Таблица 10.1

Ближайшие результаты закрытия раны дерматомным сетчатым кожным лоскутом при лечении в УАС

итрофические

10.5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Ближайшие результаты лечения в УАС представлены в табл. 10.7 и 10.8.

Как видно из таблиц, большой про-

цент полного приживления кожного трансплантата был достигнут в короткие сроки.

Сроки подготовки раны к закрытию швами в УАС те же, что и перед пластикой свободным кожным лоскутом, так как в результате подготовки наступает биологическое очищение раны.

Общая летальность больных, леченных в УАС, составила 1,9% на 747 больных. Причиной смерти у 2 больных была тромбоэмболия легочной артерии на фоне хронического тромбофлебита. Трое болных умерли после ампутации бедра по поводу ишемической гангрены от тяжелых сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, атеросклеротического поражения коронарных артерий и сердеч- но-легочной недостаточности.

Причиной смерти 8 больных с обширными ранами мягких тканей и открытыми переломами длинных трубчатых костей с обширным повреждением мягких тканей стал хирургический сепсис, развившийся до поступления в Институт хирургии им. А. В. Вишневского. На 77 больных сепсисом, которым проводили лечение в УАС, летальность составила 11,7%, что значительно ниже общей летальности при сепсисе (см. главу 12).

При обследовании больных с обширными ранами в отдаленные сроки (от 2—3 до 5 лет) выявлено, что все они выполняют работу по специальности, хотя в первые 6 мес полное восстановление функции пораженной конечности отмечено лишь у 56,7% [Хотинян В. Ф., 1983).

В отношении других нозологических форм результаты лечения представлены в соответствующих разделах.

Оценивая в общем полученный опыт и приведенные данные, мы считаем показаниями к лечению в управляемой абактериальной среде: ,

1) обширные плоские гнойные раны мягких тканей различного происхождения, которые после хирургической обработки становятся во всех частях доступными для воздействия УАС;

2)открытые переломы с обширным повреждением мягких тканей;

3)зашитые и открытые культи после ампутаций конечностей;

4)локальные поверхностные и глубокие ожоги;

5)длительно не заживающие раны

итрофические язвы;

6)хронический лимфостаз;

7)различные формы рожистого воспаления.

Глубокие узкие раны, а также раны, имеющие карманы и затеки, недоступные для воздействия УАС, лечить в изоляторе нецелесообразно. Такие раны надо сначала обрабатывать хирур-

и промыванием. В некоторых случаях дренирование глубоких карманов можно осуществлять тампонами с мазями на водорастворимой основе.

Отличительными особенностями терапии в управляемой абактериальной среде по сравнению с традиционными методами лечения под повязкой являются:

1)подавление патогенной микрофлоры раны в короткие сроки и сокращение количества микробов в ее тканях;

2)положительное воздействие на крово- и лимфообращение, быстрая ликвидация отека и явлений воспаления в ране, в связи с чем раневая поверхность становится готовой к закрытию до развития грануляционной

ткани и появления клинических симптомов, свидетельствующих о полном биологическом очищении раны;

3)надежная профилактика внутригоспитальной инфекции;

4)исключение отрицательных моментов, присущих повязке («парниковый эффект», «турникетное сдавление», механическое повреждение раневой поверхности и т. п.);

5)более короткие сроки лечения;

6)лучшие функциональные резуль-

таты.

В заключение необходимо особо подчеркнуть, что лечение ран в управляемой абактериальной среде ни в коей мере не заменяет хирургической обработки ран, а только создает оптимальные условия для их заживления после радикального оперативного вмешательства. Перед помещением пораженной конечности в изолятор и в процессе лечения -все нежизнеспособные ткани должны быть удалены,

важно, так как УАС, подавляя воспалительную реакцию, замедляет очищение раны, не подвергнутой адекватной хирургической обработке, от нежизнеспособных тканей.

Лечение в УАС не исключает других методов воздействия на микрофлору ран, в частности антибиотикотерапию и иммунотерапию, особенно в тяжелых случаях.