6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_остеопатия_Рефлекторные_техники

с. в. н I. КЛИНИЧЕСКАЯ ОСТЕОПАТИЯ. РЕФЛЕКТОРНЫЕ ТЕХНИКИ

Таким образом, у данной пациентки ведущим звеном патоге­ неза болевого синдрома в поясничном отделе явилась соматиче­ ская дисфункция крестца в виде торсии вправо по левой оси, ко­ торая вызвала ротацию основания крестца вправо и наклон его влево. Адаптативно по отношению к крестцу возникла латерофлексия поясничного отдела вправо, что привело к ущемлению грыжи диска Ь у -$ 1. Коррекция положения крестца привела к восстановлению биомеханики поясничного региона и быстрому клиническому улучшению.

Клиническое наблюдение 2. Пациент С., 47 лет, поступил в клинику 08.04.2010. Пациент обратился с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночника, по­ стоянную боль в правом бедре, по передней поверхности колена и внутренней поверхности голени. Впервые боль в пояснице возникла в 1977 году после спор­ тивной травмы (падение на правый седалищный бугор). Из анамнеза известно, что позднее пациент перенес еще одну спортивную травму — VII ребра справа в 1980, аппендэктомию в 1983, резекцию желудка в 1986 году. Из хронических заболеваний — пиелонефрит, гипертоническая болезнь. Лечился массажем, принимал НПВП без значимого эффекта, со слов пациента.

Неврологический осмотр. АД 150/100 мм рт. ст., пульс 81 уд./мин. Череп­ ные нервы: спонтанный горизонтальный нистагм, отклонение язычка. Снижен коленный рефлекс справа. Отмечаются парестезии. Чувствительность снижена по передней поверхности колена. Сила снижена в четырехглавой и приводящих мышцах бедра. Патологических и менингеальных знаков нет. Координация не нарушена. Симптом Ласега отрицательный с двух сторон.

Мануальное (остеопатическое) обследование. В положении стоя обраща­ ет на себя внимание опора на левую ногу, поворот корпуса влево, напряжение ахиллова сухожилия и мышц голени слева, гипотония левой ягодичной мышцы. Задняя верхняя подвздошная ость и гребень подвздошной кости справа выше, чем слева. В положении лежа на спине определяются: укорочение левой ниж­ ней конечности более 1 см, задняя ротация левой подвздошной кости; расстоя­ ние между пупком и передней верхней подвздошной остью справа уменьшено по сравнению с левым; выраженное ограничение левого крестцово-подвздош­ ного сочленения; смещение правой лонной ветви кверху и кзади; компрессия С0-С | сочленения. В,положении лежа на животе: болезненная пальпация 1_,у- и Цгпозвонков, определяется ригидность тканей на уровне Ц -Ь ц, Ц -Ц ц, ТИу-ТИу,, ТИуГ ТИуц, напряжение правой квадратной мышцы поясницы.

Данные МРТ-исследования представлены на рис. 123.

После обследования пациенту проведено мануальное (остеопатическое) лечение в количестве восьми процедур с интервалом в 7 дней. Лечение включа­ ло коррекцию верхнего смещения правой подвздошной кости, задневерхнего смещения правой лонной ветви, фасциальную коррекцию рубца от аппендэктомии, коррекцию фасеточных суставов Ц -Ц , ЦН-ш» ТЬу-ТНу!, ТИуГ ТЬуц с целью разгрузки Цу-Ц/ ПДС, фасциальное освобождение крестца, фасеток 1_у-3|, трак­ цию дига та1ег через крестец, связочно-суставное уравновешивание пояснич­

тем МРТ-картина указывала на наличие подобных грыж на уров­ не Ьц—Ьщ, Цц - ч т о не находило отражения в неврологиче­ ском статусе. Коррекция выявленных дисфункций крестца, таза и фасеток ЦуЬу привела к стойкому клиническому улучшению и оптимизации биомеханики поясничного региона. Однако в связи со стажем заболевания лечение заняло 8 недель.

Люмбалгия

Синдром люмбалгии у пациентов с грыжами поясничных дисков изолированно встречается редко. В большинстве случаев он со­ провождается мышечно-тоническими нарушениями или ишиалгией. Боль при люмбалгии подострая, часто рецидивирующая, уменьшается в положении лежа. Нередко отмечается анталгический сколиоз и уплощение поясничного лордоза. При этом, как правило, ограничен и болезнен наклон вперед. Симптом Ласега отрицательный.

Наиболее типичными примерами синдрома люмбалгии у па­ циентов с грыжами поясничных дисков могут служить нижепри­ веденные клинические наблюдения.

Клиническое наблюдение 1. Пациент О., 38 лет, поступил в клинику 28.04.2010.

Обратился с жалобами на боль в пояснице по центру, усиливающуюся в поло­ жении сидя, при перемене положения тела боль усиливается на стороне на­ грузки. Из анамнеза известно, что пациент работает экспедитором и длитель­ ное время проводит за рулем. В связи с характером работы часто приходится поднимать тяжести. Впервые боль возникла около 3 лет назад и быстро про­ шла. Настоящий болевой синдром сохраняется 3 недели, боль постоянная.

Неврологический статус. АД 140/90 мм рт. ст., пульс 78 уд./мин. Черепные нервы в норме. Глубокие рефлексы сохранены, сила в нижних конечностях до­ статочная. Расстройств чувствительности не выявлено. Патологических и менингеальных знаков нет. Симптом Ласега отрицательный с двух сторон.

Мануальное (остеопатическое) обследование. При осмотре стоя отмеча­ ется передний тип постуры, опора на левую ногу, напряжение левого ахиллова сухожилия, повышен тонус ишиокруральных мышц слева, правый гребень подвздошной кости выше левого, корпус ротирован влево и наклонен вправо, выпрямление поясничного лордоза, левая лопатка ниже правой. При осмотре в положении лежа на спине определяется укорочение левой нижней конечности, ротация левой стопы кнаружи, задняя ротация левой подвздошной кости, комп­ рессия Ц /-3|, ограничение подвижности верхней грудной апертуры слева. При осмотре в положении лежа на животе выявлена групповая дисфункция Ц-Ч-щ, функциональная блокада левого крестцово-подвздошного сочленения.

После обследования пациенту было проведено мануальное (остеопатиче­ ское) лечение, которое включало в себя декомпрессию крестцово-подвздошных

суставов, фасциальную коррекцию крестца и таза. В положении стоя

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

В данном клиническом примере также показано несоответст­ вие клинической картины люмбалгии и МРТ-картины средин­ ных грыж Ь[у—Ьу, Ьу—5], сужающих межпозвоночные отверстия и деформирующих дуральный мешок. Ведущим звеном патоге­ неза болевого синдрома являлась правосторонняя торсия крест­ ца по правой оси, что вызвало дисфункцию Ьу—5[ слева. Пово­ дом для назначения МРТ послужили трудности в идентифика­ ции источника боли. Признаков биомеханических нарушений в ПДС и симптомов, косвенно указывающих на наличие грыжи, на боковой рентгенограмме обнаружено не было.

Случай интересен и тем, что у пациентки грыжа возникла на фоне аномалии развития крестца, остеохондроза. На МРТ вид­ ны и компенсаторные механизмы, такие как уплотнение продо­ льных связок, которое направлено прежде всего на укрепление связочного аппарата в страдающем отделе позвоночника. Ком­ пенсаторное уплотнение продольных связок, по-видимому, так­ же стало результатом длительных биомеханических нарушений и гравитационной перегрузки в области пояснично-крестцового перехода. Об этом свидетельствует наличие грыж Шморля.

Клиническое наблюдение 3. Пациентка Ш., 46 лет, поступила в клинику 01.04.2010. Обратилась с жалобами на боль в пояснице справа, иррадиирующую в правую ягодицу. Впервые боль возникла 20 лет назад. Периодически получала курсы массажа с кратковременным улучшением. Последнее обо­ стрение случилось 26.03.2010, принимала мовалис без видимого эффекта. Из анамнеза известно наличие кисты левой почки, мочекаменная болезнь с конк­ рементами в обеих почках.

Неврологический статус. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд./мин. Черепные нервы в норме. Глубокие рефлексы сохранены, сила в нижних конечностях до­ статочная. Расстройств чувствительности не выявлено. Патологических и менингеальных знаков нет. Симптом Ласега отрицательный с двух сторон.

Мануальное (остеопатическое) обследование. При осмотре стоя ограниче­ на латерофлексия вправо, латерофлексия влево свободна. Опора на правую ногу. Положительный флексионный тест стоя справа. В положении лежа на спи­ не определяется укорочение левой нижней конечности до 1 см, задняя ротация левой подвздошной кости. В положении лежа на животе выявляется ригидность области ТИхпТИхп, ТИщ-ТИ^, увеличение подвижности 1_ш-позвонка, функциона­ льная блокада правой фасетки Цг-5|, а также болезненное напряжение груше­ видной мышцы справа. При обследовании позиционного положения крестца вы­ явлена торсия крестца влево по левой оси.

МРТ поясничного отдела от 08.04.2010 выявило грыжи на уровне Цу-Ц/, Цг-3| 5 мм и 6 мм соответственно (рис. 126).

После обследования пациентке проведено мануальное (остеопатическое) лечение в количестве семи процедур с интервалом в 7 дней. Лечение включало прямую коррекцию торсии крестца влево по левой оси, освобождение фасетки и - 5 | справа, коррекцию ТМХц, 1_ш, мягкотканное лечение грушевидной мышцы,

с. в. н >. КЛИНИЧЕСКАЯ ОСТЕОПАТИЯ. РЕФЛЕКТОРНЫЕ ТЕХНИКИ

Синдром крестцово-подвздошного сочленения

При синдроме крестцово-подвздошного сочленения неврологи­ ческих симптомов, как правило, обнаружить не удается. Для данного синдрома характерна боль, локализующаяся в области задневерхних подвздошных остей (31Р8); иррадиация в пах, яго­ дицу, заднюю поверхность бедра; боль усиливается сидя, при вставании и наклонах, уменьшается после ходьбы; хромота, ро­ тация и смещение таза; слабость ягодичных мышц на стороне пораженного сустава; ограничение флексии и экстензии пояс­ ничного отдела позвоночника; триггеры в ягодичных мышцах на стороне поражения. Синдром крестцово-подвздошного сочле­ нения у пациентов с грыжами поясничных дисков, по нашим данным, встречается в 4,36%.

Типичным примером данного синдрома может служить сле­ дующее клиническое наблюдение.

Пациент Г., 31 год, поступил в клинику 03.05.2010. Обратился с жалобами на боль в пояснично-крестцовой области при ходьбе, усиливающуюся в положе­ нии сидя и уменьшающуюся в положении лежа. Болеет 6 месяцев. Не обследо­ вался, лечился самостоятельно медикаментозно (НПВП). Из анамнеза извест­ но, что пациент — руководитель фирмы, ведет активный образ жизни, занима­ ется фитнесом, хронические заболевания, перенесенные травмы и операции отрицает.

Неврологический статус. Атлетического телосложения. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд./мин. Черепные нервы в норме. Глубокие рефлексы живые, сила в нижних конечностях достаточная. Выраженное напряжение паравертеб­ ральных поясничных мышц с двух сторон. Расстройств чувствительности не вы­ явлено. Патологических и менингеальных знаков нет. Симптом Ласега отрица­ тельный с двух сторон.

Мануальное (остеопатическое) обследование. В положении стоя 5-образ- ная сколиотическая осанка, левая лопатка и плечо ниже правых, голова немного наклонена и ротирована вправо. Выраженное напряжение мышц, выпрямляю­ щих позвоночник, с 2 сторон. В положении лежа на спине: укорочение левой нижней конечности, дисфункция С0-С | слева, дисфункция I ребра в верхнем по­ ложении слева, компрессия Цг-3|. В положении лежа на животе: положитель­ ный тест «плотности» на левом КПС, торсия крестца влево по правой оси.

После обследования было проведено мануальное (остеопатическое) лече­ ние, которое включало в себя коррекцию левого КПС функциональной техникой, фасциальную коррекцию задней торсии крестца, декомпрессию Ц /-5|, коррек­ цию дисфункций С0-С , слева, I ребра слева. В результате лечения достигнуто изменение постурального равновесия, положительная клиническая динамика в виде регресса болевого и мышечно-тонического синдрома. Положительная ди­ намика была достигнута на первой процедуре. Весь курс остеопатического ле­