- •Острый коронарный синдром: как закрепить достигнутый успех
- •Множественные “ранимые” бляшки при остром коронарном синдроме
- •ОКС без подъема ST
- •Клопидогрель в добавление к АСК
- •клопидогрелом после стентирования. Итоги PRODIGY
- •клопидогрелом после стентирования. Итоги PRODIGY
- •Смена парадигмы значимости геморрагических осложнений у пациентов с ОКС
- •Значение кровотечений в ранние сроки ОКС без ST
- •РЕГИСТР ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА США
- •Шкала оценки риска кровотечений CRUSADE
- •Шкала оценки риска кровотечений CRUSADE
- •Шкала оценки риска кровотечений
- •Категории риска крупного
- •Вероятность кровотечения в
- •Европейские рекомендации по ОКСБПST (август 2011)
- •Европейские рекомендации по ОКСБПST (август 2011)
- •Европейские рекомендации по ОКСБПST (август 2011)
- •Фатальные кровотечения. Результаты исследований PLATO и TRITON
- •Фатальные кровотечения. Результат исследования
- •Фатальные кровотечения. Результат исследования PLATO
- •Европейские рекомендации по ОКСБПST (сентябрь 2011)
- •Европейские рекомендации по ОКСБПST (сентябрь 2011)
- •Европейские рекомендации по ОКСБПST (сентябрь 2011)
- •Majorortality:Death/MI/RI:Bleeding:DaDa9yDays309
- •Когда НФГ не имеет альтернативы
- •Европейские рекомендации по ОКСБПST (сентябрь 2011)
- •кровотечениях?
- •Профилактика сердечно-сосудистых
- •СТАБИЛИЗАЦИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ
- •Европейские рекомендации по ОКСБПST (сентябрь 2011)
- •Предпосылки для назначения
- •назначения бета-
- •Европейские рекомендации по ОКСБПST (сентябрь 2011)
- •Европейские рекомендации по ОКСБПST (сентябрь 2011)
- •Ингибиторы альдостерона, в особенности эплеренон показаны с первых суток ОКСБПST у пациентов с
- •Ингибиторы ренин – ангиотензин –
- •ИАПФ при инфаркте миокарда
- •AIREX:
- •НОРЕ Результаты
- •Инфаркт миокарда и АРА
- •Первичная конечная точка
- •Выводы: Телмисартан против Рамиприла
- •ОКС с подъемом ST
- •зможные особенности ведения больных О с повышенным риском кровотечения
- •Антитромботическое лечение ОКС с ST
- •Противопоказания к бета-адреноблокаторам при ОКС Российские рекомендации по ИМ с ST (2007)
- •Рекомендации по
- •Омега-3 ПНЖК при ХСН ишемической этиологии
- •Смертность или госпитализация по причине желудочковой аритмии
- •Омега-3 ПНЖК в международных рекомендациях
- •Прекращение медикаментозной
- •Что не следует рутинно назначать пациенту после ОИМ
Инфаркт миокарда и АРА
Ингибиторы АПФ – препараты начального выбора
АРА* – при плохой переносимости ингибиторов АПФ у пациентов со сниженной ФВ (<40%)
АРА* – как альтернатива ингибиторов АПФ у пациентов со сниженной ФВ (<40%)
По имеющимся данным при ИМпST, осложнившимся снижением сократительной функции ЛЖ (ФВ менее 40%) и/или признаками сердечной недостаточности, валсартан оказывает эффект, сравнимый с эффектом иАПФ.
Начальная доза валсартана составляет 20 мг; при хорошей переносимости дозу препарата постепенно увеличивают до 160 мг 2 раза в сутки.
Первичная конечная точка
N Engl J Med 2008;10.1056
Выводы: Телмисартан против Рамиприла
Телмисартан в дозе 80 мг/сутки эквивалентен Рамиприлу 10 мг/сутки по эффективности, одинаково предотвращая развитие всех значимых сердечно- сосудистых событий:
сердечно-сосудистую смертность
Инфаркт миокарда
Инсульт
госпитализацию по поводу ХСН
Телмисартан продемонстрировал лучшую переносимость лечения:
реже отменялся из-за развития побочных явлений
меньшая частота развития кашля
меньшая частота развития ангионевротического отека
ОКС с подъемом ST
зможные особенности ведения больных О с повышенным риском кровотечения
Выбор более безопасного подхода к реперфузионной терапии
•Стрептокиназа без антикоагулянтов или тенектеплаза
•Предпочтение первичному ЧКВ
(особенно при высоком риске инсульта)
• Лучевой доступ при ЧКВ
Антитромботическое лечение ОКС с ST
Аспирин 160-325 разжевать (в/в, в растворе, в свечах)
Нет реперфузионного лечения
+Клопидогрел 75 мг (возможно, 1я доза 300, если не >75 лет)
+Антикоагулянты до 8 суток*
-фондапаринукс (также как при фибринолитической терапии)
* если нет риска кровотечений и выраженного нарушения функции почек
Противопоказания к бета-адреноблокаторам при ОКС Российские рекомендации по ИМ с ST (2007)
Абсолютные
•кардиогенный шок
•обострение тяжелой обструктивной болезни легких
•аллергия
Относительные
•признаки сердечной недостаточности
•свидетельства низкого сердечного выброса
•САД <100
•ЧСС <60
•PR >0,24 сек
•АВ блокада 2-3 степени без ЭКС
•обструктивная болезнь легких в анамнезе
•повышенный риск кардиогенного шока:
(возраст >70, САД <120, ЧСС >110, ЧСС <60, длительное время после начала симптомов ИМ)
JACC 2007; 50: e1-e157. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007, приложение
Рекомендации по
использованию АСК, статинов и БАБ в качестве вторичной профилактики
Однозначно
рекомендовано. Наивысший класс доказательности.
Длительность приема – неопределенно долго
Омега-3 ПНЖК при ХСН ишемической этиологии
Общая смертность
GISSI-HF Per protocol analysis(4,994 patients)
0.7HR (95.5% ДИ) 0.86 (0.77–0.95),
0.6p=0.004
0.5
0.4 |
Плацебо |
-14% |
|
||
0.3 |
725/2482 |
|
0.2 |
|
Омакор |
|
658/2512 |
|
|
|
0.1
0.0
0 182 364 546 728 910 1092 12741456 1638
Reference: Marchioli R, presentation during the ESC 2008, Munich
Смертность или госпитализация по причине желудочковой аритмии
Выживаемость
- 28% |
Омакор |
|