Наши данные свидетельствуют, что наиболее перспективно выполнение аутодермопластики в условиях управляемой абактериальной среды.

По нашим данным и данным литературы, свободная кожная пластика выполняется в среднем у 5—10% больных с гнойными ранами различного генеза. Этот эффективный метод закрытия раневой поверхности чаще применяется в специализированных клиниках, но не в повседневной практике гнойной хирургии. Техническая простота метода, его клиническая эффективность, наличие современного отечественного инструментария позволяют рекомендовать шире использовать его при лечении гнойных ран.

8.2. МЕСТНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Местное использование лекарственных средств — наиболее древний способ лечения ран. На протяжении многих веков с этой целью применяли бесчисленное количество самых разнообразных веществ. Одно их перечисление потребовало бы издания отдельной книги. Огромное и все возрастающее число различных лекарственных средств, по словам Т. Я. Арьева (1962), красноречиво свидетельствует об их «несовершенстве..., патогенетической необоснованности... и резко выраженном эмпиризме» в применении. Видимо, по этим причинам большинство препаратов для местного лечения ран однажды появившись, вскоре или постепенно выходят из употребления.

Мы не ставим задачу перечислить все даже современные лекарственные средства для лечения ран, а попыта-

практической работе и в соответствии с ними охарактеризовать некоторые, на наш взгляд, наиболее перспективные препараты.

В главах, посвященных теоретическим вопросам, и главе «Клиника раневого процесса» подробно изложен патогенез заживления раны. Пока-

зана, с одной стороны, сложность и многогранность раневого процесса, с другой — что все раны независимо от этиологии заживают но общим законам (единство патогенеза), которые схематически можно представить в виде фаз течения раневого процесса: I — воспаление (сосудистые изменения, очищение), II — регенерация, III — реорганизация рубца и эпителизация.

Процессы, протекающие в фазе воспаления и регенерации, различны. Очевидно, что нет и, по нашему мнению, п р и н ц и п и а л ь н о не мо- ж е т б ы т ь средств или методов, пригодных для лечения ран во всех фазах заживления. Слишком различны задачи лечебного воздействия на рану в фазах воспаления, регенерации и эпителизации. К сожалению, во множестве продолжают предлагаться препараты для лечения ран вообще, без указания, для какой фазы они предназначены! Бесперспективность такой позиции доказывает весь многовековой опыт хирургии.

Обосновано можно считать только такое местное медикаментозное лечение, которое проводится строго в соответствии с п а т о г е н е з о м раневого п р о ц е с с а , т. е. с учетом фазы его течения. Это первое и главное требование теоретически признают все клиницисты, однако на практике оно постоянно нарушается. Рану от начала и до конца часто продолжают лечить каким-либо излюбленным или «особенно эффективным» средством. Второе положение, вытекающее из всего сказанного выше, сводится к тому, что в большинстве случаев медикаментозное лечение не может полностью обеспечить достаточно эффективное воздействие на раневой процесс. Другими словами, никакое лечебное средство или сумма препаратов не могут пока полностью заменить

вэтом плане хирургическую обработку раны с ранним ее закрытием. Местному медикаментозному лечению

вобщей системе терапии ран отводится вспомогательная роль. Оно должно дополнять активное хирурги-