- •Клиническая классификация стабильной ибс:
- •4 Ишемическая кардиомиопатия.
- •Боль возникает стереотипно!
- •Объективное исследование:
- •Лабораторные исследования
- •Нагрузочные пробы
- •Острый коронарный синдром
- •Инфаркт миокарда
- •Классификация инфаркта миокарда:
- •Стадии течения им:
- •Этиология и патогенез им:
- •Клиническая картина им:
- •Диагностика им:
- •Осложнения им:
Острый коронарный синдром
- предварительный диагноз. имеющий право на существование в течение первых 24-72 часов после возникновения ангинозного приступа, когда невозможно достоверно определить, что является причиной болевого синдрома - нестабильная стенокардия или острый инфаркт миокарда.
Нестабильная стенокардия - недавно возникшая или утяжелившаяся стенокардия, когда тяжесть и продолжительность ишемии недостаточны для развития некроза кардиомиоцитов (выброса в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количестве, достаточном для диагностики острого инфаркта миокарда).
Включает пациентов с затяжным (более 20 минут) ангинозным приступом в покое, впервые возникшей, прогрессирующей и постинфарктной стенокардией.
Впервые возникшая стенокардия - появление стенокардии в предшествующие 28 суток, тяжесть которой соответствует как минимум II ФК по классификации Канадского сердечно- сосудистого общества.
Прогрессирующая стенокардия (стенокардия creseendo) - острое утяжеление стабильной стенокардии в предшествующие 28 суток с появлением характеристик, присущих как минимум ІІІ ФК
Ранняя постинфарктная стенокардия - появление стенокардии после диагностики острого инфаркта миокарда в течение последующих 28 суток.
Нестабильная стенокардия при неоказании соответствующей медицинской помощи всегда является предшественником острого инфаркта миокарда!
Тактика ведения больных с нестабильной стенокардией идентична тактики ведения больных с острым инфарктом миокарда.
Инфаркт миокарда
--это одна из клинических форм ИБС, характеризующаяся появлением ишемического некроза сердечной мышцы в результате острой недостаточности коронарного кровообращения.
Термин "острый инфаркт миокарда" следует использовать при наличии острого повреждения миокарда в сочетании с клиническими проявлениями острой ишемии миокарда и повышением уровня сердечного тропонина верхнего референеного предела, а также при наличии хотя бы одного из следующих признаков (критерии ИМ 1, 2, 3-го типов):
симптомы ишемии миокарда;
появление новых изменений на ЭКГ, характерных для ишемии;
появление патологического зубца Q;
появление нового участка нежизнеспособного мнокарда или нового участка нарушения сократимости, соответствующих ишемической этиологии, по данным визуализирующих методов;
выявление коронарного тромбоза при ангиографии или аутопени (не относится к типам 2 и 3 ИМ)
Распространенность:
В РФ ежегодно ИМ развивается у 0,2-0,6% мужчин в возрасте от 40-59л. У мужчин 60-64л заболеваемость ИМ достигает 1,7% случаев в год.
Женщины заболевают ИМ в 2,5-5% раз реже мужчин, особенно в молодом и среднем возрасте, что связывают с более поздним развитием у них атеросклероза. После наступления менопаузы (в возрасте старше 55-60 лет) разница в заболеваемости мужчин и женщин существенно снижается.
Смертность от ИМ достигает 30-50% от общего числа заболевших.
Классификация инфаркта миокарда:
1.По величине и глубине поражения сердечной мышцы:
--Трансмуральный ИМ - очаг некроза захватывает всю толщу сердечной мышцы от субэндокардиальных до субэпикардиальных слоев миокарда, либо большую его часть.
--Нетрансмуральный ИМ - очаг некроза захватывает только субэндокардиальные или интрамуральные отделы левого желудочка.
2.По характеру течения заболевания различают:
--Первичный ИМ диагностируется при отсутствии анамнестических и инструментальных признаков перенесенного в прошлом ИМ.
--Повторный ИМ диагностируется в тех случаях, когда у больного, у которого имеются документированные сведения о перенесенном в прошлом ИМ, появляются достоверные признаки нового очага некроза в сроки, превышающие 28 дней с момента возникновения предыдущего инфаркта.
--Рецидивирующий ИМ диагностируется в тех случаях, когда появляются признаки формирования новых очагов некроза в сроки от 3-х суток до 28 дней после развития ИМ.
3.По локализации:
--переднесептальный,
--передневерхушечный,
--переднебоковой,
--переднебазальный (высокий передний),
--распространенный передний,
--заднедиафрагмальный,
--заднебоковой,
--заднебазальный,
--распространенный задний,
--ИМ правого желудочка. РЕДКАААА
Определяют по экг, в зависимости от отведения.