- •Авторы
- •Список сокращений
- •Общие сокращения
- •Сокращения микробиологических терминов
- •Сокращение названий лекарственных форм и упаковок
- •Основные термины и понятия
- •Микробиологические термины
- •Клинико-фармакологические термины
- •Механизмы резистентности микроорганизмов
- •Механизмы резистентности к антибактериальным препаратам
- •Механизмы устойчивости к антибактериальным препаратам отдельных групп
- •β-лактамные антибиотики
- •Таблица 1. Наиболее распространенные β-лактамазы и их свойства
- •Аминогликозиды
- •Таблица 2. Характеристика наиболее распространенных АМФ
- •Хинолоны/Фторхинолоны
- •Макролиды, кетолиды и линкозамиды
- •Тетрациклины
- •Гликопептиды
- •Сульфаниламиды и ко-тримоксазол
- •Хлорамфеникол
- •Полимиксины
- •Нитрофураны
- •Нитроимидазолы
- •Механизмы резистентности к противотуберкулезным препаратам
- •Рифамицины
- •Изониазид
- •Пиразинамид
- •Стрептомицин
- •Этамбутол
- •Фторхинолоны
- •Макролиды
- •Механизмы резистентности к противогрибковым препаратам
- •Азолы
- •Аллиламины
- •Полиены
- •Оценка чувствительности к противогрибковым препаратам
- •Механизмы резистентности к противовирусным препаратам
- •Противогерпетические препараты
- •Антиретровирусные препараты
- •Механизмы резистентности к антипротозойным препаратам
- •Противомалярийные препараты
- •Нитроимидазолы
- •Состояние резистентности к антиинфекционным химиопрепаратам в России
- •Фармакоэпидемиология антибактериальных химиопрепаратов
- •Рисунок 1. Потребление АМП в странах Восточной Европы (1998 г.)
- •Рисунок 2. Наиболее частые показания к назначению АМП у детей в амбулаторной практике (Екатеринбург, Казань, Москва, Санкт-Петербург, Смоленск, 1998 г.), %
- •Рисунок 3. АМП, наиболее часто применявшиеся (%) при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии в городах России (1998 г.)
- •Рисунок 4. АМП, наиболее часто применявшиеся (%) при амбулаторном лечении обострения хронического бронхита в городах России (1998 г.)
- •Рисунок 5. АМП, наиболее часто назначавшиеся (%) при остром тонзиллофарингите у взрослых (2000 г.)
- •Рисунок 6. Доля семей, имеющих АМП в домашних аптечках, %
- •Клинико-фармакологическая характеристика антиинфекционных химиопрепаратов.
- •Общие особенности антиинфекционных химиопрепаратов
- •Антибактериальные химиопрепараты
- •Группа пенициллинов
- •Группа цефалоспоринов
- •Группа карбапенемов
- •Группа монобактамов
- •Группа аминогликозидов
- •Группа хинолонов/фторхинолонов
- •Группа макролидов
- •Группа тетрациклинов
- •Группа линкозамидов
- •Группа гликопептидов
- •Группа оксазолидинонов
- •Группа полимиксинов
- •Группа сульфаниламидов и ко-тримоксазол
- •Группа нитроимидазолов
- •Группа нитрофуранов
- •Препараты других групп
- •Диоксидин
- •Нитроксолин
- •Спектиномицин
- •Фосфомицин
- •Фузидиевая кислота
- •Хлорамфеникол
- •Мупироцин
- •Противотуберкулезные химиопрепараты
- •Противотуберкулезные препараты I ряда
- •Противотуберкулезные препараты II ряда
- •Противогрибковые химиопрепараты
- •Противовирусные химиопрепараты
- •Противогерпетические химиопрепараты
- •Противоцитомегаловирусные химиопрепараты
- •Противогриппозные химиопрепараты
- •Противовирусные химиопрепараты расширенного спектра
- •Антиретровирусные химиопрепараты
- •Противопротозойные химиопрепараты
- •Противогельминтные химиопрепараты
- •Выбор антиинфекционных химиопрепаратов при различных заболеваниях
- •Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов
- •Инфекции верхних дыхательных путей и лор-органов
- •Инфекции нижних дыхательных путей
- •Инфекции глаз
- •Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области
- •Инфекции желудочно-кишечного тракта
- •Интраабдоминальные инфекции
- •Инфекции мочевыводящих путей
- •Инфекции репродуктивной системы у мужчин
- •Инфекции, передающиеся половым путем
- •Инфекции в акушерстве и гинекологии
- •Инфекции центральной нервной системы
- •Инфекции сердечно-сосудистой системы
- •Сепсис
- •Нейтропеническая лихорадка
- •Риккетсиозы и бактериальные зоонозы
- •Нозокомиальные инфекции
- •Антибиотикопрофилактика в хирургии
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при туберкулезе
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при грибковых инфекциях
- •Выбор антимикробных химиопрепаратовпри вирусных инфекциях
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Герпетические инфекции.
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Цитомегаловирусные инфекции.
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Грипп.
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Гепатиты.
- •Выбор противопротозойных химиопрепаратов
- •Выбор противогельминтных химиопрепаратов
- •Особенности применения антиинфекционных химиопрепаратов у разных групп пациентов
- •Применение антиинфекционных химиопрепаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью
- •Применение антибактериальных препаратов у детей
- •Применение антиинфекционных химиопрепаратов у людей пожилого возраста
- •Применение антиинфекционных химиопрепаратов при беременности и кормлении грудью
- •Лекарственные взаимодействия
- •Применение
- •Приложение 1. Синонимы лекарственных средств
- •Приложение 2: Предметный указатель
- •Лекарственные средства
- •Заболевания
При лечении субдуральной эмпиемы параллельно с хирургическими методами назначаются АМП. Эмпирическая терапия сходна с таковой при абсцессе головного мозга (табл. 9). После идентификации возбудителя терапию либо продолжают, либо изменяют с учетом этиологии.
ЭПИДУРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС
Эпидуральный абсцесс - инфекционный процесс, развивающийся между костями черепа и наружным листком твердой мозговой оболочки, может сопровождаться остеомиелитом. Вследствие того, что возбудитель легко проникает через твердую мозговую оболочку вдоль эмиссарных вен, эпидуральному абсцессу часто сопутствует субдуральная эмпиема.
Основные возбудители
Наиболее частой причиной возникновения эпидурального абсцесса являются синусит, мастоидит или трепанация черепа. Этиология сходна с таковой при субдуральной эмпиеме.
Выбор антимикробных препаратов
Как при абсцессе головного мозга.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ ЦНС У ДЕТЕЙ
Уноворожденных детей возбудителями чаще являются стрептококки группы В, энтеробактерии и листерии. В связи с тем, что цефотаксим неактивен в отношении листерий, одновременно с ним детям применяют ампициллин, либо ампициллин в сочетании с аминогликозидами (обычно с гентамицином). Детям противопоказано использование ко-тримоксазола в первые 2 мес, фторхинолонов - до 16 лет. Цефепим разрешен для применения с 2-месячного возраста.
Удетей по сравнению со взрослыми расширены показания к назначению при гнойных менингитах глюкокортикоидов, которые достоверно снижают летальность и частоту осложнений при менингите, вызванном H.Influenzae типа B. Применяют дексаметазон по 0,15 мг/кг каждые 6 ч в течение 2 сут. Первую дозу дексаметазона следует вводить в/в за 15 мин до первого введения АМП.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ ЦНС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
При выборе АМП у беременных необходимо учитывать его безопасность для плода: не рекомендуется использовать фторхинолоны в течение всего периода беременности, котримоксазол противопоказан в I и III триместре. Аминогликозиды и ванкомицин допустимо применять только по жизненным показаниям. Основными препаратами являются пенициллины или цефалоспорины III поколения (цефотаксим).
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ ЦНС ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
Обязательна госпитализация пациентки с изоляцией от ребенка и с прекращением кормления грудью.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ ЦНС У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Улюдей пожилого возраста функция почек нередко снижена, что требует особой осто-
рожности при использовании аминогликозидов. Следует помнить, что у таких пациентов выведение ванкомицина замедлено (период полувыведения составляет 7,5 дней). Отмечается также большая частота НР при применении ко-тримоксазола.
Инфекции сердечно-сосудистой системы
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ Классификация
В зависимости от основных возбудителей и связанных с этим особенностей антибактериальной терапии инфекционные эндокардиты подразделяют на следующие основные категории:
инфекционный эндокардит естественных клапанов;
инфекционный эндокардит у наркоманов, использующих в/в путь введения наркотических веществ;
инфекционный эндокардит искусственных (протезированных) клапанов:
ранний (развивающийся в течение 60 дней после операции) - чаще вследствие контаминации клапанов или в результате периоперационной бактериемии;
поздний (развивающийся более чем через 2 мес после операции) - может иметь одинаковый патогенез с ранним инфекционным эндокардитом, но более продолжительный инкубационный период; может также развиться в результате транзиторной бактериемии.
В зависимости от характера течения заболевания выделяют острый и подострый инфекционный эндокардит. Однако наиболее существенным является подразделение по бактериальной этиологии, так как это определяет выбор АМП и продолжительность терапии.
Основные возбудители
Инфекционный эндокардит может быть вызван самыми различными микроорганизмами, однако подавляющее большинство составляют стрептококки и стафилококки (80-90%).
Наиболее частые возбудители инфекционных эндокардитов представлены в табл. 1.
Таблица 1. Этиология инфекционного эндокардитав
|
|
|
|
|
|
|
Возбудитель |
|
|
Частота обнаруже- |
|
|
|
|
|
ния, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Стрептококки |
|
55-62 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Зеленящие стрептококки |
|
30-40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Другие стрептококки |
|
15-25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Энтерококки |
|
5-18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Стафилококки |
|
20-35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
S.aureus |
|
10-27 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
КНС |
|
1-3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Грибы |
|
2-4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Микроорганизмы других групп |
|
|
менее 5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Смешанная инфекция |
|
1-2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Возбудитель не обнаружен |
|
5-24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выбор антимикробных препаратов
Острый инфекционный эндокардит нуждается в немедленной антибиотикотерапии, в то время как лечение подострого эндокардита может быть отсрочено на 24-48 ч, пока проводится диагностическое обследование. Необходимость безотлагательного лечения острого эндокардита обусловлена тем, что одним из наиболее вероятных возбудителей является S.aureus, который может вызывать токсический шок, септические метастазы и быстрое разрушение сердечных клапанов.
Подострый инфекционный эндокардит обычно вызывается микроорганизмами, отличающимися низкой вирулентностью, и достаточно редко сопровождается септицемией или шоком. Некоторая отсрочка начала лечения дает возможность в течение 1-2 сут получить предварительные данные микробиологического исследования крови и проводить этиотропную терапию. Однако недопустимо откладывать начало применения АМП более чем на 48 ч.
Для излечения инфекционного эндокардита необходимо добиться эрадикации микроорганизмов из вегетаций, что возможно только при соблюдении следующих основных положений:
использовать АМП, активные в отношении потенциальных и установленных возбудителей;
применять бактерицидные АМП, так как в вегетациях микроорганизмы находятся в состоянии низкой метаболической активности;
использовать комбинации АМП, обладающих синергизмом;
вводить АМП парентерально для получения более высоких и предсказуемых сывороточных концентраций;
антимикробная терапия должна быть длительной для обеспечения стерилизации вегетаций клапанов.
Эмпирическая антимикробная терапия
До получения результатов микробиологического исследования крови эмпирическая антимикробная терапия инфекционных эндокардитов должна быть направлена против основных возбудителей с учетом индивидуальных особенностей пациента (табл. 2).
Таблица 2. Эмпирическая антимикробная терапия инфекционного эндокардита
|
Режимы дозирования |
|
|
|
Ку |
|
|
Особенности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
рс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Подострый инфекционный эндокардит |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Бензилпенициллин 12-24 млн ЕД/сут в/в |
|
4 |
|
|
|
|
||
в равных дозах каждые 4 ч или |
нед |
|
|
|
|
|
|||
Ампициллин 175 мг/кг/сут в/в в равных до- |
|
|
|
|
|
|
|||
зах |
каждые |
4 |
ч |
4 |
нед |
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 |
2 нед |
|
|
|
|||||
дозах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки |
|
4 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
нед |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки |
|
2 |
|
|
|
|
||
+ |
|
|
|
нед |
|
|
|
|
|
Нетилмицин 4 мг/кг в/в 1 раз в сутки или |
|
|
|
|
|
|
|||
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 |
2 |
нед |
|
|
|
||||
дозах |
|
|
2 нед |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 |
ч |
|
4-6 |
|
|
При аллергии на β-лактамы |
||
+ |
|
|
|
нед |
|
|
|
|
|
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 |
|
|
|
|
|
|
|||
дозах |
|
|
2 нед |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острый инфекционный эндокардит
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или |
4-6 |
Применение |
цефазолина |
воз- |
||||||
Цефазолин |
2 |
г |
в/в |
каждые |
8 |
ч |
нед |
можно у пациентов с не IgE- |
||
+ |
|
|
|
|
|
|
4-6 нед |
опосредованной аллергией на пе- |
||
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 |
|
нициллины |
(макулопапулезная |
|||||||
дозах |
|
|
|
|
|
|
2 нед |
экзантема и др.) |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|||||||
Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч |
4-6 |
При аллергии на β-лактамы |
|
|||||||
+ |
|
|
|
|
|
|
нед |
|
|
|
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 |
|
|
|
|
||||||
дозах |
|
|
|
|
|
|
2 нед |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|||||||
Инфекционный эндокардит у "в/в наркоманов" |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
||||||
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или |
4-6 |
Применение |
цефазолина |
воз- |
||||||
Цефазолин |
2 |
г |
в/в |
каждые |
8 |
ч |
нед |
можно у пациентов с не IgE- |
||
+ |
|
|
|
|
|
|
4-6 нед |
опосредованной аллергией на пе- |
||
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 |
|
нициллины |
(макуло-папулезная |
|||||||
дозах |
|
|
|
|
|
|
2 нед |
экзантема и др.) |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|||||||
Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч |
4-6 |
При аллергии на β-лактамы |
|
|||||||
+ |
|
|
|
|
|
|
нед |
|
|
|
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 |
|
|
|
|
||||||
дозах |
|
|
|
|
|
|
2 нед |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
||||||||
Инфекционный эндокардит искусственных клапанов |
|
|
||||||||
|
|
|
||||||||
|
|
|
||||||||
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или |
6-8 |
Ванкомицин (15 мг/кг в/в каж- |
||||||||
Цефазолин |
2 |
г |
в/в |
каждые |
8 |
ч |
нед |
дые 12 ч) - при аллергии на β- |
||
+ |
|
|
|
|
|
|
|
лактамы и высоком риске MRSA |
||
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 |
|
|
|
|
||||||
дозах |
|
|
|
|
|
|
2 нед |
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рифампицин 0,3 г внутрь каждые 12 ч |
|
|
6-8 нед |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наиболее частыми возбудителями подострого инфекционного эндокардита являются зеленящие стрептококки (S.mitis, S.sanguis, S.mutans и др.) и S.bovis. Поэтому при подостром инфекционном эндокардите нативных клапанов терапия должна быть ориентирована на стрептококки. При ее неэффективности следует думать о других возбудителях, прежде всего энтерококках.
При остром инфекционном эндокардите препаратами выбора являются АМП, активные
вотношении S.aureus.
У"в/в наркоманов" антибиотикотерапия должна включать препараты, активные в отношении S.aureus и грамотрицательных палочек (во многих регионах у наркоманов отмечается высокая частота MRSA).
При инфекционном эндокардите искусственных клапанов препаратами выбора являются ванкомицин и гентамицин, так как высока распространенность MRSE.
После получения результатов микробиологического исследования крови необходимо скорректировать терапию. При отрицательных культурах крови следует продолжить проводимую терапию, если она была эффективной. Рекомендуемые комбинации АМП, дозы, кратность и длительность их введения в зависимости от этиологии эндокардитов приведены в табл. 3.
Таблица 3. Антимикробная терапия инфекционных эндокардитов установленной этиологии
(в соответствии с рекомендациями Международного общества по химиотерапии, 1998)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Режим дозирования |
|
|
|
|
Ку |
|
|
Особенности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Зеленящие стрептококки и S.bovis с МПК пенициллина < 0,1 мг/л |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Бензилпенициллин 12-24 млн ЕД/сут в/в |
|
4 |
|
|
Эффективность |
- |
98 |
% |
||||
в |
равных |
дозах |
каждые |
4 |
ч |
нед |
|
|
|
Предпочтительнее у |
пациентов |
с |
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
высоким риском развития НР на |
|||
Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки |
|
|
|
|
|
аминогликозиды (почечная недос- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
4 нед |
|
таточность, заболевания VIII пары |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
черепно-мозговых нервов, пациен- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ты старше 65 лет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Бензилпенициллин 12-24 млн ЕД/сут в/в |
|
2 |
|
|
Эффективность |
- |
98 |
% |
||||
в |
равных |
дозах |
каждые |
4 |
ч |
нед |
|
|
|
Нельзя использовать у пациентов с |
|||
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осложнениями (метастатическими |
|||
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 |
|
|
|
|
абсцессами и др.) |
|
|
|
|||||
дозах |
|
|
|
или |
2 |
нед |
|
|
|
|
|
||
Тобрамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 |
2 нед |
|
|
|
|
|
|||||||
дозах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
||||
+ |
|
|
|
|
|
нед |
|
|
|
|
|
|
|
Нетилмицин 4 мг/кг в/в 1 раз/сут или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Гентамицин 3 мг/кг в/в или в/м 1 раз в сутки |
2 |
нед |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
2 нед |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч или |
|
4 |
|
|
При аллергии на β-лактамы |
|
||||||
Тейкопланин 10 мг/кг в/в или в/м каждые 12 |
нед |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ч (9 доз), затем 10 мг/кг/сут |
|
|
4 нед |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Зеленящие стрептококки и S.bovis с МПК пенициллина 0,1 - 0,5 мг/мл |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Бензилпенициллин 12-24 млн ЕД/сут в/в |
|
4 |
|
|
При аллергии на пенициллин - |
|||||||
в равных дозах каждые 4 ч или |
нед |
|
|
|
ванкомицин или тейкопланин (см. |
||||||||
Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки |
|
|
|
|
выше) |
|
|
|
|||||
+ |
|
|
|
|
|
4 |
нед |
|
|
|
|
|
|
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
дозах |
|
|
|
или |
2 |
нед |
|
|
|
|
|
||
Тобрамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 |
2 |
нед |
|
|
|
|
|
||||||
дозах |
|
|
|
или |
2 нед |
|
|
|
|
|
|||
Нетилмицин 4 мг/кг в/в 1 раз в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
||||||||||
|
Зеленящие стрептококки и S.bovis с МПК более 0,5 мг/л или энтерококки |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Бензилпенициллин 12-24 млн ЕД/сут в/в |
|
4-6 |
|
|
|
|
|
|
||||
в равных дозах каждые 4 ч или |
нед |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Ампициллин 175 мг/кг/сут в/в в равных до- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
зах |
|
каждые |
4 |
|
ч |
4-6 нед |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 |
2 нед |
|
|
|
|
|
|
дозах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч |
4-6 |
|
При аллергии на β-лактамы |
||||
+ |
нед |
|
|
|
|
|
|
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 |
|
|
|
|
|
|
|
дозах |
2 нед |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метициллиночувствительные стафилококки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или |
4-6 |
|
Добавление |
|
гентамицина, по |
||
Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч |
нед |
мнению некоторых авторов, повы- |
|||||
+ |
4-6 нед |
шает бактерицидный эффект про- |
|||||
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 |
|
водимой терапии, однако доказа- |
|||||
дозах |
2 нед |
тельства в поддержку этого отсут- |
|||||
|
|
ствуют. |
|
|
|
|
|
|
|
При наличии метастатических или |
|||||
|
|
внутрисердечных |
абсцессов |
(или |
|||
|
|
других осложнениях) терапию сле- |
|||||
|
|
дует продолжить до 6 нед или |
|||||
|
|
больше. |
|
|
|
|
|
|
|
У |
пациентов |
с |
искусственными |
||
|
|
клапанами |
|
продолжительность |
|||
|
|
терапии 6-8 нед (гентамицин пер- |
|||||
|
|
вые 2 нед и рифампицин 0,3 г |
|||||
|
|
внутрь 2 раза в сутки в течение |
|||||
|
|
всего курса терапии) |
|
||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
||||
Ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки |
4-6 |
|
Пациентам с аллергией на β- |
||||
+ |
нед |
лактамы. |
|
|
|
|
|
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 |
|
При наличии метастатических или |
|||||
дозах |
2 нед |
внутрисердечных |
абсцессов |
(или |
|||
|
|
других осложнений) терапию сле- |
|||||
|
|
дует продолжить до 6 нед или |
|||||
|
|
больше. |
|
|
|
|
|
|
|
Ванкомицин уступает β-лактамам |
|||||
|
|
при лечении стафилококковых ин- |
|||||
|
|
фекционных |
|
|
эндокардитов. |
||
|
|
Возможными |
причинами |
этого |
|||
|
|
являются непредсказуемая фарма- |
|||||
|
|
кокинетика |
ванкомицина, |
более |
|||
|
|
медленная |
бактерицидная |
актив- |
|||
|
|
ность и худшее проникновение в |
|||||
|
|
вегетации. |
|
|
|
|
|
|
|
У |
пациентов |
с |
искусственными |
||
|
|
клапанами |
|
продолжительность |
|||
|
|
терапии 6-8 нед (гентамицин пер- |
|||||
|
|
вые 2 нед и рифампицин 0,3 г |
|||||
|
|
внутрь каждые 12 ч в течение всего |
|||||
|
|
курса терапии) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|