6 курс / Кардиология / Некоронарогенные_поражения_миокарда_Говорин_А_В_

Поражение сердечно-сосудистой системы при остром отравлении уксусной кислотой

Резюмируя полученные результаты, можно предположить следующую схему патогенеза поражения сердечно-сосудистой системы у больных с ООУК. Уже с первых часов отравления на фоне выраженного болевого синдрома, массивного химического ожога верхних отделов желудочно-кишечного тракта, гемолиза эритроцитов и метаболического ацидоза развивается нарушение центральной гемодинамики с уменьшением УО и МО, дилата- цией камер сердца, формированием ДД ЛЖ. Нарушениям внут- рисердечной гемодинамики предшествуют метаболические рас- стройства в миокарде. В результате выраженной симпатикотонии в крови значительно повышается уровень НЭ ЖК и продуктов ПОЛ с депрессией антиоксидантов. Развивается синдром нару- шения утилизации НЭ ЖК с разобщением образования макро- эргических фосфатов. В условиях выраженной гипоксии высокое содержание НЭ ЖК и продуктов ПОЛ оказывает повреждающее действие на кардиомиоциты и митохондрии, что еще в большей степени усугубляет поражение миокарда и образование АТФ с нарушением диастолической функции ЛЖ. В результате выра- женных морфологических изменений в миокарде вплоть до раз- вития некрозов кардиомиоцитов и множественных тромбозов в микроциркуляторном русле, а также существенных метаболиче- ских изменений у половины больных в первые сутки отравле- ния развиваются сложные нарушения ритма сердца, которые могут вносить свой патофизиологический вклад в нарушение кардиогемодинамики. Наряду с наличием морфологического субстрата электрической нестабильности миокарда у больных с ООУК в патогенезе сердечных аритмий существенное значение имеет выраженная симпатикотония на фоне снижения защит- ной вагусной активности, что способствует активации липолиза и стимуляции процессов ПОЛ. В свою очередь, активные липо- литические процессы приводят к значительному повышению в крови НЭ ЖК, которые в условиях выраженной гипоксии мио- карда плохо утилизируются, оказывая детергентное и аритмо- генное действие на кардиомиоциты.

Библиографический список

1.Агеев Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, качество жизни и прогноз больных с различными ста- диями хронической сердечной недостаточности: дис. … д-ра мед. наук /

Ф.Т. Агеев. — М., 1997. — 241 с.

2.Альфонсов В.В. Роль метаболических процессов в регуляции системы гемостаза: автореф. дис. … д-ра мед. наук / В.В. Альфонсов. — М., 1978. — 36 с.

291

Глава 5

3.Альфонсова Е.В. Закономерности развития сдвигов в системе гемостаза

иморфологии органов иммунной системы при экспериментальном лактатацидозе: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.В. Альфонсова. — М., 2001. — 24 с.

4.Альфонсов В.В. Механизмы развития морфологического эквивалента ДВС-синдрома / В.В. Альфонсов, Е.В. Альфонсова // Тромбоз, гемостаз

иреология. — 2010. — № 1 (41). — С. 44.

5. Амиева Х.К. Номенклатура и атлас гистопатологии миокарда / Х.К. Амиева, Л.Б. Митрофанова. — СПб.: ГПАБ, 1994. — 8 с.

6.Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использо- вании различных электрокардиографических систем: метод. рекомен- дации / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов, Л.В. Чирейкин, П.Я. Довгалевский [и др.]. — Ижевск, 2000. — 55 с.

7.Белова М.В. Окислительный стресс при острых отравлениях вещест- вами прижигающего действия / М.В. Белова, К.К. Ильяшенко, Б.В. Да- выдов [и др.] // Токсикол. вестн. — 2007. — № 6. — С. 33–36.

8.Белькова Т.Ю. Патогенетические аспекты острой химической травмы веществами прижигающего действия / Т.Ю. Белькова // Сиб. мед. журн. — 2001. — № 4. — С. 13–17.

9.Березный Е.А. Практическая кардиоритмография / Е.А. Березный. — М.: Рубин, 1997. — 120 с.

10.Борис А.И. Морфологические изменения печени при химических ожо- гах пищевода / А.И. Борис, К.П. Рябов // Здравоохр. Белоруссии. — 1973. — № 12. — С. 7–11.

11.Брусин К.М. Антидотная терапия при остром отравлении бензодиазе- пиновыми производными / К.М. Брусин, О.В. Новикова, М.В. Холкин // Скорая помощь (Екатеринбург). — Режим доступа: www.03-ektb.ru

12.Бутянян А.А. Анестезиология и реаниматология / А.А. Бутянян, Г.А. Ря- бов, А.З. Маневич. — М., 1984. — 508 с.

13.Вавилин В.А. Методы регуляции физического состояния / В.А. Вави- лин, В.Н. Соловьев. — Пущино, 1984. — С. 42–43.

14.Вахляев В.Д. Роль гуморальных факторов в патогенезе аритмий серд- ца / В.Д. Вахляев, А.В. Недоступ, Д.А. Царегородцев, М.Ю. Мазинг // Рос. мед. журн. — 2000. — Вып. 2. — С. 47–50.

15. Волкотруб Л.П. Эпидемиология суицидов в Республике Алтай / Л.П. Волкотруб, Е.С. Докторова, С.А. Михайлова // Соц. медицина и организация здравоохранения. — М., 2005. — 46 с.

16.Волчегорский И.А. Содержание продуктов перекисного окисления ли- пидов и церулоплазмина в крови как показатели толерантности к

физической нагрузке при гипертрофической кардиомиопатии / И.А. Волчегорский, И.И. Шапошник, Е.Н. Алексеев, Н.В. Харченкова // Клин. лаб. диагностика. — 2002. — № 2. — С. 11–13.

17.Ганжара П.С., Новиков А.А. Учебное пособие по клинической токсико- логии / П.С. Ганжара, А.А. Новиков. — М., 1979. — 333 с.

18.Гилинский Я.И. Девиантность и социальный контроль в России (XIX– XX вв.): Тенденции и социологическое осмысление / Я.И. Гилин- ский. — М.; СПб.: Питер, 2000.

19.Гладышев М.В. Клинико-социальные аспекты распространенности суицидов в период радикальных преобразований в России (1990–

292

Поражение сердечно-сосудистой системы при остром отравлении уксусной кислотой

2003 гг.): автореф. дис. … канд. мед. наук / М.В. Гладышев. — М., 2006. — 19 с.

20.Говорин А.В. Нестабильная стенокардия: Вопросы патогенеза и прин- ципы фармакотерапии с учетом психопатологических нарушений: ав- тореф. дис. … д-ра мед. наук: А.В. Говорин. — М., 1991. — 35 с.

21.Говорин А.В. Некоронарогенные поражения миокарда. — Новосибирск: Наука, 2010. — 229 с.

22.Говорин Н.В., Сахаров А.В. Суицидальное поведение: Типология и факторная обусловленность. — М.: Иван Федоров, 2008. — 178 с.

23.Гольдфарб Ю.С. Современные подходы к изучению патогенеза эндо-

токсикоза при острых экзогенных отравлениях / Ю.С. Гольдфарб, Е.А. Лужников, А.Н. Ельков, К.К. Ильяшенко // Анестезиол. и реани- матол. — 2005. — № 6. — С. 19–25.

24.Горбунов В.В. Острое алкогольное поражение сердца: Механизмы раз- вития и принципы патогенетического лечения: автореф. дис. …. д-ра мед. наук / В.В. Горбунов. — Чита, 2006. — 39 с.

25.Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия — острый коронарный синдром II. Современное состояние проблемы лечения // Кардиоло- гия. — 1997. — № 1. — С. 8–23.

26.Гриппи М.А. Патофизиология легких / М.А. Гриппи. — М.; СПб., 1999. — 315 с.

27.Демидова М.М. Циркадная ритмика показателей вариабельности ритма сердца у здоровых обследуемых / М.М. Демидова, В.М. Тихоненко // Вестн. аритмол. — 2001. — № 23. — С. 61–67.

28.Дмитриева Т.Б. Социальные и клинические проблемы суицидологии в системе мер по снижению преждевременной смертности и увеличению продолжительности жизни населения / Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий // Вестн. РАМН. — 2006. — № 8. — С. 18–22.

29.Евтушенко А.Я. Липопероксидационный статус при терминальных и экстремальных состояниях / А.Я. Евтушенко, А.С. Разумов, П.С. Разу- мов, Е.И. Паличева // Анестезиол. и реаниматол. — 2003. — № 6. — С. 52–55.

30.Зарубин Ф.Е. Вариабельность ритма сердца: Стандарты, изменения, показатели, особенности метода / Ф.Е. Зарубин // Вестн. аритмол. — 1998. — № 10. — С. 25–30.

31.Зобнин Ю.В. Отравления веществами прижигающего действия (уксус- ной кислотой, неорганическими щелочами, окислителями) / Ю.В. Зоб- нин // Неотложные состояния в практике врача-терапевта. — Иркутск, 1994. — С. 337–381.

32.Зобнин Ю.В. Продолжая начатое / Ю.В. Зобнин // Медик. — 2006. — № 3. — С. 4.

33.Ильяшенко К.К. Нарушения центральной гемодинамики в раннем пе- риоде острых отравлений кислотами и щелочами и их лечение: авто- реф. дис. … канд. мед. наук / К.К. Ильяшенко. — М., 1980. — 21 с.

34.Кактурский А.В. Внезапная сердечная смерть / А.В. Кактурский, М.Г. Ры­ бакова, И.А. Кузнецова. — СПб.: ГПАБ, 2008. — Вып. 100. — 79 с.

35.Коган А.Х. Фагоцитозависимые кислородные свободнорадикальные ме- ханизмы аутоагрессии в патогенезе внутренних болезней / А.Х. Ко- ган // Вестн. РАМН. — 1999. — № 2. — С. 3–10.

293

Глава 5

36.Крюков В.Н. Судебная медицина / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин. — М.: Медицина, 1998. — 432 с.

37.Лапа С.Э. Сведения о результатах токсикологического мониторинга в Забайкальском крае за 2007–2010 гг. / С.Э. Лапа, Е.Н. Бурдинский, Р.И. Волошин [и др.]. — М.; Чита, 2011. — 51 с.

38.Лаукс Г. Психофармакология суицидальности / Г. Лаукс // Pharmedi­ cum. — 1996. — № 1. — С. 6–7.

39.Левицкий Д.О. Количественная оценка кальцийтранспортирующей спо- собности саркоплазматического ретикулума сердца / Д.О. Левицкий, Д.С. Беневоленский, Т.С. Левченко // Метаболизм миокарда. — М.: Ме-

42.Лоскутникова А.Ф. Ожоговая болезнь / А.Ф. Лоскутникова // Актуаль- ные вопросы интенсивной терапии. — 1998. — № 3. — С. 49–54.

43.Лужников Е.А. Экзотоксический шок при острых отравлениях химиче- ской этиологии / Е.А. Лужников, Л.И. Петрова, А.С. Савина // Анесте- зиол. и реаниматол. — 1978. — № 3. — С. 16–20.

44.Лужников Е.А. Клиническая токсикология / Е.А. Лужников. — М., 1999. — 415 с.

45.Лужников Е.А. Острые отравления / Е.А. Лужников, Г.Н. Костомаро- ва. — М.: Медицина, 2000. — 434 с.

46.Лужников Е.А. Неотложные состояния при острых отравлениях (диаг- ностика, клиника, лечение) / Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Су- ходолова. — М.: Медпрактика, 2001. — 220 с.

47.Лужников Е.А. Эндотоксикоз при острых экзогенных отравлениях / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, А.М. Марупов. — М.: Бином, 2008. — 200 с.

48.Лушникова Е.Л. Морфологические проявления ремоделирования серд-

ца при дилатационной кардиомиопатии атрациклинового генеза / Е.Л. Лушникова, М.Г. Клинникова, О.П. Молодых, Л.М. Непомнящих // Бюл. эксперим. биол. и мед. — 2004. — Т. 138, № 12. — С. 58–61.

49.Малышев В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: учеб. пособие / В.Д. Малышев. — М.: Медицина, 2000. — 464 с.

50.Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемиче- ских повреждений сердца / Ф.З. Меерсон. — М., 1984. — С. 117–135.

51.Микроскопическая техника: Руководство / под ред. Д.С. Саркисова и Ю.Л. Перова. — М.: Медицина, 1996. — 544 с.

52.Михайлов В.М. ВРС: Опыт практического применения / В.М. Михай- лов. — 2002. — 288 с.

53.Могош Г. Острые отравления. Диагноз и лечение / Г.М. Могош. — Бу- харест, 1984. — 573 с.

54.Моррисон В.В. Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в динамике экспериментальной синегной-

294

Поражение сердечно-сосудистой системы при остром отравлении уксусной кислотой

ной интоксикации / В.В. Моррисон, Г.Б. Кудин, Н.А. Нефедова // Ане- стезиол. и реаниматол. — 2000. — № 3. — С. 41–43.

55. Никитин Н.П. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечной недостаточности / Н.П. Никитин, А.Л. Аляви // Кардиология. — 1998. — № 3. — С. 56–61.

56.Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы / А.Д. Ноз- драчев. — Л.: Медицина, 1983. — 296 с.

57.Оганов Р.Г. Катехоламины, свободные жирные кислоты и нарушения ритма сердца у больных с инфарктом миокарда / Р.Г. Оганов, Г.В. Гру- дицын // Тер. арх. — 1972. — № 1. — С. 144–152.

58.Ольбинская Л.И. Коронарная и миокардиальная недостаточность / Л.И. Ольбинская, П.Ф. Литвицкий. — М.: Медицина, 1986. — 272 с.

59.Орлов Ю.П. Показатели гемолиза при тяжелых отравлениях уксусной

кислотой на фоне различных концентраций этанола в крови / Ю.П. Орлов, В.Е. Высокогорский, В.Г. Тонконог // Токсикол. вестн. — 2003. — № 4. — С. 21–24.

60.Остапченко Д.А. Влияние перфортана на состояние оксидантно-анти- оксидантной системы у больных с тяжелой травмой и кровопотерей / Д.А. Остапченко, С.М. Радаев, Л.В. Герасимов // Анестезиол. и реани- матол. — 2003. — № 6. — С. 13–15.

61.Паранич А.В. О патогенетическом значении нарушений состояния ан- тиокислительного гомеостаза у больных гипертонической болезнью / А.В. Паранич, С.Н. Лад, Н.А. Фролова, И.А. Снегурская // Вопр. мед. химии. — 2000. — № 6. — С. 9–14.

62.Пасечник И.Н. Роль окислительного стресса как компонента критиче-

ских состояний в генезе нарушений гемостаза / И.Н. Пасечник, Ю.М. Азизов, Е.В. Никушин, В.Г. Баринов, А.С. Ларионов // Анестезиол.

и реаниматол. — 2001. — № 3. — С. 41–43.

63.Песня-Прасолова Е.А. Нарушения кислотообразующей функции желуд- ка у больных с отравлениями прижигающими жидкостями / Е.А. Пес- ня-Прасолова, К.К. Ильяшенко, Т.П. Пинчук, Л.Г. Ля [и др.] // Анесте- зиол. и реаниматол. — 2005. — № 6. — С. 36–39.

64.Петрин И.Н. Применение оксибутирата натрия и гутимина для умень- шения метаболических нарушений в сердце, вызванных экзотоксиче-

ским шоком при отравлении уксусной кислотой / И.Н. Петрин, В.Т. Долгих, И.П. Кролевец // Вопр. мед. химии. — 1993. — Т. 39, № 6. — С. 36–39.

65.Попик И.Г. Особенности постсуицидального периода у лиц с различ- ным состоянием психического здоровья: автореф. дис. … канд. мед. наук / И.Г. Попик. — СПб., 2002. — 26 с.

66.Рапопорт С. Соотношение реакций образования и использования АТФ в эритроцитах / С. Рапопорт, В. Дубиль, Д. Марецки, В. Симс. — М., 1987. — Т. 1. — С. 85–90.

67.Рубин В.И. Обмен адениловых нуклеотидов и методы его исследова- ния / В.И. Рубин, Н.Б. Захарова, Н.И. Целик, В.Ф. Лукьянов. — М.; Саратов, 1983.

68.Савлуков А.И. Энергетическое состояние эритроцитов при воздействии химических загрязнителей / А.И. Савлуков, Р.Ф. Камилов, В.М. Самсо-

295

Глава 5

нов, Д.Ф. Шакиров // Клин. лаб. диагностика. — 2011. — № 2. — С. 26–29.

69.Сергеева Е.П. Отравления уксусной кислотой / Е.П. Сергеева, А.А. Де- мин, В.И. Ярохно. — Новосибирск, 2001. — 190 с.

70.Стресс и отравление прижигающими ядами / под ред. акад. РАМН С.И. Колесникова. — Иркутск, 2009. — 256 с.

71.Струков М.А. Кислородтранспортные системы при различных методах реанимации больных с тяжелым экзотоксическим шоком / М.А. Стру- ков // Токсикол. вестн. — 1999. — № 2. — С. 11–16.

72.Теряев А.Д. Нарушение транскапиллярного обмена и центральной ге- модинамики у больных с отравлением уксусной кислотой в ранний период химической травмы и их коррекция: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.Д. Теряев. — Екатеринбург, 2004.

73.Федоренко Т.Г. Изменение вегетативной нервной системы у больных с отравлением прижигающими жидкостями / Т.Г. Федоренко, А.А. Лав- рентьев, Г.Н. Суходолова, А.В. Бадалян // Общая реаниматол. — Т. 3, № 3. — С. 127–131.

74.Цветкова М.В. Роль неэтерифицированных жирных кислот в патогене- зе сердечно-сосудистых заболеваний / М.В. Цветковка, В.Н. Хирманов, Н.Н. Зыбина // Артериальная гипертензия. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 93–103.

75.Чабан С.Н. Прогностическое значение изменений сывороточных липи- дов, процессов перекисного окисления липидов и результатов холте- ровского мониторирования ЭКГ у больных нестабильной стенокардией на стационарном этапе: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.Н. Ча- бан. — Чита, 1997.

76.Чумаченко П.В. Иммуноморфологическая диагностика ранних некро- зов миокарда с помощью моноклональных антител к десмину и ви- ментину / П.В. Чумаченко, А.И. Вихерт // Арх. патол. — 1991. — № 3. — С. 16–19.

77.Шакиров Д.Ф. Энергообеспечение жизнедеятельности человека в норме и патологии / Д.Ф. Шакиров, М.Г. Давыдович, Р.Ф. Камилов. — Уфа, 2005.

78.Шаповалова Н.В. Кислородный режим организма при различных ме- тодах реанимации тяжелого экзотоксического шока / Н.В. Шаповалова, Е.А. Таранникова // Анестезиол. и реаниматол. — 1998. — № 6. — С. 26–28.

79.Шаповалова Н.В. Функции печени при лечении тяжелого экзотоксиче- ского шока / Н.В. Шаповалова, Ю.В. Струк, Т.Н. Свиридова [и др.] // Общая реаниматол. — 2005. — № 1 (4). — С. 11–14.

80.Шиманко И.И. Отравления уксусной кислотой, осложненные почечной недостаточностью / И.И. Шиманко, В.А. Бочкарников, И.В. Лимарев // Врач. — 1994. — № 6. — С. 24–26.

81.Шляхто Е.В. Нарушения ритма у больных с сердечной недостаточно- стью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца: Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения / Е.В. Шляхто, И.В. Но- викова // Вестн. аритмол. — 2001. — № 23. — С. 5–9.

82.Щербак С.Г. Диагностика острых отравлений / С.Г. Щербак, А.В. Пер- шин, А.Е. Терешин [и др.]. — М.; СПб., 2004. — 46 с.

296

Поражение сердечно-сосудистой системы при остром отравлении уксусной кислотой

83.Элленхорн М.Дж. Медицинская токсикология: Диагностика и лечение отравлений у человека. — М., 2003. — Т. 2. — 1029 с.

84.Юрьева Л.Н. Кризисные состояния / Л.Н. Юрьева. — М.: Медицина, 2001. — 129 с.

85.Akselrod S. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: A quantita- tive probe of beat-to-beat cardiovascular control / S. Akselrod, D. Gordon, F.A. Ubel [et al.] // Science. — 1981. — Vol. 213. — P. 220–222.

86.Berbari E.J. Noninvasive technique for detection of electrical activity during P-R segment / E.J. Berbari, R. Lazzara, P. Samet, B.J. Scherlag // Circula- tion. — 1973. — Vol. 48. — P. 1005–1013.

87.Braunwald E., Kloner R.A. The «Stunned» myocardium prolonged, post ischemic ventricular dysfunction / E. Braunwald, R.A. Kloner // Circula- tion. — 1982. — Vol. 49. — P. 1120–1126.

88.Casolo G.C. Heart rate variability during the acute phase of myocardial infarction / G.C. Casolo, P. Stroder, C. Signorini // Circulation. — 1992. — Vol. 85. — P. 2073–2079.

89.Cerati D. Influence of residual ischemia of heart rate variability after myo- cardial infarction / D. Cerati, F. Nador, R. Maestry [et al.] // Eur. Heart Jоurn. — 1997. — Vol. 18. — P. 78–83.

90.Conti C.R. Unstable Angina pectoris: Pathogenesis and management / C.R. Conti, J.A. Hill, W.R. Mayfield // Curr. Probl. Cardiol. — 1989. — N 10. — P. 557–623.

91.Freedman R.A. For electrophysic study versus electrocardiographic monito­ ring trial (ESVEM) investigator. Selective prolongation of QRS late poten- tial by calcium channel blocking antiarrhythmic drugs: Relation to slowing of ventricular tachycardia / R.A. Freedman, J.S. Steinberg // J. Am. Coll. Cardiol. — 1993. — Vol. 19. — P. 1017–1025.

92.Gomes J.A. The prognostic significance of quantative signal-averaged va­ riables, sites of myocardial infarction, ejection fraction and ventricular pre- mature beats: A prospective study / J.A. Gomes, S.L. Winters, D. Stewart [et al.] // Ibid. — 1989. — Vol. 13. — P. 377–384.

93.Jouven X. Circulating nonesterified fatty acid level as a predictive risk fac- tor for sudden death in the population / X. Jouven, M.A. Charles, Desnos, P. Ducimetiere // Circulation. — 2001. — Vol. 104, N 7. — P. 756–761.

94.Katz A.M. Physiology of the Heart / A.M. Katz. — 2 ed. — N.Y.: Raven Press, 1992. — Р. 219–273.

97.Kleiger R.E. Decreased heart rate variability and its association with in- creased mortality after acute myocardial infarction / R.E. Kleiger, J.P. Mil­ ler, J.T. Bigger [et al.] // Am. J. Cardiol. — l987. — Vol. 59. — P. 256.

98.Kuchar D.L. Predictions of serious arrhythmic events after myocardial in­

farction: signal-averaged electrocardiogram, Holter monitoring and radionu- clide ventriculography / D.L. Kuchar, C.W. Thorburn, N.N. Summel // J. Am. Coll. Cardiol. — 1987. — Vol. 9. — P. 531–538.

297

Глава 5

99.Morgan J.P. Abnormal intracellular modulation of calcium as a major cause of cardiac contractile dysfunction / J.P. Morgan // New. Engl. J. Med. —

1991. — Vol. 325. — P. 625–632.

100. Oliver M.F. Sudden cardiac death: The lost fatty acid hypothesis / M.F. Oli­ ver // Q.J.M. — 2006. — Vol. 99, N 10. — P. 701–709.

101. Pagani M. Spectral analysis of heart rate variability in the assessment of autonomic diabetic neuropathy / M. Pagani, G. Malfatto, S. Pierini // J. Au- ton. Nerv. System. — 1988. — Vol. 23. — P. 143–153.

102. Pajork F.G. Long term follow up after severe suicide attempt by multiple blund trauma / F.G. Pajork, S. Suchholtz, C. Waldhos // J. Eur. Psych. — 2005. — Vol. 20, N 2. — P. 115–120.

103. Rosental M.E. Sudden cardiac death following acute myocardial infarction / M.E. Rosental, D.S. Oseran, D. Gang, T. Peter // Am. Heart Journ. — 1985. — Vol. 109. — P. 865–874.

104. Samejima H. Magnesium dynamics and sympathetic nervous system activity in patients with chronic heart failure / H. Samejima, K. Tanabe, N. Su- zuki [et al.] // Jpn. Circ. Journ. — 1999. — Vol. 63 (4). — P. 267–273.

105. Schneider C.A. QT dispersion is determined by the extent of viable myo- cardium in patients with chronic Q-wave myocardial infarction / C.A. Sch- neider, E. Voth, F.M. Baer [et al.] // Circulation. — 1997. — Vol. 96. — P. 3913–3920.

106. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Heart Rate Variability: Standarts of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use. Circula- tion, 1996.

107. Takusagawa M. Alterations of autonomic nervous activity in reccurrence of variant angina / M. Takusagawa, S. Komori, K. Umetani [et al.] // Heart. — 1999. — Vol. 82. — P. 75–81.

108. Van Hoogenhuyze D. Reproducibility and relation to mean heart rate of heart rate variability in normal subjects and in patients with congestive heart failure secondary to coronary artery disease // D. van Hoogenhuyze, N. Weinstein, C.J. Martin [et al.] // Am. J. Cardiol. — 1991. — Vol. 68. — P. 1668–1676.

109. Warnke A. Personlichkeitsstorungen und suizidales Verhalten bei kinder und jugendpsychiatrischen Patienten in stationarer Behandlung / A. Warnke, H.J. Friese, Ch. Wewetzer // Suizidologie: Personlichkeit — Personlichkeitss- torungen und suizidales Verhalten. — Regensburg: Roderer Verlag, 1996. — Bd 4. — S. 24–26.

110. Wolf M.M. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction / M.M. Wolf, G.A. Varigos, D. Hunt, J.G. Sloman // Med. J. Austr. — 1978. — Vol. 2. — P. 52–53.

111. Yamada Y. Plasma levels of type II phospholipase A2 and nitrite/nitrate in patients with burns / Y. Yamada, S. Endo, Y. Kamei [et al.] // Burns. — 1998. — Vol. 24. — P. 513–517.

298

6.1. Диастолическая функция левого желудочка и механизмы ее нарушения при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (ГБ) остается одной из ос- новных причин развития сердечной недостаточности [5, 16, 21, 37, 42]. Для ее предотвращения необходимо четко представлять механизмы развития дисфункции ЛЖ у больных ГБ. В 2001 г. был создан единый сердечно-сосудистый континуум, или не- прерывное развитие сердечно-сосудистых заболеваний — от факторов риска до гибели пациента [13] (рис. 6.1).

Как видно из данных, представленных на схеме, необходи- мой стадией развития континуума является ремоделирование сердца. Ремоделирование — это структурно-геометрические из- менения ЛЖ, включающие в себя процессы гипертрофии мио- карда и дилатации сердца, приводящие к изменению его гео- метрии и нарушению систолической и диастолической функции [5, 28, 37, 62, 63]. Поэтому предотвращение ремоделирования сердца может быть ключом к прерыванию порочного круга, по которому проходит большинство кардиологических пациентов.

Безусловно, невозможно одной схемой представить все пути прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. В частно- сти, при АГ развитие ремоделирования миокарда ЛЖ, если придерживаться данных континуума, проходит через этап его гипертрофии. Но обязательно ли наличие гипертрофии ЛЖ для развития нарушения его наполнения? Данные исследований этого вопроса крайне противоречивы: слишком много факторов могут влиять на то, чтобы получить однозначный ответ [13, 17, 21, 28, 62]. При этом хорошо известно, что симптомы ХСН чаще обусловлены не снижением систолической функции ЛЖ, а из- менением его диастолической жесткости вследствие гипертро- фии или даже без нее. Частота развития ДД ЛЖ у больных АГ достигает 60 % и в значительной степени определяет прогноз заболевания [2, 11, 17, 63].

* Совместно с А.П. Филевым.

299

Глава 6

Рис. 6.1. Сердечно-сосудистый континуум.

В связи с выраженностью и частотой поражения сердца при ГБ в кардиологии широко используется термин «гипертониче- ское сердце», под которым подразумевается весь комплекс мор- фологических и функциональных изменений, происходящих в сердечной мышце [5, 11, 21]. Наиболее распространена класси- фикация Е.Д. Фролих (1987), согласно которой выделяют четыре стадии гипертонического сердца.

Стадия I — нет явных изменений сердца, но имеются при- знаки нарушения ДД ЛЖ. Под термином «диастолическая дис- функция» подразумевается невозможность принимать кровь под низким давлением без компенсаторного повышения давления в предсердиях вследствие структурной и функциональной пере- стройки кардиомиоцитов и интерстиция миокарда. При этом наполнение желудочков замедлено, отсрочено, либо происходит не полностью [63, 67, 74].

Стадия II — регистрируется гипертрофия левого предсердия. Стадия III — наличие гипертрофии левого желудочка. Стадия IV — развитие хронической сердечной недостаточ-

ности.

Следует учитывать различие терминов «диастолическая дис- функция» и «диастолическая сердечная недостаточность».

300