6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_остеопатия_Рефлекторные_техники
.pdf
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
с. в. н |
|вв. КЛИНИЧЕСКАЯ ОСТЕОПАТИЯ. РЕФЛЕКТОРНЫЕ ТЕХНИКИ |
Точки натяжения — это точки в нервной системе, в которых нет движения. На уровне нижней конечности это следующие зоны:
1.Седалищное отверстие.
2.Бугристость седалищной кости.
3.Подколенная ямка.
4.Зона большеберцового нерва в зоне вилки.
При люмбоишиалгиях эти точки нередко вовлекаются в па тологический процесс. Длительно сохраняющееся, часто безбо лезненное натяжение в этих точках может быть одной из причин рецидивов люмбоишиалгии.
Этапы патологического процесса в результате нарушения кровоснабжения:
1.Гипоксия.
2.Отек, воспаление, высвобождение белков из кровяного русла, фиброз.
3.Фиброз, рубец, потеря нервной системой своей эластично сти и подвижности.
При выполнении техники мы добиваемся насоса — обратно го тока крови в кровяное русло.
Улучшение подвижности на этапе 1 уменьшает риск разви тия этапа 2. Остеопатическая работа на этапах 1 и 2 уменьшает риск развития этапа 3.
Следует отметить, что этапы 1 и 2 связаны с патофизиологи ческими процессами. Здесь необходимо движение с большой ам плитудой и отдых (II уровень подвижности). Этап 3 наиболее тесно связан с биомеханическими нарушениями, и в этом случае необходим минимум движения с целью растяжения (IV уровень подвижности). Здесь также хороши техники 51Л.
Говоря о лечении периферической нервной системы, вводит ся понятие «механического интерфейса» (МИ). «Механический интерфейс» представляет собой анатомические структуры, наи более близкие к нервной системе, но не являющиеся ею, облада ют независимой подвижностью. На уровне позвоночника «меха нический интерфейс» представлен межпозвонковыми отверсти ями.
|
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта |
264 |
https://meduniver.com/ |
Глава 5. ВОЗМОЖНОСТИ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
В норме нервная система скользит по отношению к окружа ющей ткани; собственное движение нервной ткани — растяже ние.
Если нарушаются оба типа подвижности, то это свидетельст вует об экстраневральной патологии; нарушение же растяжимо сти нервной системы указывает на интраневральную патологию. Нужно обязательно дифференцировать, что доминирует.
Особенности клинических проявлений невральной патологии:
1.Локальность симптоматики.
2.Боль глубокая, жгучая. Часто отмечается онемение, паре стезии или покалывание. Чем страннее выглядит описа ние боли, тем вероятнее, что она невральная.
3.Ощущение пациентом отека (задействована симпатиче ская вегетативная нервная система). Данный симптом свидетельствует о длительном течении заболевания.
4.Ощущение пациентом слабости в конечностях (ответ на боль либо нет проходимости электрического импульса).
5.Часто невральная боль усиливается ночью, но 100% невра льной боли усиливается к вечеру.
6.Анамнестические данные, указывающие на невральную боль: все травмы, травмы шеи.
7.Чем дольше существует симптом, тем больше вероятность, что это невральная боль.
8.При осмотре нам помогает выявить невральную боль:
-девиация при наклоне вперед;
-трофические нарушения на коже (симпатическая нер вная система);
-вынужденная поза (сгибание ноги в колене, тазобедрен ном суставе и наружная ротация во сне);
-неврологический осмотр, который нужно считать поло жительным, если есть адекватные симптомы или нару шение подвижности без симптомов.
9.Положительные тесты точек натяжения.
IIN 8 ! Если есть перекрестный симптом Ласега, то имеется серьез-
||ное повреждение и лечение будет длительным.
Вначале лечения может быть реакция адаптации в течение 1—2 дней.
265
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Глава 5. ВОЗМОЖНОСТИ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИРАЗЛИЧНЫХЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Два основных этапа работы:
1.Работа с «механическим интерфейсом».
2.Мобилизация нервной системы.
ЫВ! «Выбор техники должен находиться в рамках клинического мышления. Если это так, то техникам нет предела» (С. ЫеИпдег,
2006).
5.6. ГРЫЖИ И ПРОТРУЗИИ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ
Проблема заболеваний позвоночника, особенно поясничного отдела, актуальна во всех странах по причине чрезвычайной рас пространенности остеохондроза. Отмечается высокий удельный вес неврологических проявлений поясничного остеохондроза среди заболеваний периферической нервной системы (до 70%), среди которых дискогенные заболевания позвоночника состав ляют 44%. Нередко исходом заболеваний позвоночника стано вится инвалидизация (20,4% от всей костно-суставной патоло гии).
На сегодняшний день существуют противоречия в теориях патогенеза болевого синдрома при грыжах поясничных меж позвоночных дисков. Затруднена точная диагностика: источ ник боли идентифицируется менее чем в 20% случаев; до по следнего времени не существовало критериев лучевой диагнос тики биомеханических нарушений в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС). Традиционное хирургическое лечение (спондилодез) имеет ряд недостатков: блокировка ПДС, сохранение болевого синдрома (25%), провоцирует постуральные наруше ния. Разработанные медикаментозные методы лечения, испо льзующие нестероидные противовоспалительные препараты, нередко оказывают негативное влияние на ряд органов и сис тем, не имеющих непосредственного отношения к заболева нию. Классическая мануальная терапия противопоказана при грыжах поясничных дисков. Поэтому актуален поиск новых методов лечения пациентов с грыжами поясничных дисков, по зволяющих достигать позитивного эффекта без применения медикаментозных средств.
267
с. в. н< |
I. КЛИНИЧЕСКАЯ ОСТЕОПАТИЯ. РЕФЛЕКТОРНЫЕ ТЕХНИКИ |
С целью улучшения исходов лечения пациентов с невроло гическими проявлениями грыж поясничных межпозвоночных дисков, используя остеопатические приемы, нами было прове дено комплексное обследование 596 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с грыжами поясничных дисков, имеющих различные неврологические проявления. У всех пациентов были проведе ны: сбор жалоб и анамнеза, клинический неврологический осмотр, мануальная (остеопатическая) диагностика, рентгено логическое исследование пояснично-крестцового отдела по звоночника с функциональными пробами, магнитно-резонанс ная томография поясничного отдела позвоночника, иммуноло гическое исследование, статистическая обработка материала.
Среди лечебных методик применялись остеопатическая кор рекция, медикаментозная терапия, гомеопатическая терапия, плацебо.
В результате проведенного исследования мы пришли к следу ющим выводам.
Ведущую роль в развитии неврологических проявлений спондилогенных поясничных синдромов играет комплекс при чин, который включает биомеханический и иммунный факторы.
Особенностями клинической картины у пациентов с грыжа ми дисков являются следующие основные спондилогенные син дромы: фасеточный синдром (54,86%), дискогенная радикулопатия (31,88%), люмбалгия (8,90%), синдром крестцово-подвздош ного сочленения (4,36%).
Возникновение протрузий определяется длительными био механическими нарушениями в поясничном отделе позвоноч ника и повышенной несбалансированной нагрузкой на отдель ные позвоночно-двигательные сегменты. При этом позвоночно двигательный сегмент, позиционирующийся выше протрузии, испытывает большую нагрузку. При протрузиях наблюдается жировая дегенерация тела позвонка при относительно сохран ном диске.
Образование грыжи в наибольшей степени связано с острой травматической ситуацией на фоне дегенеративного процесса в межпозвоночном диске, обусловливающей потерю его эластич ности. При грыжах наблюдается существенное изменение диска, его дегидратация при отсутствии значительных изменений со
стороны позвонков. |
|
|
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта |
260 |
https://meduniver.com/ |
Глава 5. ВОЗМОЖНОСТИ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Клинические и МРТ-исследования позволили установить взаимосвязь между повышением Т ^ - а и степенью повреждения межпозвоночного диска. Чем более выражен процесс деструкции диска, тем выше уровень ТЫР-а. Так, в группе пациентов с час тыми обострениями и более длительным периодом заболевания уровень ТЫР-а значительно выше нормы и медленнее возвраща ется к норме во всех экспериментальных группах.
Показаниями для проведения остеопатического лечения па циентов с грыжами поясничных дисков следует считать наличие характерных биомеханических дисфункций пояснично-крестцо вого отдела позвоночника.
Анализ частоты типов биомеханических нарушений при раз личной продолжительности курсовой терапии показал, что при коротких курсах выявляется не меньшее, а наоборот, большее количество биомеханических дисфункций, в то время как при пролонгированных курсах лечения отмечено меньшее количест во дисфункций. В данном аспекте значимо не только количество дисфункций, но и их курабельность.
Нами была предложена оригинальная пальпаторная методи ка диагностики кинетических дисфункций фасеток ДОС и кре стцово-подвздошных суставов.
В число наиболее информативных диагностических тестов определения состояния тканей входят:
♦компрессионный тест;
♦тест передней продольной связки;
♦тест общей мобильности поясничного отдела позвоночника;
♦тест плотности в зоне поражения;
♦тест «скрещенных пальцев» (для диагностики пораженного позвонка);
♦тест «ножей» (для определения заблокированной фасетки);
♦тест определения спайки ТМО.
После глобальной диагностики положения тела пациента в пространстве, врач приступает к выполнению специфических тестов.
266
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/