4. Прочее.
ЭКГ при кардиопатиях (т.е. при заболеваниях сердца причины, которых не известны). По классификации Godwin выделяют застойную кардиопатию (дилатация всех полостей сердца); гипертрофическую кардиопатию (ИГСС – идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз) и рестриктивную. В настоящее время причины этих болезней известны, т.е. термин кардиопатии неправомочен. Застойная КП оказалась результатом перенесенного миокардита Абрамова–Фидлера или алкогольной миокардиодистрофии, аналогичные изменения при климактерической миокардиодистрофии. ИГСС – наследственная патология. Рестриктивная кардиопатия – это амилоидоз сердца (первичный или вторичный, например, при ревматоидном полиартрите).
При алкогольной миокардиодистрофии развивается тяжелая НК. 4-х компонентная схема: дигоксин (только при фибрилляции предсердий, так как крупномасштабное исследование «Dag» в США в рамках доказательной медицины двойным слепым методом показали, что при синусовом ритме смертность от дигоксина выше по отношению к плацебо за счет его аритмогенного действия). В-блокаторы в малой дозе при уменьшении НК – 1/8 полной терапевтической дозы (бисопролол 1,25 мг) или анаприлин 10 мг утром и 10 мг днем – мах хроночувствительности. Диуретики, предпочтительно торасемид (так как он сочетает свойства петлевого диуретика и антагониста альдостерона) – 10мг, ингибиторы АПФ (влияют на ремоделирование сердца). В последнее время используются новые лекарственные препараты, в частности «открыватель калиевых каналов» никорандил и метаболический препарат ранолазин. При острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности используют имплантацию ресинхронизаторов, которые убирают диссонанс в работе правого и левого желудочков сердца.
При атеросклеротическом стенозе устья аорты появляется «гигантские» зубцы R в V5-V6, косонисходящая депрессия S-T и отрицательный зубец Т (коронарные зубцы R равносторонние). При этом определяется грубый систолический шум над аортой специфического тембра.
При миокардитах наиболее характерны AV-блокады.
При тиреотоксикозе – синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий.
При опухолях головного мозга, ряде инфекций – синусовая брадикардия.
При гиперкалиемии (например, при ХПН) – высокие остроконечные зубцы Т.
При гипокалиемии (например, интоксикация) – отрицательные зубцы Т.
ЭКГ при перикардите
Подъем S-T с «вогнутостью вниз» в отличие от ИМ. Низкий вольтаж зубцов (гидроперикард при НК III или перикардит, чаще всего туберкулезной этиологии и аутоиммунной). Показано проведение «диаскин» теста.
Снижение S-T корытообразной формы может свидетельствовать о насыщении сердечными гликозидами в отличие от острой коронарной патологии. При появлении тошноты, рвоты речь может идти о передозировке (сердечные гликозиды необходимо отменить, назначить препараты «К»).
III. Архив ЭКГ (скорость 25 мм/с)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
23)
24)
25)
26)
27)
28)
29)
30)
31)
32)
33)
34)
35)
36)
37)
38)
А)
Б)
39)
А)
Б)
40)
А)
Б)
41)
А)
Б)
42)
А)
Б)
43)
44)
45)
46)
47)
48)
49)
50)
51)
52)
53)
54)
55)
56)
57)
А)
Б)
