- •Инфекции передающиеся половым путем
- •Глава 1. Современные проблемы заболеваний, передаваемых половым путем
- •Глава 2. Сифилис
- •Венерические заболевания Глава 1. Современные проблемы заболеваний, передаваемых половым путем
- •Глава 2. Сифилис
- •Общее течение сифилиса и классификация
- •Иммунитет, реинфекция и суперинфекция
- •Первичный период сифилиса
- •Вторичный период сифилиса
- •Третичный период сифилиса
- •Поздние сифилитические висцеропатии
- •Профилактика висцерального сифилиса.
- •Сифилис нервной системы
- •Скрытый сифилис (lues latens)
- •Клинические особенности сифилитической инфекции в современных условиях
- •Врожденный сифилис
- •Ошибки в диагностике сифилиса
- •Лабораторная диагностика сифилиса
- •Лечение сифилиса
- •Клинико-серологический контроль после окончания лечения.
- •Эпидемиологическое лечение сифилиса.
- •Глава 3. Мягкий шанкр
- •Глава 4. Гонорея
- •Формы гонорейной инфекции, классификация
- •Гонорея у мужчин
- •Гонорея у женщин
- •Гонорея у девочек
- •Гонорейные проктит и фарингит
- •Диссеминированная гонорейная инфекция
- •Гонорея глаз
- •Гонорея как смешанная инфекция
- •Диагноз
- •Лечение гонореи
- •Профилактика гонореи
- •Глава 5. Негонорейные (неспецифические) уретриты
- •Урогенитальный хламидиоз
- •Микоплазменная инфекция урогенитального тракта
- •Урогенитальный трихомониаз
- •Бактериальный вагиноз
- •Урогенитальный кандидоз
- •Урогенитальный герпес
- •Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта
- •Глава 6. Острый вирусный гепатит
- •Глава 7. Смешанные инфекции урогенитальной области
- •Глава 8. Венерическая лимфогранулема
- •Глава 9. Паховая гранулема
- •Глава 10. Эктопаразитарные инфекции Лобковый педикулез
- •Чесотка
- •Глава 11. Фрамбезия
- •Глава 12. Пинта
- •Глава 13. Беджель
- •Глава 14. Вич-инфекция
- •Дерматологические проявления у больных вич-инфекцией
- •Лабораторное исследование на вич.
- •Часть II. Организация профилактики венерических болезней Глава 15. Стратегия профилактики зппп
- •Глава 16. Особенности течения и профилактики сифилиса у мужчин-гомосексуалистов
- •Глава 17. Организация лабораторной диагностики зппп
- •Глава 18. Схема диспансерного наблюдения за больными с зппп
- •Глава 19. Скрининговые тесты при зппп
- •Глава 20. Медицинская статистика в кожно-венерологических учреждениях
- •Глава 21. Медико-информационные системы
- •Глава 22. Противовенерическая пропаганда
- •Глава 23. Основные задачи полового воспитания в профилактике зппп
- •Глава 24. Программы безопасного секса
- •Глава 25. Сексуальное насилие и зппп
- •Глава 26. Пути совершенствования противовенерической помощи населению
- •Часть III. Приложение лечебно-профилактическая работа кожно-венерологического диспансера
- •Лицензирование медицинской деятельности по зппп
- •Аттестация врачей-дерматовенерологов
- •Перечень профессий, подлежащих обязательным при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам на заболевания, передаваемые половым путем, паразитарные и заразные кожные заболевания
Клинико-серологический контроль после окончания лечения.
Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними стадиями сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 мес после лечения. Клинико-серологический контроль осуществляется один раз в 3 мес. Больные первичным серонегативным сифилисом подлежат ежеквартальному клинико-серологическому контролю в течение 3 мес.
Больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом, а также лица, получившие превентивное лечение в связи с переливанием крови от больного сифилисом, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 1-2 лет (в зависимости от скорости негативации КСР), который проводится систематически 1 раз в квартал.
Для больных вторичным рецидивным, третичным, скрытым (ранним, поздним, неуточненным), висцеральным и нейросифилисом предусмотрен 3-летний срок диспансерного наблюдения. Клинико-серологический контроль проводят ежеквартально в течение 2 лет, а затем 1 раз в 6 мес в течение 3-го года.
Дети, получившие профилактическое или специфическое лечение по поводу как раннего, так и позднего врожденного сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 лет. В течение первых 2 лет КСР исследуют 1 раз в 3 мес, в дальнейшем 1 раз в 6 мес. Дети, не подлежавшие профилактическому лечению, также должны проходить клинико-серологический контроль в течение 1 года. Дети, получившие лечение по поводу приобретенного сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю так же, как взрослые.
При возникновении клинического или серологического рецидива больных обследуют терапевт (с рентгенографией органов грудной клетки), невропатолог, офтальмолог, оториноларинголог; рекомендуется (по показаниям) произвести спинномозговую пункцию. Лечение проводится в объеме, предусмотренном для вторичного рецидивного сифилиса, по любой из методик с назначением неспецифических средств. Серорезистентность после законченного лечения по поводу ранних стадий сифилиса устанавливается, когда в течение года после окончания лечения КСР с трепонемным и кардиолипиновыми антигенами остается стойко положительной без тенденции к снижению титра реагинов. В этих случаях назначается дополнительное лечение. Если через год после полноценного лечения негативация КСР не наступила, но наблюдается снижение титра реагинов (по меньшей мере в 4 раза) или произошло снижение степени позитивности РСК от резко положительной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негати-вацию серологических реакций и продолжают наблюдение еще 6 мес. Если в течение этого времени негативация КСР не наступает, то проводят дополнительное лечение.
При замедленной негативации КСР и серорезистентности у детей вопрос о длительности клинико-серологического контроля и необходимости проведения дополнительного лечения решается индивидуально.
Дополнительное лечение проводится одним курсом пенициллина в высоких дозах в комплексе с иммуномодуляторами. Бензилпенициллин применяют внутримышечно в дозе 1 млн ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней параллельно с назначением неспецифических средств. Целесообразно применение 1-2 курсов препаратов висмута, если раньше они не применялись, при отсутствии противопоказаний. Дополнительное лечение можно проводить бициллином; курс - 10 инъекций.
При непереносимости пенициллина оно осуществляется антибиотиками резерва. При отсутствии эффекта от дополнительного лечения повторно оно не назначается. Срок клинико-серологического контроля исчисляется от момента окончания основного лечения. При сохранении положительных результатов КСР после полноценного лечения поздних форм сифилиса вопрос о серорезистентности не ставится и дополнительное лечение не проводится. РИФ и РИБТ исследуются у больных всеми формами сифилиса через 6 мес после окончания лечения и затем ежегодно до снятия с учета.
Снятие с учета.
По окончании клинико-серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса подлежат полному клиническому обследованию (терапевт, невропатолог, офтальмолог, оториноларинголог, рентгенолог). Поскольку результаты такого обследования могут быть правильно оценены только в сопоставлении с данными первичного диагноза и обследования, стационар, направляя больного в кожно-венерологический диспансер, обязан включить в выписку из истории болезни заключения соответствующих специалистов.
Ликворологическое обследование при снятии с учета проводится в отношении пациентов, лечение которых было начато по поводу раннего и позднего нейросифилиса, а также лиц, у которых в процессе клинико-серологического контроля возникли какие-либо клинические проявления специфического поражения нервной системы. Подобное исследование проводится и в отношении лиц с серологической резистентностью, сохраняющейся к концу срока клини-ко-серологического наблюдения. При снятии с учета детей, получивших лечение по поводу врожденного и приобретенного сифилиса, рекомендуется проводить обследование в стационарных условиях, включающее консультации педиатра, невропатолога, офтальмолога, оториноларинголога, рентгенографию трубчатых костей (при наличии в анамнезе костной патологии), постановку РВ, РИФ и РИБТ.
В качестве критериев излеченности необходимо учитывать следующие данные:
а) качество проведенного лечения и его соответствие действующим инструкциям;
б) данные клинического (кожные покровы, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система, органы чувств) и рентгенологического обследования;
в) результаты лабораторного (серологического и при показаниях ликворологического) обследования.
Критерии излеченности учитываются также в зависимости от стадии и формы сифилиса.
1. Лица, получившие превентивное лечение, снимаются с учета через 3 мес диспансерного наблюдения.
2. Больные, получившие полноценное лечение по поводу первичного серонегативного сифилиса, подлежат снятию с учета после диспансерного наблюдения в течение 6 мес.
3. Больные, получившие полноценное лечение по поводу первичного серопозитивного и вторичного свежего сифилиса, а также лица, получившие превентивное лечение в связи с переливанием крови от больного сифилисом, снимаются с учета после 1-2 лет диспансерного наблюдения.
4. Больные, получившие полноценное лечение по поводу вторичного рецидивного и скрытого (раннего, позднего, неуточненного) сифилиса, подлежат снятию с учета после 3 лет диспансерного наблюдения. При стойкой, подтвержденной повторными исследованиями с интервалом не менее 6 мес негативации РВ, РИФ, РИБТ, больные вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом могут быть сняты с учета ранее чем через 3 года диспансерного наблюдения.
5. Больные, начавшие лечение в третичном периоде, снимаются с учета после полноценного лечения и 3 лет дальнейшего клинико-серологического диспансерного наблюдения.
6. Больные висцеральным сифилисом и нейросифилисом снимаются с учета после полноценного лечения и последующего наблюдения в течение 3 лет. Лица с серорезистентностью снимаются с учета после полноценного лечения (основного) через 5 лет.
7. К работе в детских учреждениях, предприятиях общественного питания больные сифилисом могут быть допущены после выписки из стационара при условии систематического дальнейшего лечения и клинико-серологического наблюдения в кожно-венерологическом диспансере.
8. Дети, получившие лечение по поводу приобретенного сифилиса, допускаются в детские учреждения после выписки из стационара при условии систематического дальнейшего клинического и серологического диспансерного наблюдения.
Возможность полного излечения больных сифилисом при полноценном использовании современных методов лечения не вызывает сомнений, о чем свидетельствуют следующие данные: 1) отсутствие у подавляющего большинства больных, получивших полноценное специфическое лечение, особенно в первичной и вторичной стадиях сифилиса, каких-либо проявлений болезни на протяжении всей дальнейшей жизни; 2) случаи повторного заражения (реинфекции); 3) рождение женщинами, лечившимися современными полноценными специфическими методами (до наступления беременности или в первой половине ее), здорового потомства; 4) отсутствие каких-либо признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы при вскрытии лиц, погибших от случайных причин, а ранее полноценно лечившихся по поводу сифилиса.
Эксперименты на зараженных сифилисом животных (кроликах, обезьянах) с пересадкой лимфатических узлов и внутренних органов и успешные результаты реинфекций после применения современных противосифилитических препаратов доказывают возможность стойкого клинического выздоровления и полной санации организма от бледных трепонем.