- •Искендеровб.Г.
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
- •Монография
- •Пенза–2011
- •Предсловие
- •Списоксокращений
- •Раздел1.Психосоматические отношенияукардиологическихпациентов
- •Патофизиологическиемеханизмыаффектогенныхнарушенийсердечногоритма
- •Влияниеаффективныхрасстройствнаавтономныйконтрольритмасердца(аритмогенез)
- •КорреляциядепрессииспоказателямиВср
- •КорреляциятревогиспоказателямиВср
- •Депрессия,нонетревогавлияетнаавтономныйконтрольсердечногоритма
- •Раздел2.Клиническая феноменологияипричиныаффективных расстройств
- •Видытревожныхрасстройствиихпатофизиологическиемеханизмы
- •Причиныиклиническаяфеноменологиядепрессивныхрасстройств
- •Причинывозникновениядепрессии
- •Психологическиепричиныдепрессии
- •Биолого-психиатрическиепричиныдепрессии
- •Соматическиефакторы
- •Группырискаиликтовпадаетвдепрессию?
- •Формальныекритериидиагностики
- •Основныеформыдепрессии
- •Раздел3.Аффективные расстройстваупациентовсблокадамисердца
- •Раздел4.Аффективные расстройстваприсуправентрикулярныхтахиаритмиях
- •Вегетативнаядисфункция,аффективныерасстройстваифибрилляцияпредсердий
- •Жизненные ситуации, эмоцииипароксизмальныесуправентрикулярныетахикардии
- •Пароксизмальнаяпредсерднаяиатриовентрикулярная узловаятахикардии
- •Общиевзаимосвязипароксизмальнойтахикардииижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии(проаритмическиефакторы)
- •Экспериментальныеисследования(наблюдения)
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Пароксизмальнаяфибрилляцияпредсердий
- •Индивидуальные(личностные)особенности
- •Общиесвязипароксизмальнойфибрилляциипредсердийижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии
- •Экспериментальноеисследование
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Раздел5.Аффективные расстройства упациентов сэкстрасистолиейижелудочковымитахиаритмиями
- •Фобическая тревога,депрессия ирисквозникновения желудочковыхаритмий
- •Коррелятыфобическойтревоги
- •Коррелятыжелудочковыхаритмий
- •Раздел6.Аффективные расстройства упациентовсискусственнымводителемритма
- •ВлияниережимаЭкСнауровеньтревоги
- •Влияниесроков(давности)экСнадинамикутревожныхрасстройств
- •Влияниенарушений(осложнений)экСначастотуивыраженностьтревоги
- •Влияние оптимизациирежимаЭкСна динамикутревожныхрасстройств
- •Влияние перепрограммированияамплитудыимпульсов на уровень тревоги
- •Влияние перепрограммирования частотыимпульсовна уровеньтревоги
- •Влияние оптимизациигемодинамическогоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •ВлияниеоптимизацииантиангинальногоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •Раздел7.Аффективныерасстройстваупациентовсимплантируемымкардиовертером–дефибриллятором
- •Аффективныерасстройства –предикторыжелудочковыхаритмийупациентовсИкд
- •Психологическиепредикторыжелудочковыхаритмий
- •Независимыепредикторыжелудочковыхаритмий
- •СвязьаффективныхрасстройствивариабельностиритмасердцаупациентовсИкд
- •СвязьдепрессиииВсРупациентовсИкд
- •СвязьтревогииВсРупациентовсИкд
- •КумулятивныйэффекттревогиидепрессиинаВср
- •Поведенческиефакторыивариабельностьсердечногоритма–пусковыефакторыаритмийупациентовсИкд
- •Течениетревогиипроблем,связанныесИкд
- •Депрессия–предикторэлектрошоковойтерапииупациентовсИкд.Пусковыефакторыжелудочковыхаритмий
- •УровеньдепрессииирискэлектрошоковойтерапиипоповодуЖт/фж
- •АффективныерасстройстваикачествожизниупациентовсИкд
- •Раздел8.Лечениеаффективныхрасстройств упациентовсаритмиямисердца
- •Социально-средовыеметоды(обучениепациента):
- •Методыпсихотерапии:
- •Методыфармакотерапии:
- •Фармакотерапия
- •Общиепринципылечениядепрессии
- •Другиеметодылечения
- •Лечениеаффективныхрасстройствупациентовснаджелудочковымитахикардиями
- •Приложение1
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
Влияниеаффективныхрасстройствнаавтономныйконтрольритмасердца(аритмогенез)
Какизвестно,ослаблениеавтономногоконтролясердечногосинусовогоритма,характеризующеесянизкойВРС,предсказываетповышениерискасердечнойсмертности[GlassmanA.,ShapiroP.A.,FordD.E.etal.,2003].Хотярольгиперактивностисимпатическойнервнойсистемывгенезезлокачественныхаритмийявляетсяустановленнымфактом,недавниеисследованиятакжепродемонстрировали,чтонизкиеуровнизащитныхвагусныхрефлексовслужитсильныммаркеромрискааритмий[CarelsR.,CacciapagliaH.,Perez-BenitezC.etal.,2003].Вчастности,снижениевагусногоконтролясердечногоритма,вызванногоснижениемчувствительностибарорецепторногорефлекса,ассоциируетсясжизнеугрожающимиаритмиямиифатальнымисердечнымисобытиями[CarneyR.M.,FreedlandK.E.,SteinPh.K.,2000].Потерязащитныхэффектоввагуснойактивности,какдоказано,увеличиваетуязвимостьсердцавотношенииразвитияишемиимиокардаизлокачественныхаритмий,обусловленныхреципрокнойсимпатикотонией.
Былопродемонстрировано,чтопациентысИБС,страдающие
«большойдепрессией»,показываютнизкуювариабельностьсердечногоритма(ВСР)посравнениюспациентамибездепрессии[RottenbergJ.,2007].Этирезультатысвидетельствуют,чтоснижениевагусногоконтролясердечногоритмаможетспособствоватьростусердечнойсмертности,связаннойсдепрессией[RitzT.,DahmeB.,2006].Однако,вздоровыхдобровольцах,несмотрянаприсутствиедепрессии,небыловыявленоснижениеВСР.
Однимизобъяснений«непоследовательных»эффектовдепрессиинаавтономныйконтрольсердечногоритмасостоитвтом,чтоприсутствиетревогипутаетсвязимеждудепрессиейиВСР[PenninxB.W.,BeekmanA.T.,SmitJ.H.etal.,2008].Высокиеуровнитревогидостаточночастовыявляетсяупациентовсдепрессией.
Примернов67%случаевтревогаявляетсякоморбиднымсостояниемупациентовсдепрессией.Крометого,внесколькихисследованияхбылопродемонстрированоналичиевзаимосвязеймеждупризнакамитревогиинизкойВСР[MartinP.,2003;RottenbergJ.,2007;FrancisJ.L.,WeinsteinA.A.,KrantzD.S.etal.,2009].
Представляет интерес тот факт, что сниженный вагусный
контрольсердечногоритманаблюдаетсяупациентов,страдающихдепрессиейвсочетаниисвысокимуровнемтревоги,свидетельствующимотом,чтотревогаможетослабитьсвязьдепрессиисосниженнойВСР.НедостаточновыраженноевлияниедепрессиинаВСРможеттакжеобъяснятьсяневыраженностьюсамойдепрессии,котораяпроявляетсявслабойкорреляцииэтихсостояний.
Возможно,поэтомупациентысумереннойдепрессиейнепоказываютзначительногосниженияВСР.Вэтомотношениипредставляетинтересизучениевлияниядепрессиинавагусныйконтрольсердечногоритма,тоестьнаВСР.Изучениевагусногоконтролясердечногоритмаспомощьюопределениядвухспектральныхпоказателеймощности–RSAandBRCSPEC.показало,чтоRSAимеетболеесильнуюкорреляционнуюсвязьсуровнемтревогиумолодыхздоровыхдобровольцев.Этопозволяетпредполагать,чтоиупожилыхпациентовс«большойдепрессией»аналогичнаясвязьбудетвыявлена.
КорреляциядепрессииспоказателямиВср
L.L.Watkinsetal.[1999]у56пациентовспризнаками«большойдепрессии»,изучаликорреляциюмеждувыраженностьюдепрессииипоказателямиВСР.Импоказано,чтопоказатели,характеризующиевагусныйконтрольсердечногоритмаRSA(дыхательнаясинусоваяаритмия)иBRCSPEC(спектральныйпоказательбарорефлекторногоконтролясердечногоритма),неимелидостовернойкорреляциинезависимоотспособаоценкивыраженностидепрессии.Так,приоценкепошкалеBDI–диагностическогоопросникаБекадлядепрессиипоказателиrRSA=–0,19(p>0,05)иrBRC=–0,18(p>0,05)илипошкалеГамильтона–rRSA=–0,10(p>0,05)иrBRC=–0,17;(p>0,05).ТакженебыловыявленокорреляциимеждувыраженностьюдепрессииспоказателямиВСР,характеризующимивагусный
контрольсердца,сучетомАД.Этопозволяетпредполагать,корректнолиопределениевыраженностидепрессииуказаннымиметодами.