6 курс / Кардиология / Кардиология Ватутин Н.Т

По течению нарушения ритма и проводимости мо-

гут быть: острыми, хроническими или пароксизмальны-

ми (рецидивирующими).

ПО СТЕПЕНИ ВЛИЯНИЯ НА ГЕМОДИНАМИКУ И ПРОГНОСТИЧЕСКИ: НЕОПАСНЫМИ, ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫМИ, ОПАСНЫМИ ИЛИ ФАТАЛЬНЫМИ.

Кроме того, в зависимости от частоты желудочкового ритма выделяют тахиаритмии (>100 уд/мин) и брадиаритмии

(<60 уд/мин).

Клиника. Несмотря на то, что клинические проявления при аритмиях и блокадах сердца чрезвычайно вариабельны, тем не менее тщательно собранные жалобы и анамнез во многих случаях позволяют заподозрить у больного те или иные нарушения ритма и проводимости, их возможную связь с этиологическим фактором, а также оценить степень их опасности. Так, внезапное возникновение и прекращение приступов сердцебиений может указывать на пароксизмальную тахикардию, а замирание или перебои в работе сердца

– на экстрасистолию, синусовую или атриовентрикулярную блокаду. Наличие в анамнезе обмороков или предобморочных состояний, типичных или стертых приступов Морганьи- Эдемса-Стокса может быть связано с тяжелыми жизнеопасными тахиили брадиаритмиями.

ОСМОТР БОЛЬНОГО, ОСОБЕННО ВО ВРЕМЯ ЭПИЗОДА АРИТМИИ ИЛИ БЛОКАДЫ СЕРДЦА, ДАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ НЕ ТОЛЬКО УТОЧНИТЬ ПОЛУЧЕННЫЕ ДАННЫЕ, НО И НАМЕТИТЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКУЮ ТАКТИКУ. ДЛЯ ЭТОГО ОБЯЗАТЕЛЬНО:

−регистрируют ЭКГ;

−измеряют АД;

−подсчитывают ЧСС и пульс;

−оценивают влияние возникшего нарушения ритма или проводимости сердца на системное, коронарное и мозговое кровообращение.

Дополнительные методы исследования.

Электрокардиография является основным методом диагностики нарушений ритма и проводимости сердца. Естественно, каждая сердечная аритмия или блокада имеет свои характерные ЭКГ-признаки, хорошо описанные в учебных пособиях и руководствах по инструментальной диагностике заболеваний сердца. В общих чертах все же можно сказать, что, если на ЭКГ во время эпизода нарушения ритма или проводимости регистрируются узкий (шириной <0,11 с) комплекс QRS, то это свидетельствует о наджелудочковой патологии. Уширение же комплекса QRS (ширина >0,11 с) обычно (в 85% случаев) указывает на желудочковое нарушение ритма и проводимости.

Вместе с тем, однократная запись ЭКГ, тем более с поверхности тела, не всегда достаточно информативна, в частности, при пароксизмальных формах аритмий и блокад сердца.

Втаких случаях прибегают к длительной регистрации ЭКГ, в частности к записи ЭКГ на магнитный носитель по методу Холтера. Последующая компьютерная расшифровка записи в сопоставлении с субъективными ощущениями пациента позволяет более точно определить характер нарушения ритма и проводимости

иоценить их влияние на гемодинамику.

ВРЯДЕ СЛУЧАЕВ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ АРИТМИЙ И БЛОКАД СЕРДЦА ИСПОЛЬЗУЮТ ПРОБЫ С ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ, НАПРИМЕР ВЕЛОЭРГО- И ТРЕДМИЛМЕТРИЮ. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ВО ВРЕМЯ ТАКИХ ПРОБ ТРАНЗИТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ ПОЗВОЛЯЕТ НЕ ТОЛЬКО УТОЧНИТЬ ИХ ХАРАКТЕР, НО И ОПРЕДЕЛИТЬ ИХ ВОЗМОЖНУЮ СВЯЗЬ С КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

ЗАПИСЬ СПЕЦИАЛЬНЫХ ОТВЕДЕНИЙ ЭКГ, В ЧАСТНОСТИ ГРУДНОГО, БИПОЛЯРНОГО, ПИЩЕВОДНОГО ИЛИ ЭНДОКАРДИАЛЬНОГО, ПОЗВОЛЯЮЩИХ ТОЧНО ОПРЕДЕЛИТЬ ПОЛОЖЕНИЕ ПРЕД-

СЕРДНЫХ КОМПЛЕКСОВ В КАРДИОЦИКЛЕ, НЕРЕДКО ЯВЛЯЕТСЯ РЕШАЮЩЕЙ В УТОЧНЕНИИ ХАРАКТЕРА СЛОЖНЫХ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ СПЕЦИАЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ УСИЛЕНИЯ, УСРЕДНЕНИЯ И ФИЛЬТРАЦИИ СИГНАЛА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЦА ДАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ РЕГИСТРИРОВАТЬ ТАК НАЗЫВАЕМЫЕ «ПОЗДНИЕ» ПОТЕНЦИАЛЫ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ – ПРЕДИКТОРЫ ТЯЖЕЛЫХ ТАХИАРИТМИЙ И ОТБОРА ЛИЦ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ИХ РАЗВИТИЯ. ВЫЯВЛЕНИЮ ТАКИХ ЛИЦ СПОСОБСТВУЕТ И АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА, ИНТЕРВАЛА QT ИЛИ ЗУБЦА Т.

ДРУГИЕ МЕТОДЫ. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА (ЭНДОКАРДИАЛЬНОЕ ИЛИ ЧРЕСПИЩЕВОДНОЕ) ПОЗВОЛЯЕТ ОЦЕНИТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА, ИНДУЦИРОВАТЬ (А ЗНАЧИТ, ДОКУМЕНТИРОВАТЬ) РАЗЛИЧНЫЕ АРИТМИИ

ИБЛОКАДЫ СЕРДЦА, РАЗРАБОТАТЬ НЕОБХОДИМУЮ ЛЕЧЕБНУЮ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПРОГРАММУ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ.

ПРИМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕФЛЕКТОРНЫХ (ВАГУСНЫХ) И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ В РЯДЕ СЛУЧАЕВ ПОМОГАЕТ УТОЧНИТЬ ХАРАКТЕР АРИТМИИ. В ЧАСТНОСТИ, ВНУТРИВЕННОЕ СТРУЙНОЕ ВВЕДЕНИЕ 10 (20 – 30) МГ АТФ, ПРЕРЫВАЮЩЕЕ ПОЧТИ В 100% СЛУЧАЕВ ПАРОКСИЗМ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ВОЗВРАТНОЙ ТАХИКАРДИИ, ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТАХИАРИТМИЙ.

ВУТОЧНЕНИИ ГЕНЕЗА НАРУШЕНИЙ РИТМА

ИПРОВОДИМОСТИ, А ТАКЖЕ ХАРАКТЕРА НЕОБХОДИМОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ, ОПРЕДЕЛЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ НЕКОТОРЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ

И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, В ЧАСТНОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ В КРОВИ ЭЛЕКТРОЛИТОВ (K+, CA2+, MG2+), ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (Т3, Т4), КАТЕХОЛАМИНОВ, ЭХОКГ, РЕНТГЕНОГРАФИЯ СЕРДЦА, ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ И ДР.

ЛЕЧЕНИЕ. ТЕРАПИЯ БОЛЬНОГО С РАССТРОЙ-

СТВОМ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ ДОЛЖНА, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, ВКЛЮЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ УСТРАНЕНИЕ ДРУГИХ ФАКТОРОВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ЭТО РАССТРОЙСТВО.

К СПЕЦИАЛЬНЫМ ЛЕЧЕБНЫМ МЕТОДАМ ОТНОСЯТСЯ:

−АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ААП);

−ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ, АБЛЯЦИЯ;

−ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО;

−РЕФЛЕКТОРНОЕ И МЕХАНИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ;

−ПСИХОТЕРАПИЯ.

ОСНОВНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ К ПРИМЕНЕНИЮ ТАКИХ МЕТОДОВ СЧИТАЮТСЯ:

1.СУБЪЕКТИВНАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ АРИТМИЙ И БЛОКАД СЕРДЦА.

2.НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ.

3.НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ, ОСОБЕННО ВЫРАЖЕННОЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ ТАКИМИ АРИТМИЯМИ ИЛИ БЛОКАДАМИ.

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ЯВЛЯЮТСЯ ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ВЫДЕЛЯЮТ 4 КЛАССА ААП:

I – БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ КЛЕ-

ТОЧНОЙ МЕМБРАНЫ;

II − БЛОКАТОРЫ β-АДРЕНЕРГИЧЕСКИХ РЕЦЕП-

ТОРОВ (ПРОПРАНОЛОЛ, АТЕНОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, БИСОПРОЛОЛ);

III − БЛОКАТОРЫ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ КЛЕ-

ТОЧНОЙ МЕМБРАНЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ – (АМИОДАРОН, СОТАЛОЛ);

IV – БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ (ВЕ-

РАПАМИЛ, ДИЛТИАЗЕМ).

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ВЛИЯНИЯ НА НАТРИЕВЫЕ КАНАЛЫ (НА ДЕПОЛЯРИЗАЦИЮ) ААП I КЛАССА ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА ПОДКЛАССЫ А (С УМЕРЕННЫМ), В (С МИНИМАЛЬНЫМ) И С (С МАКСИМАЛЬНЫМ) ПО

ДЛИТЕЛЬНОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЕМ.

ПРИ ЭТОМ ПРЕПАРАТЫ I А КЛАССА (ХИНИДИН, НОВОКАИНАМИД, ДИЗОПИРАМИД) ЗАМЕДЛЯЮТ РЕПОЛЯРИЗАЦИЮ, I В (ЛИДОКАИН, МЕКСИТИЛ, ДИФЕНИН) – УСКОРЯЮТ ЕЕ, А I С (ЭТАЦИЗИН, ФЛЕКАИНИД, ЭЙКАНИД) – ЕЕ НЕ ИЗМЕНЯЮТ.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ, ЧТО ВЕРОЯТНОСТЬ ПОЛОЖИ- ТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ААП СОСТАВЛЯЕТ ≈ 50 %. У 10 % БОЛЬНЫХ ПРИ ИХ НА-

ЗНАЧЕНИИ ВОЗМОЖЕН ТАК НАЗЫВАЕМЫЙ АРИТМОГЕННЫЙ ЭФФЕКТ (УХУДШЕНИЕ ТЯЖЕСТИ АРИТМИИ, ПОЯВЛЕНИЕ НОВОЙ БОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЙ АРИТМИИ).

ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА ЧАСТОТА ПРОАРИТМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА МОЖЕТ ДОСТИГАТЬ 50%. В СВЯЗИ С ЭТИМ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ААП СЛЕДУЕТ СОБЛЮДАТЬ ЧРЕЗВЫЧАЙНУЮ ОСТОРОЖНОСТЬ, И ПРИ БЕССИМПТОМНЫХ ИЛИ МАЛОСИМПТОМНЫХ АРИТМИЯХ ИХ ОБЫЧНО НЕ НАЗНАЧАЮТ.

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ – ВОЗДЕЙСТВИЕ НА СЕРДЦЕ МОЩНЫМ РАЗРЯДОМ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИИ – ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В ОСНОВНОМ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ (ФЖ). ТАКОЕ ЖЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ, СИНХРОНИЗИРОВАННОЕ С КАРДИОЦИКЛОМ, НОСИТ НАЗВАНИЕ КАРДИОВЕРСИИ И ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ ТАХИАРИТМИЯХ. СУЩЕСТВУЮТ НАРУЖНАЯ, ТРАНСПИЩЕВОДНАЯ, ОКОЛОСЕРДЕЧНАЯ И ЭНДОКАРДИАЛЬНАЯ МЕТОДИКИ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ. В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ПОЯВИЛИСЬ ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ КАРДИОВЕРТЕРЫ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ – ЭТО ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МИОКАРД СЛАБЫМ ПО СИЛЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ИМПУЛЬСОМ. ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ БРАДИАРИТМИЙ (СИНОАТРИАЛЬНАЯ БЛОКАДА, АВ БЛОКАДЫ II – III СТ.) И НЕКОТОРЫХ ТАХИАРИТМИЙ, В ОСНОВЕ КОТОРЫХ ЛЕЖИТ МЕХАНИЗМ REENTRY (ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ, АВ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ).

ПРОЦЕДУРА ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕМЕННОЙ И ПОСТОЯННОЙ (С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА), НАРУЖНОЙ, ТРАНСПИЩЕВОДНОЙ, ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ И ЭНДОКАРДИАЛЬНОЙ.

РАДИОЧАСТОТНАЯ (МИКРОВОЛНОВАЯ, КРИОГЕННАЯ, ЛАЗЕРНАЯ) КАТЕТЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ РАЗРУШЕНИЯ АРИТМОГЕННЫХ ЗОН, СОЗДАНИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ «КОРИДОРОВ» ДВИЖЕНИЯ ВОЛН ВОЗБУЖДЕНИЯ (ПРИ АРИТМИЯХ, В ОСНОВЕ КОТОРЫХ ЛЕЖИТ МЕХАНИЗМ REENTRY) ЛИБО ДЛЯ СОЗДАНИЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ БЛОКАД ПРИ НАДЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЯХ (ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ЧАСТОТЫ ЖЕЛУДОЧКОВОГО РИТМА).

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЯЮТ ЗНАЧИТЕЛЬНО РЕЖЕ, В ОСНОВНОМ ДЛЯ БОРЬБЫ С ТЯЖЕЛЫМИ, РЕФРАКТЕРНЫМИ К ДРУГИМ МЕТОДАМ ТАХИАРИТМИЯМИ.

РЕФЛЕКТОРНОЕ И МЕХАНИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТ-

ВИЯ. РЕФЛЕКТОРНОЕ, В ЧАСТНОСТИ ВАГУСНОЕ, ВОЗДЕЙСТВИЕ НА СЕРДЦЕ СПОСОБНО УСТРАНИТЬ АРИТМИЮ, В ОСНОВЕ КОТОРОЙ ЛЕЖИТ МЕХАНИЗМ RE-ENTRY. ЧАЩЕ ВСЕГО С ЭТОЙ ЦЕЛЬЮ ИСПОЛЬЗУЮТ НАДАВЛИВАНИЕ НА ГЛАЗНЫЕ ЯБЛОКИ, МАССАЖ КАРОТИДНОГО СИНУСА, НАТУЖИВАНИЕ НА ВЫСОТЕ ВДОХА С ОДНОВРЕМЕННЫМ ОПУСКАНИЕМ ЛИЦА В ХОЛОДНУЮ ВОДУ.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ, ЧТО НЕЛЬЗЯ МАССИРОВАТЬ ОБЕ СОННЫЕ АРТЕРИИ ОДНОВРЕМЕННО (ИЗ-ЗА ОПАСНОСТИ ОБМОРОКА) И СОННУЮ АРТЕРИЮ, НАД КОТОРОЙ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ШУМ (ИЗ-ЗА ОПАСНОСТИ РАЗРЫВА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ И

МОЗГОВОЙ ЭМБОЛИИ).

ПРИ АРИТМИЧЕСКОЙ ОСТАНОВКЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ, В ЧАСТНОСТИ ИЗ-ЗА ФЖ ИЛИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ (ЖТ), ИНОГДА ЭФФЕКТИВЕН ПРЕКАРДИАЛЬНЫЙ УДАР – РЕЗКИЙ УДАР КУЛАКОМ ИЛИ ЛАДОНЬЮ ПО НИЖНЕЙ ТРЕТИ ГРУДИНЫ. ЕСЛИ ПРИ ЭТОМ СОЗНАНИЕ БОЛЬНОГО ЕЩЁ СОХРАНЕНО, ТО АРИТМИЮ МОЖНО УСТРАНИТЬ ПУТЁМ СЕРИЙ КАШЛЕВЫХ ТОЛЧКОВ.

ПСИХОТЕРАПИЯ. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ, НАПРИМЕР АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА, НАЗНАЧЕНИЕ СЕДАТИВНЫХ СРЕДСТВ, ОСОБЕННО У ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛАБИЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ, ВО МНОГИХ СЛУЧАЯХ ПРИНОСИТ ОТЧЕТЛИВЫЙ АНТИАРИТМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ.

ЛЕЧЕНИЕ. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ

АРИТМИЯХ И БЛОКАДАХ СЕРДЦА МОГУТ БЫТЬ УРГЕНТНЫМИ (РЕАНИМАЦИОННЫМИ), НЕОТЛОЖНЫМИ И ПЛАНОВЫМИ. УРГЕНТНУЮ И НЕОТЛОЖНУЮ ПОМОЩЬ ДОЛЖЕН УМЕТЬ ОКАЗЫВАТЬ КАЖДЫЙ ВРАЧ В ЛЮБЫХ УСЛОВИЯХ, ПЛАНОВУЮ – СПЕЦИАЛИСТЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ И АРИТМОЛОГИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ. НЕОБХОДИМОСТЬ В РЕАНИМАЦИОННОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ВОЗНИКАЕТ В ТЕХ СЛУЧАЯХ, ЕСЛИ НАРУШЕНИЕ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ ВЫЗЫВАЕТ ОСТАНОВКУ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ЭТО БЫВАЕТ ПРИ ФЖ, ЖТ, АСИСТОЛИИ, ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКОЙ ДИССОЦИАЦИИ, НЕКОТОРЫХ ФОРМАХ НЖТ.

НЕОТЛОЖНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ОСУЩЕСТВЛЯЮТСЯ ПРИ АРИТМИЯХ И БЛОКАДАХ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ВЫРАЖЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ:

−СНИЖЕНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НИЖЕ 90 ММ РТ. СТ.;

−КОРОНАРНУЮ БОЛЬ;

−ОДЫШКУ;

−НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА.

ОБЫЧНО ЭТО НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ЖТ, НЖТ, БРАДИАРИТМИЯХ.

ПЛАНОВАЯ ТЕРАПИЯ ОКАЗЫВАЕТСЯ В ТЕХ СЛУЧАЯХ, КОГДА ВОЗНИКШАЯ АРИТМИЯ ИЛИ БЛОКАДА СЕРДЦА СУЩЕСТВЕННО НЕ ВЛИЯЕТ НА СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО.

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ АРИТМИЙ

8.1.1. СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ (СТ) – ЭТО СИНУСОВЫЙ

РИТМ С ЧСС 100 УД/МИН И БОЛЕЕ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПРИ СУТОЧНОМ МОНИТО-

РИРОВАНИИ ЭКГ ЭПИЗОДЫ СТ РЕГИСТРИРУЮТСЯ У 100% ОБСЛЕДУЕМЫХ.

ЭТИОЛОГИЯ. СТ ЯВЛЯЕТСЯ ОТВЕТНОЙ РЕАК-

ЦИЕЙ СИНУСОВОГО УЗЛА НА МНОЖЕСТВО РАЗНООБРАЗНЫХ ФИЗИО- (ФИЗИЧЕСКАЯ И ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ НАГРУЗКА) ИЛИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ (АНЕМИЯ, ЛИХОРАДКА, ИШЕМИЯ, ТИРЕОТОКСИКОЗ, СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И Т.Д.) ФАКТОРОВ.

ПАТОГЕНЕЗ. СЧИТАЕТСЯ, ЧТО СТ ЯВЛЯЕТСЯ

СЛЕДСТВИЕМ УСИЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ АВТОМАТИЧЕСКИХ КЛЕТОК СИНУСОВОГО УЗЛА.

КЛИНИКА. ПРИ СТ УЧАЩЕН ПУЛЬС, БОЛЬНЫЕ

ИНОГДА ОТМЕЧАЮТ СЕРДЦЕБИЕНИЕ.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ. РЕГИСТРИРУЕТСЯ СИ-

НУСОВЫЙ РИТМ (РИС. 28) С ЧАСТОТОЙ 100 УД/МИН И БОЛЕЕ (У СПОРТСМЕНОВ ПРИ СВЕРХНАГРУЗКАХ ЧАСТОТА РИТМА МОЖЕТ ПРЕВЫШАТЬ 200 УД/МИН). ДЛЯ СТ ХАРАКТЕРНЫ ПОСТЕПЕННОЕ НАЧАЛО И ПРЕКРАЩЕНИЕ ЭПИЗОДА ТАХИАРИТМИИ.

Рис. 28 – ЭКГ с синусовой тахикардией

ЛЕЧЕНИЕ. УСТРАНЕНИЕ ПРИЧИНЫ СТ, КАК

ПРАВИЛО, НОРМАЛИЗУЕТ И ЧАСТОТУ СИНУСОВОГО РИТМА. ИНОГДА, НАПРИМЕР ПРИ ИБС, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СТ ПРИМЕНЯЮТ β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (ПРОПРАНОЛОЛ, АТЕНОЛОЛ) ИЛИ АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (ВЕРАПАМИЛ, ДИЛТИАЗЕМ). ЕСЛИ СТ ОБУСЛОВЛЕНА СИСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ВОЗМОЖНО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕБОЛЬШИХ ДОЗ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ.

8.1.2. СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ

СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ (СБ) – ЭТО СИНУСОВЫЙ

РИТМ С ЧСС МЕНЕЕ 60 УД/МИН.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. СБ ЯВЛЯЕТСЯ ВЕСЬМА

РАСПРОСТРАНЕННОЙ АРИТМИЕЙ. ПОЧТИ У 25% ЗДОРОВЫХ МУЖЧИН ЧСС В ПОКОЕ КОЛЕБЛЕТСЯ ОТ 50 ДО 60 УД/МИН.

ЭТИОЛОГИЯ. СБ МОЖЕТ БЫТЬ ВАРИАНТОМ

НОРМЫ. В ЧАСТНОСТИ, ОНА НАБЛЮДАЕТСЯ У СПОРТСМЕНОВ И ЛИЦ ФИЗИЧЕСКОГО ТРУДА ПРИ ПОВЫШЕННОМ ТОНУСЕ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СБ РАЗВИВАЕТСЯ НА ФОНЕ ГИПОТИРЕОЗА, СИНДРОМА СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА, ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ, ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НИЖНЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ, ПРИЕМА РЯДА МЕДИКАМЕНТОВ (β- АДРЕНОБЛОКАТОРОВ, АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ, СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ, ААП, КЛОФЕЛИНА, РЕЗЕРПИНА, ЦИМЕТИДИНА И Т.Д.).