Общиесвязипароксизмальнойфибрилляциипредсердийижизненныхситуаций

Вообще,выявленатеснаякорреляциямеждувозникновениемаритмийипериодаминапряженностивжизнипациента.Такжекакипациентыспароксизмальнойпредсерднойтахикардией,этипациентыреагироваликстрессовымфакторамокружающейсредысдлительнымбеспокойством,напряженностьюинегодованием.Вэтойгруппе,однако,депрессиябылаболеезначимымэлементомэмоциональнойреакции,скоторойбылисвязаныаритмии.

Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии

Вдополнениекобщимсвязяммеждупериодаминапряженияивосприимчивостьючеловекакаритмиям,аритмиимогутчастоассоциироватьсяснекоторымиболееконкретнымипровоцирующиминапряжениеобстоятельствами.Эмоциональныесостоянияпациентоввэтивременаобычнохарактеризовалисьбеспокойством,враждебностью,депрессиейилисовокупностьюих.

Страхибеспокойство(тревога):A.Weissсообщилопациентке,укоторойнеоднократновозникалпароксизмФПнафонеиспуга,вызванногопункциейвены.Пациентыэтойгруппы,вообще,беспокоилисьибоялисьпоразличнымповодам,ииспытываемыйимивнезапныйиспугнередкопровоцировалпароксизмаритмии.Вомногихэпизодахпередвозникновениемпароксизмааритмии,какправило,угрожающаяжизненнаяситуация,вызывающаядлительноебеспокойств,провоцируетчрезмернуюнапряженность.Например,однавзволнованнаяибеспокойнаядомохозяйкаснавязчивымимыслямииспытывалапароксизмыФПдваждывмесяцвсвязисрезкимизменениемвыраженноститревогиинапряжения,втомчислеприпосещенииклиники.

НерешительностьиконфликтбылихарактерныдлямногихэтихпациентовипароксизмыФПвозникаливпериоднапряженности,связаннойснерешительностьюиконфликтом.НередкопациентынаоснованиисобственногоопытамоглипредсказыватьначаловозникновенияпароксизмаФП,запускаемогонепосредственноэмоциональнымнапряжением.Втожевремя

некоторыепациентыотмечалиуменьшениестепенинапряженияинаступлениеоблегченияпослевозникновенияаритмии.

Враждебность была важной особенностью личности у

большинствапациентовипароксизмыФПвозникалитогда,когдаониреагировалинастрессовыефакторысгневоминегодованием,обычнонеадекватновыраженным.Болеечастопровоцирующийаритмииинцидентиразвитиепароксизмааритмиирасходятсявовремени,тоестьаритмиянаступаетспустяопределенноевремяпослеиспытаннойпациентомповышеннойнапряженности.

Вмешательствосработойилипрактикой:пациентыявлялисьсерьезнымиидобросовестнымилюдьмиичастоэтикачествавозводилисьвдоктринуморальногоусовершенствованияилиискажалисьипревратилисьвнавязчивоеповедениепридетализацииработы.Чтобыподдержатьвысокийуровеньоничастостановилисьвовлеченнымивтяжелыепрограммы,"крайниесроки",идругиеусилиявнеихвозможностей.ЛюбоевмешательствосэтимиделамиилиихцелямивызывалибеспокойствоинегодованиеимоглибыспособствоватьвозникновениюпароксизмаФП.

Например,честолюбивыйи«совершенный»пациентимелсобственныймаленькийпроизводственныйбизнес.Работанадегопервымконтрактомбылпрерваннепредвиденныминеблагоприятнымпогоднымусловием.Заденьдозавершенияработыегопомощникбылотозван.Обиженныйиподавленныйэтимиобстоятельствамипациентстремилисьзакончитьработуодин,нобылвынужденостановитьсявсвязисвозникновениемпароксизмаФП.

Экспериментальноеисследование

Каквпредыдущихразделахбылопоказано,упациентовспароксизмальнойФПтакжеотмечалисьаналогичныечертыличностиикорреляционнаясвязьотдельныхпароксизмоваритмиисэмоциональнымсостояниемижизненнымиситуациямипациента.

Примеромможетслужитьследующийслучай.Так,39-летняядомохозяйкапострадалачастымирецидивами(пароксизмами)ФП,которыепоявилисьнескольколетназадвсвязисразвитиемгипертиреодизма,поповодукоторогодваждыпроводиласьсубтотальнаятиреоидэктомия.Несмотрянаотсутствиепризнаков

гипертиреодизмапослевторойоперациипациенткапродолжалавестисебявзволнованноитревожно,врезультатепароксизмыФПповторялись1-2разавмесяц,связанныесусталостьюинапряженностью.Онасталаопасатьсязасвоесердце,ноимелаещебольшестрахаотракапосленедавнослучившейсяменоррагии.Упациенткипоявилосьбеспокойствоинавязчивость,атакжевспыльчивость.Онаспалаплохоилежаласоткрытымиглазаминочью,обдумываясобытиядняипланируядалековследующуюнеделю.

УпациентавовремявзятияинтервьюрегистрировалиЭКГ(рис.4).Первоначальнонаинтервьюонареагировалаобычнойдлянеенапряженностьюитревогой,ивэтовремянаЭКГрегистрироваласьсинусоваятахикардиясЧСС113уд/мин(рис.4А)ИнтервалP-Rравнялся0,20сек.Послеэтогообсуждалосьсостояниееездоровья.Когдаонасталорассказыватьсвоизаботы,связанныесоздоровьем,онасталаещеболеевзволнованной.Онаговорилаосвоемстрахе,вызванномменоррагией,котораябудтопроисходилаиз-зарака.Посколькуонасказалаэто,онасталаболеевозбужденнойиначалплакать.ВэтовремянаЭКГсинусоваятахикардиясначалаувеличиласьдо140уд/мин(рис.4В)изатемупаласновадо128уд/мин(рис.4С).Больнаяпродолжалабеспокоиться,и30сек.спустявозникпароксизмФПсчастотойсердечныхсокращений158уд/мин(рис.1D).

Такаякартиначастонаблюдалосьупациентов,укоторыхпереходотрегулярногосинусовогоритмакпароксизмуФП,предшествовалудлинениеинтервалаP-R.ТакжеуданногопациентаотмечалосьудлинениеинтервалаP-Rвответнаразвитиетахикардии.Этосвидетельствуетовагуснойактивности,номожеттакжебытьрезультатомдругихфакторов,влияющихнапроводимостьсердца.ВозникновениепароксизмаФПвуказанномслучаепроизошлонавысотеэмоциональногоответа,когдасердцебиениезамедлялосьи,по-видимому,получалбольшевагусныхимпульсов.

Рис.4.МодифицируемостьпароксизмаФПупациентки,перенесшейтиреоидэктомии,вовремяэкспериментальногоинтервью.А–пациенткаспокойнаперединтервью;В–пациенткаиспытываетстрахораке;С–

тревогасохраняется;D–через30сек.возникпароксизмФП.