6 курс / Кардиология / Иммунопрофилактика_пневмококковых_инфекций_Брико_Н_И_ред_,_Симонова

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

Б. Профилактические мероприятия В. Противоэпидемические мероприятия Г. Эпидемиологический надзор Д. Все перечисленное

55. К основным мероприятиям в системе профилактики пневмококковых инфекций относятся

А. Вакцинопрофилактика Б. Санация носителей В. Выявление больных

Г. Антибиотикопрофилактика Д. Все перечисленное

56. Какие пневмококковые инфекции подлежат обязательной регистрации в РФ?

А. Острые средние отиты Б. Осложнения пневмоний

В. Внебольничные пневмонии Г. Сепсис Д. Все перечисленные

57. Вакцинация против пневмококковых инфекций обеспечивает:

А. Снижение заболеваемости Б. Снижение смертности

В. Снижение устойчивости к АБП Г. Формирование коллективного иммунитета Д. Все перечисленное

58. В очаге пневмококковой инфекции осуществляется

А. Выявление источников возбудителя инфекции, а также круга лиц, подвергшихся риску заражения Б. Госпитализация всех выявленных больных и носителей

В. Госпитализация больного (больных) по клиническим показаниям Г. Вакцинация контактных в очаге

191

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

Д. Временное разобщение детей в детских дошкольных учреждениях и домах ребенка Е. Дезинфекция

59. В детских дошкольных учреждениях и домах ребенка в группах, включающих детей моложе 5 лет, не рекомендуется приём новых или временно отсутствовавших детей, а также перевод детей и персонала в другие группы в течение:

А. 5-ти дней Б. 7-ми дней В. 10-ти дней

Г. Одной недели

60. В чем заключается неспецифическая профилактика пневмококковых инфекций?

А. Приверженности здоровому образу жизни Б. Соблюдении правил личной гигиены В. Информировании населения Г. Антибиотикопрофилактике Г. Все перечисленное верно

Ответы на тестовые задания к Модулю 1

192

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

Ситуационные задачи к модулю 1. Пневмококковые инфекции как актуальная проблема здравоохранения.

Задача №1

К врачу обратился ребенок в возрасте 2 лет с симптомами острого среднего отита: повышение температуры дела до 38,00 С, боль и заложенность в левом ухе. В аспирате среднего уха выявлены грамм-положительные диплококки. Из анамнеза установлено, что ребенок посещает детский сад. Предположите возможного возбудителя.

Ответ: S. Pneumoniae

193

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

Задача №2

Пациент 65 лет болен 4-й день. Отмечается повышение температуры до 39,00 С, кашель с отхождением мокроты «ржавого» цвета, боль в правой половине грудной клетки. На рентгенограмме – очаг затемнения справа в нижней доле. При микроскопии мокроты выявляется большое количество лейкоцитов и диплококков. Поставьте диагноз и укажите предполагаемого возбудителя. Что нужно сделать, чтобы подтвердить бактериальную природу заболевания?

Ответ: Правосторонняя нижнедолевая пневмония, предположительно пневмококковой этиологии. Произвести пассаж на питательные среды (кровяной агар).

Задача №3

Ребенок, 3 года. Болен 2-й день. Заболел остро с подъема температуры тела до 4000 С, нарастания интоксикации, отмечалась многократная рвота, сильная головная боль, постепенно отмечалась ригидность затылочных мышц. Во время спинно-мозговой пункции ликвор выходил под давлением; мутный, вязкий, выражен нейтрофильный плеоцитоз (1000 клеток в 1 мкл). При микроскопии – большое количество нейтрофилов и диплококков (до 10 в п/зр.). Из анамнеза – за неделю до начала настоящего заболевания жаловался на боль и заложенность в левом ухе. Поставьте диагноз, укажите возможного возбудителя. С чем можете связать настоящее состояние?

Ответ: менингит, вероятно, пневмококковой этиологии. Настоящее состояние можно связать с отитом, который отмечался неделей ранее.

Задача №4

Из мокроты пациента с пневмонией выделен штамм пневмококка, обладающий умеренной резистентностью к пенициллину. Стоит ли увеличивать дозировку пенициллина пациенту?

Ответ: Дозировку стоит увеличить.

194

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

Задача №5

Будет ли эффективен пенициллин при лечении пациента с пневмококковым менингитом, если штамм, вызвавший данное заболевание имеет МПК ≥ 0,12 мг/л (пенициллин)?

Ответ: Нет, т.к. штамм является резистентным к пенициллину согласно критериям CLSI.

Задача №6

Какой механизм резистентности штамма пневмококка можно заподозрить при наличии резистентности к 14- и 15-членным макролидам и наличии чувствительности к 16-членным макролидам и линкозамидам?

Ответ: механизм активного выброса (эффлюкса).

Задача №7

Влабораторию доставлена мокрота от пациента с внебольничной пневмонией, предположительно пневмококковой природы. Ваши действия для подтверждения этиологии заболевания.

Ответ: необходимо сделать пассаж образца на специализированную среду (кровяной агар), далее определить морфологические признаки выросших колоний.

Вслучае морфологического подтверждения S. pneumoniae, провести тест с оптохином и тест лизиса.

Задача №8

Необходимо определить серотип штамма S. pneumoniae. Ваши действия.

Ответ: Использовать метод латекс-агглютинации с помощью диагностических сывороток либо использовать метод ПЦР.

Задача №9

От пациента с диагнозом менингит получена спинномозговая жидкость, при микроскопии которой определяется большое количество нейтрофилов и диплококков. Необходимо выявить возбудитель (предположительно, S. pneumoniae) и его чувствительность к антибиотикам. Ваши действия.

195

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

Ответ: необходимо сделать пассаж образца на питательные среды (кровяной агар), производить инкубацию в среде с повышенным содержанием СО2. После получения роста выявить основные морфологические признаки микроорганизма, произвести тест с оптохином. Для определения чувствительности к АБП необходимо поставить Е-тест или тест диско-диффузионным методом.

Задача №10

Варя Н., 4-х лет поступила с жалобами на слабость, температуру 37,8 оС, кашель со слизистой мокротой. Со слов мамы больна 3-й день, на 2-й день вечером присоединился кашель. Применялось симптоматическое лечение. При аускультации слева жесткое дыхание, единичные мелкопузырчатые хрипы. Притупление перкуторного звука слева. В крови: лейкоциты 19,5 х109/л, п/я 13%, с/я 52%, СОЭ 20 мм/час. Поставьте предварительный диагноз, составьте план обследования, лечения.

Ответ: Внебольничная пневмония, средней степени тяжести. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Посев мокроты на биокультуру и чувствительность к антибиотикам. В зависимости от полученных результатов назначение курса рациональной антибиотикотерапии. При необходимости физиотерапевтическое лечение, симптоматическая терапия.

Задача №11

Семен В., 5-ти лет поступил с жалобами на боль в ухе, температуру 37,9 оС, беспокойство, плохой сон. Болен 2-й день, заболел вечером, после возвращения из детского сада. В анамнезе 2 раза в течение текущего года острый средний отит. При отоскопии выявлено покраснение, выбухание, иммобилизация барабанной перепонки, гной за перепонкой. Поставьте предварительный диагноз. Предложите тактику дальнейшего ведения ребенка.

Ответ: Острый средний отит, рецидивирующий. Учитывая частые рецидивы заболевания, после выздоровления ребенка, предложить проведение вакцинопрофилактики с применением пневмококковой вакцины.

Задача №12

196

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

Из машинного цеха завода в рабочее время госпитализирован пациент предположительно с пневмококковым менингитом. Тактика врача медсанчасти завода.

Ответ: Выявление контактных лиц с последующими вариантами ведения:

-Превентивная антибиотикотерапия однократно

-Введение иммуноглобулина человеческого с профилактической целью

-Применение иммуномодуляторов

-Вакцинация с применением пневмококковой вакцины.

МОДУЛЬ 2. ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

Тестовые задания к модулю 2. Правовые и организационные основы иммунопрофилактики

1. Федеральный Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" гарантирует:

А. Доступность для граждан профилактических прививок Б. Социальную защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений

В. Государственный контроль качества, эффективности медицинских иммунобиологических препаратов Г. Проведение профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям

Д. Бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками

2. Обязательность плановых прививок детям против инфекционных болезней определяется:

А. Национальным Календарем Профилактических Прививок Б. Законом РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии" В. Приказами Минздрава РФ Г. Указаниями Роспотребнадзора

Д. Законом РФ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"

3.Гражданин РФ:

А. Имеет право отказаться от прививок, не подписывая отказа от прививок

197

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

Б. Имеет право отказаться от прививок за исключением прививок против особо опасных инфекций, проводимых по эпидемическим показаниям В. Имеет право отказаться от прививок, подписав отказ Г. Не имеет права отказаться от прививок

4.Обязательным для исполнения являются:

А. Методические рекомендации Б. Санитарно-эпидемиологические правила В. Методические указания Г. Все перечисленные

5. В РФ к инфекциям, управляемым средствами иммунопрофилактики относятся:

А. Аденовирусная инфекция Б. Корь В. Коклюш

Г. Паракоклюш Д. Скарлатина

6. Чем характеризуется эпидемический процесс при инфекциях, управляемых средствами специфической профилактики:

А. Преимущественной заболеваемостью детей Б. Преимущественной заболеваемостью взрослых

В. Зависимостью заболеваемости от величины иммунной прослойки населения Г. Отсутствием сезонности заболевания

7. Для профилактики каких заболеваний осуществляется плановая вакцинация детей в рамках Национального календаря прививок:

А. Дифтерии Б. Клещевого энцефалита В. Кори

Г. Брюшного тифа Д. Полиомиелита

Е. Всех перечисленных

8.В календарь прививок РФ входят вакцины против следующих инфекций:

198

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

А. Скарлатина Б. Дифтерия В. Коклюш Г. Бешенство

Д. Все перечисленные

9. Установите соответствие. Для защиты против инфекционных заболеваний применяют:

А. По тенденции динамики заболеваемости Б. По изменению параметров сезонности

В. По снижению заболеваемости иммунизированных в сравнении с непривитыми Г. По изменению возрастной структуры заболеваемости

Д. По всем перечисленным параметрам

11. Какой иммунобиологический препарат запрещается применять в прививочном кабинете в один день с другими прививками?

А. Коревую вакцину Б. Вакцину БЦЖ

В. Дифтерийный анатоксин Г. Полиомиелитную вакцину Д. Паротитную вакцину

12.В вакцинные препараты включают адъювант с целью

А. Повышения стабильности Б. Повышения иммуногенности В. Уменьшения реактогенности Г. Повышения безвредности

Д. Повышения термолабильности

199

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

13.Для иммунопрофилактики не используют:

А. Вакцины Б. Иммуноглобулины

В. Анатоксины Г. Иммунные сыворотки

Д. Иммуномодуляторы

14.В РФ профилактические прививки проводят с использованием

А. Живых вакцин Б. Убитых вакцин

В. Химических вакцин Г. Анатоксинов

Д. Всех перечисленных МИБП

15. Какие иммунобиологические препараты используются для создания активного иммунитета?

А. Иммуноглобулины Б. Бактериофаги В. Антибиотики Г. Вакцины

Д. Все перечисленные

16.Прививочная картотека формируется в:

А. Детских дошкольных учреждениях Б. Школах

В. В территориальных амбулаторно-поликлинических учреждениях Г. Больнице Д. ТУ Роспотребнадзора

17. Материалами, необходимыми для составления плана прививок в детской поликлинике являются:

А. Календарь прививок Б. Сведения о предшествующих прививках

В. Сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях

200