротаци и бедра

(функци я

илиопсоас) ,

оказыва я

сопротивлени е ноге

против

медиально й

сторо-

ны

стоп ы

и голеностоп а пациента .

9.

Слабост ь

лечится

серие й

концентрически х

изотониче-

ски х сокращени

й

флекси и

бедра

и

наружно й

ротацией .

10.

Повторны

й

тест.

Примечание.

До

тестирования

длины

и силы

илиопсоас

позво-

ночный

столб

рекомендовано

оценить

и

лечить

соответственно.

Тестирование

функций

илиопсоас

— это

дополнительное

воздей-

ствие

на

позвоночный

столб,

особенно

на

пояснично-крестцовый

сустав.

Тестируемы е мышцы :

наружны е

ротатор ы

(внутрення я запи -

рательная ,

наружна я

запирательная

,

верхний

гемилий ,

нижни й

гемилий , квадратна я

мышц а

бедра ,

грушевидна я

мышца) .

1.

Пациен т

на

кушетк е

спино й

вверх.

2.

Вра ч

стоит у стоп

лицо м

к больному .

3.

Вра ч

сгибае т

колен и

до

90 градусов

и

ротируе т

внутрь

оба

бедра ,

позволяя

стопам

свисат ь

(наклоняться

)

латераль -

но ,

тестиру я

амплитуд у

и

качеств о движения .

4.

Сил а

тестируетс я

билатерально

:

просят

пациент а

давить

стопам и

вместе

к крайне й

точк е

в позици и пункт а

3.

5.

Вра ч

лечит

укорочение,

удерживая

противоположную

ногу ,

причем

колен о

согнуто ,

а бедро

ротирован о

внутрь .

Вра ч

препятствуе т

попытк е

пациент а

по

внутренне й

ро-

таци и

бедра

с

коленом ,

согнутым

под

углом

90

градусов

(флексионна

я

позици я

к внутренне й

ротации) .

6.

Слабост ь

лечится

серией

концентрически х

изотониче-

ски х

сокращени й

через

амплитуду

внутренней

ротации

пр и

колене ,

согнуто м по д

углом

90

градусов.

7.

Повторны

й тест .

214

Тестируемы е мышцы :

внутренни е

ротатор ы (средня я и малая

ягодичны е мышцы )

1.

Пациен т

на стол е

спино й вверх.

2.

Операто р

стои т у стоп лицо м

к пациенту .

чительно й флексие й в колен е

и наружно й

ротацие й

бедра.

4.

Ног а

тестируется ,

сгибаяс ь по д углом 90

градусов

и

ро-

тируяс ь

кнаружи.

Тестируются

амплитуда и

качество

движений .

5.

Ша г

3-й

и 4-й

выполняютс я

на

противоположно

й

сто-

роне .

6.

Сил а

тестируется :

просят больног о совершат ь

внутрен-

ню ю

ротаци ю

проти в сопротивления .

7.

Укорочени

е

и ослаблени е лечатс я

соответственно .

8.

Повторны

й

тест .

Тестируемы е мышцы :

четырехглава я

мышц а

(пряма я

мышц а

бедра ,

вастус латеральный

,

интермедиу с

и медиальный) .

1.

Пациен т лежи т на стол е спино й

вверх.

2.

Операто р

стоит у стоп

возле

стола лицо м

к больному .

3.

Вра ч

сгибает

оба

колена,

удерживая

голеностоп ы

паци-

ента .

4.

Тес т

проверяе т амплитуд у

и

качество движения .

5.

Колен и

полностью

согнуты . Сила

тестируется:

просят

больног о

разогнуть колен и

против

сопротивления

, ока-

зываемог о

врачом

(обе

стороны

тестируются

одновре-

менно) .

6.

Укорочени

я

лечатся

серие й

изометрически х

тракцион -

ны х

противоположны

х

сопротивлений .

7.

Слабост ь

лечится

серие й

концентрически х

изотониче-

ски х сокращени й

проти в сопротивления .

8.

Повторны

й

тест.

1.

Пациен т лежи т

в супинаци

и

на столе .

2.

Вра ч стои т со сторон ы стол а окол о дисфункции .

3.

Каудальна

я

рука

врача

контролируе т

нижню ю

конеч-

ност ь пациента

,

котора я согнут а до 90

градусо в

в тазобе -

дренно м сустав е и колене .

Эта рук а буде т контролироват

ь

внутренне-наружну ю

ротаци ю

и

приведение-отведени

е

с расширение м

суставной

сил ы

в переднем

и

заднем

трансляционно

м движении .

4.

Цефальна

я

рука

врач а

на

латерально й

части

бедра

тенаро м

против

латерально й

части

большого

вертели

Основани

е

руки

толкает ,

как

бы

ударяя,

в передне м

и

медиально

м

направлении

,

которо е чередуетс я

с задни м

трансляторны м

движение м

бедра

пациент а через про-

тивоположну

ю

руку

врача.

218

Процедура 1

1.

Пациен т лежи т на столе в супинации .

2.

Врач стоит со сторон ы стола окол о колен а с дисфункцией .

220

3. Каудально

е

предплечь е

врач

охватывает

дистальную

част ь

ноги

между

предплечье м

и грудной

клеткой так,

чтоб ы

рука

поддерживал а проксимальну ю часть больше -

берцово й

кости и большо й

пале ц находилс я

над передне й

медиально

й

частью

коленног о сустава .

удержива я

дистальну ю част ь ноги

латерально ,

с

медиаль -

ны м давление м на дистальну ю часть бедренно й

кости .

6.

Операто р

поддерживает

заднюю

латеральную

давящую

сил у на медиальны й менис к ноги , производ я

разгибани е

в коленно м суставе .

7.

Повторени

е этог о движени я

нескольк о ра з може т быт ьдоста -

точны м дл я устранени я ограничени

я медиальног

о мениска .

8.

Повторны

й тест.

Процедура

2

1.

Пациен т на стол е лицо м вверх.

2.

Вра ч

стои т у ножног о конц а

кушетк и лицо м

к пациенту .

3.

Больна я нога пациент а

находитс я на

кра ю стола , адисталь -

на я

часть ноги

поддерживаетс я

между двум я бедрам и

врача.

4.

Дв е

руки

врача

охватываю т

проксимальну ю

часть больше -

берцово й

кости

так,

что два

больши х пальц а

находятс я на

передне й

медиально й

поверхност и

коленног о сустава .

5.

Проводитс

я

круговое

движение :

сначал

медиальная

трансляция , затем

разгибани е

колен а при

попытк е

про-

извест и полно е разгибание .

6.

Необходим

о сделат ь нескольк о

повторений .

Примечание.

Эта

техника может

использоваться

для

восстанов-

ления латерального мениска,

но большие

пальцы

находятся

на передней

латеральной

части колена.

Круговое движение

лучше

проводить сла-

теральной

трансляцией,

а

не

смедиальной.

Дисфункция

латерального

мениска реже

встречается,

чем

дисфункция медиального

диска.

1.

Больно й сиди т на кра ю стол а со свешенным и

с кра я стол а

ногами .

2.

Вра ч

сиди т напроти в больного .

3.

Вра ч

охватывае т стоп ы и совершае т дорзифлекси

ю голе-

ностоп а к барьеру .

4.

Вра ч

проводи т

наружну ю ротаци ю

и наружну ю

ротаци ю

чере з

медиально е и

латерально е

движени е

дистально й

стопы , тестиру я

амплитуду , качеств о амплитуд ы

и конеч -

ную

точку.

5.

Дл я

сравнени я

тестирую т с двух сторон .

6.

Сил а

в обеи х нижни х

конечностя х тестируетс я

вдвух

на-

правления х обычны м

путем.

Примечание.

Некоторые

принципы

этой

процедуры

могут

вы-

полняться

в

положении

лицом

вниз,

колени

согнуты

под

углом

90

градусов.

I.

Позиция: болыиеберцовая

кость

во

внутренней ротации.

Ограничени

е

движения:

ограничена

внутрення

я

ротация

большеберцово

й

кости .

1.

Пациен т

сиди т на кра ю

стола

со

свисающим

и

нижним и

конечностями .

2.

Вра ч

сиди т напроти в

больного .

3.

Вра ч

охватывает

пятк у

больного

одной

рукой

и носок

другой .

4.

Вра ч

совершает

дорзифлекси

ю

стопы

в голеностоп е и

проводи т

наружну ю

ротаци ю

к

барьеру .

5.

Пациен

т

ротирует внутр ь

носок

против

сопротивлени я

врач а

на

3—5 секунд .

6.

Дале е

пациен т

расслабляется .

Врач

совершае т

внутрен-

ню ю

ротаци ю стоп ы

к новом у барьеру .

224

II.

Позиция:

болыиеберцовая

кость в

наружной

ротации.

Ограничени е

движения :

внутрення я

ротаци я

большеберцо -

вой

кости .

Пункт ы 1—3 см.

выше .

4.

Вра ч

проводи т дорзифлекси

ю

стоп ы

и

внутренню ю

рота-

ци ю

к барьеру .

5.

Шаг и 5—8

выполняются , ка к был о описан о

выше ,

тольк о

пациен т совершае т

наружну ю

ротаци ю

носка

проти в со-

противления .

Примечание.

Некоторые

принципы

могут

быть

использованы у

пациента,

лежащего лицом

вниз на

кушетке,

при этом

ноги

долж-

ны

быть

согнуты

подуглом 90 градусов.

Пр и

внутренни х

и наружны х

ротация х

серии

от

3 до

5

кон-

центрически х изотонически х сокращени й

проводятс я

через объ-

ем

движени й проти в

податливог о

сопротивлени я

врачу.

Восстановлени

е

нормальног о

внутренне-наружног

о

ротаци-

онног о

движени я

большеберцово й

кост и

относительн о

бедрен-

но й

проводится

до

обращени я

к

проксимальном

у

тибиофибу -

лярном у

суставу.

Проксимальный

тибиофибулярный

сустав

Тестировани

е

движения

в

переднем-задне м

направлении

проксимальног

о

тибиофпбулярног

о

сустав а

может

быть прове-

ден о в положени и больног о лицо м

вверх или

сидя на краю стола .

Напомним ,

что

плоскост ь сустав а

приблизительн о

30 градусов в

направлени

и латеральном-медиально

м и спереди-назад .

выпрямлен

ы

и

находилис ь

на

столе

с

целью

фиксации .

Ил и пациен т сиди т н а кра ю стола ,

приче м операто р сиди т

напроти в

него

и лержм т медиальны е

сторон ы

обеих

стоп

вместе .

2.

Операто р

охватывает

проксимальны

е

части

малоберцо -

вых костей так, чтобы

они

оказалис ь

между

больши м и

другим и

пальцам и

каждой

руки.

Примечание.

Полезно

знать,

что

малоберцовый

нерв проходит

позади

головки

малоберцовой

кости.

3.

Операто р

совершае т трансляци ю

головки

малоберцово й

кост и

вперед

и

назад

в плоскост и

сустава,

тестируя

для

сравнени

я

амплитуду

на каждой стороне , качество дви-

жени й

и конечну ю точку .

226

Ограничени е

движения :

скольжени е

впере д

головки мало-

берцово й

кости .

1.

Пациен т сиди т на кра ю стола , приче м нога

с дисфункци -

ей

свисает .

2.

Вра ч

сидит

напротив ,

медиально й

рукой

охватывае т

но-

со к

пациента .

3.

Вра ч

инвертируе т (перевертывает )

и ротируе т внутрь

сто-

пу

пациента .

1.

Пациен т лежи т на

стол е лицо м

вверх.

2.

Вра ч

стоит

у стоп .

3.

Медиальна

я

рука

врача охватывае т задню ю

и медиальну ю

част и

голеностоп а

и пятк и

пациента .

4.

Латеральна

я

рука

врача

охватывае т латеральну ю

лодыжк у

межд у больши м и

указательны м

пальцами .

5.

Латеральна

я

рука

врач а

двигает латеральную

лодыжку

впере д и назад , при это м стоп а фиксирован а

и голеносто п

удерживаетс я

медиально й

рукой

врача.

6.

Сзад и дистальног о тибиофибулярног

о сустава

определя -

ется

ограничени е

движени я кпереди ,

передни й

дисталь -

ны й

тибиофибулярны й

сустав имеет

задне е

ограничени е

Кажды й большо й

палец накладываетс я

на передню ю

поверх-

ност ь

шеи

таранно й

кости

так,

чтобы

остальны е пальц ы

находи-

лис ь как раз

под носко м

стоп

и ноги

пассивн о двигалис ь

наза д к

столу ,

в результате

чего

совершалас ь

бы

дорзифлекси и

в таран -

нопяточно

м

суставе.

Ограничени е

дорзифлекси и

оцениваетс я

на каждо й

стороне .

Часто

шейк а таранно

й

кости на сторон е дис -

функци и

может быт ь болезненн

а во

время

процедуры .

Ограничени е дорзифлекси

и

тараннопяточног о

сустава

часто

находитс я

во

взаимосвяз и

при

укорочени и

и напряжени и

икро -

ножнокамбаловидног

о

механизм а в икре .

В

ПТС , который удлиняет икроножнокамбаловидны й меха-

низм .

Позиция :

таранна я кость плантарно й флексии .

Ограниче -

ни е движения

: дорзифлекси я

таранно й

кости.

1.

Пациен т сиди т на столе со

свободн о свисающим

и

обеим и

ногами .

2.

Врач

сидит напроти в таранно й

кости

с дисфункцией .

3.

Вра ч

кладет латеральну ю

руку

под

подошвенну ю

поверх-

ност ь

носка

стопы .

4.

Врач

подставляет по д

носок

больног о

поперек

свой свод

стопы .

5.

Перепонк

а

медиально й

рук и

врача

находитс я над шейко й

таранно й

кости.

6.

Производ

я

дорзифлекси ю

к барьеру,

комбинированно е

воздействи

е

оказываю т

каудальн о

задней силой

на

шейку

232

таранно й

кост и

и движени е

по

тип у дорзпфлекси и

к по-

дошв е стопы.

7.

Пациен т

проводит плантарну ю

флекси ю

носком

стопы

проти в равног о

и противоположног о сопротивления .

8.

Нескольк

о

повторени й для

уменьшени я

прогрессирова -

ни я барьер а

в дорзпфлексии .

Примечание.

Тараннопяточный

сустав

имеет в

том

числе

две

маленькие

суставные

поверхности

и

первичное движение

по типу

скольжения,

которое

осуществляется

от

переднего

медиального

к

заднему

латеральному.

1.

Пациен т лежи т

на

стол е лицо м

вверх.

2.

Вра ч

стоит

со

сторон ы

стола

лицо м

к област и

дисфунк -

циональног

о

голеностопа .

3.

Проксимальна

я

рука

врач

охватывает

голеностопны й

суста в

перепонкам и

большого

и

указательного пальца

на д шейко й

таранно й

кости,

другие

пальцы

охватываю т

медиальну ю

лодыжк у

и больши е

пальцы

— латеральну ю

лодыжку , стабилизиру я

таранну ю

кость .

4.

Вра ч

дистальной

руко й охватывает

пяточную

кость

и

удерживае т стоп у и голеносто п

под угло м 90 градусов . Ка-

удально й рукой

врач осуществляе т трансляци

ю

пяточно й

кост и

относительн

о таранно й

с

переднег о

медиальног о

к

заднем у латеральном у

направлению ,

ощуща я

ограниче -

ни е движения .

Мышечно-энергетически я

процедура

для дисфункции кубовидной

кости

4.

Лева я рука

врач а охватывае т

латеральну ю

сторон у

стопы

так ,

чтобы

трети й

и

четвертый

пальцы

находилис ь над

подошвенно

й

поверхность ю

кубовидно й

кости

и

выступ

гипотенар а

— на д дорсальным

и

частям и бугорко в

четвер -

той

и пято й

плюсневы х костей .

5.

Ограничительны

й

барье р устраняетс я подъемо м

среднег о

пальц а

и опускание

м

выступа

гипотенар а

на плюсневы е

кости .

6.

Пациент

а

просят

поднимат

ь

(дорзифлексия )

мизинец

Примечание.

Некоторые

позиции

могут

быть

использованы

при

высокоскоростной,

низкоамплитудной

процедуре.

При выборе

всей

свободной

амплитуды резкий