Практическиерекомендации

Дляопределенияклиническихособенностейтечениязаболеванияивыборатактикилечениярекомендуетсяисследованиеспецификитриггерныхфакторов,иммунологическогостатусапорезультатамэкспрессииTLRs,содержаниясубпопуляцийлимфоцитов,цитокиновогопрофиляисодержанияIgEвкровиубольныхэритемами.

ДоказаннаявысокаяэффективностьпрепаратаИммуновакпозволяетрекомендоватьиммуномодуляторыширокогоспектрадействиянаиммуннуюсистемудлявключениявкомплекснуютерапиюбольныхфигурнымиэритемами.

Придиагностикеиммунологическихнарушенийрекомендованакомбинированнаятерапиясприменениемиммуномодуляторов.

Совокупностьполученныхданныхпозволяютоптимизироватьдиагностикуэритемзасчетвирусологическихивпервыевыявленныхиммунологическихмаркеров;обеспечитьдолговременнуюклиническуюремиссиюприрасширениибазиснойтерапиииммуномодуляторамиширокогоспектрадействиянаиммунную систему.

ВЫВОДЫ

1. Придиагностикеэритемнаибольшийпроцентошибокдопускаетсявгруппахочаговых(30,4%)ифигурныхэритем(20,4%),наэтапепервичногоосмотраисбораанамнестическихданных(76,1%)случаев.Проведенныйанализпричиношибокпоказалотсутствиедиагностическогоалгоритма(54,9%),динамическогонаблюдениязабольными(12,7%)инизкуюинформативностьдиагностическихметодикв34,8% случаев.

2. Прифигурныхэритемахвыявленыособенностиклиники,характеризующиесяразнообразиемвысыпаний,средикоторыхвыделено3типаочагов:арциформные(21,5%),полициклические(35,48%),кольцевидные(74,19%)больных.

Полиморфизмклиническихпроявленийнаблюдаетсяу(24,73%)фигурнымии(20%)-очаговымиэритемами,араспространенностьу67,64%больных.Установленавысокаячастотаидлительноетечениерецидивов, которыеприМЭЭ,ФЭ,ЭКЦсоставили2,5±0,3и18,1±1,0;2,2±0,3и16,3±5,9;3,43и28,6

соответственно.ВыявленавысокаяпрямаякорреляционнаясвязьмеждудлительностьюМЭЭидлительностьюрецидивов(r=0,74),степеньютяжести(r=0,646).

3. ПоказанаэтиопатогенетическаяидиагностическаязначимостьвирусовсемействаНerpesviridae,определяющаявыбортерапевтическойтактикиубольныхэритемами.ВыявленаактивацияхроническойВЭБ-инфекции,втомчислевассоциациисактивациейВГЧ-6типау63,16% больныхЭКЦ.

Установленабактериальнаяконтаминацияразнымивидамимикроорганизмов(S.aureus,Klebsiellapneumonia,Streptococcusspp..,Proteusvulgaris),атакжерольсистемныхпрепаратов(комбинацииациклическихнуклеозидовспрепаратамидругихгрупп–23,94%,комбинацииНПВСссульфаниламиднымипрепаратамиу8,45%;тетрациклинов-4,22%,пенициллинов–2,82%иаминогликозидов–2,82%,а такжеизвестныхранеесульфаниламидныхпрепаратов-45,07%)вразвитииФЭ.

4. ВпервыеисследованпсихоэмоциональныйстатусубольныхМЭЭ.Выявленвысокийуровеньситуативнойтревожностиу76,14%,среднийуровеньу17,04%,высокийуровеньличностнойтревожностиу76,14%,среднийуровеньу23,86%.УровеньзрелостирефлексовубольныхсМЭЭсвысокимуровнемтревожностинаходитсянаграницесдисфункцией(7/23,33%схем),нанизкомуровне(14/50%схем),нижесреднегоуровня(9/30%схем).

5. Впервыеустановленыособенностииммунологическогостатусаприэритемах:экспрессияTLR3,TLR9наМЛПКвкрови,превышающиепоказателивгруппездоровыхлицв1,6-4и2-5разсоответственно,высокиеуровниэкспрессииTLR7,TLR8наклеткахкоживочагах;снижениеуровнясодержанияактивационныхмолекул(CD25+)исубпопуляциилимфоцитовсмаркером CD95+(Fas);дисбалансвсистемеTh1/Th2–лимфоцитоввснижениифункциональнойактивностиTh1-

лимфоцитов,проявляющейсявсниженныхуровняхIL-2иIFN-γиповышенииIL-4иIL-5;высокийуровеньIgEвкрови.

6. Выявленыдифференциально-диагностическиеиммунологическиемаркеры-TLRдлякаждойэритемы:приМЭЭиЭКЦустановленавысокаяпрямаякорреляционнаясвязьмеждучастотойрецидивовиэкспрессиейTLR8(r=0,613,r=0,59083),(р<0,05)наклеткахкоживочагах,чтоотражаетраспознаваниенуклеиновыхкислот,встречающихсяпривирусныхинфекциях,атакжеявляетсяпризнакомхроническоговоспаления.ПриЭКЦвыявленапрямаякорреляционнаясвязьмеждудлительностьюсуществованияочаговиуровнемэкспрессииTLR8(r=0,652181),числомрецидивовиуровнемэкспрессииTLR3,TLR9наМЛПК(r=0,732299,r=0,553415).Выявленныеособенностиуказываютнавключениевнутриклеточныхрецепторныхмеханизмоввответнареактивациюгерпесвирусов.ПриМЭвыявленаотрицательнаякорреляционнаясвязьмеждудлительностьюзаболеванияиэкспрессиейTLR2,4наМЛПКиклеткахкоживочагах.УбольныхМЭтакжевыявленавысокаяпрямаякорреляционнаясвязьмеждутяжестьютеченияиуровнямиIL-4(r=0,571929172)и IL-5(r=0,650331935),(p<0,05).

7. Установленастепеньклиническогоэффекта,оцененнаявбаллах,привключениииммуномодулятороввкомплекснуютерапиюэритем:чтоврезультатеиммунотерапииИммуновактяжесть течениярецидивовснижаласьс10,67±3,34до6,05±0,8(МЭЭ),с4,48±3,48до1,62±2,0баллов(ФЭ),с5,27±2,21до1,57±2,7(МЭ),

с1,84±1,15до1,1±0,4,(ЭКЦ).ТерапияКагоцеломснижаласреднийбаллубольныхМЭЭ,ФЭиЭКЦдо7,35±0,9;3,4±3,5и1,31±0,95,соответственно.БазиснаятерапияснизиласреднийбаллтольковгруппеМЭдо1,83±1,97,(р>0,05).ЛечебныйэффектбылдостигнутврезультатекомбинированнойтерапиисприменениемпрепаратовИммуновакиКагоцелприМЭЭ(в81,92%и55%случаев),приФЭ(в100%и90%),приЭКЦ(в85,71%и66,67%случаев)посравнениюсбазиснойтерапией(22,22%;88%;50% больныхМЭЭ, ФЭиЭКЦ соответственно).

8. СтойкаяклиническаяремиссиябыладостигнутаврезультатетерапиисприменениемпрепаратовИммуновакиКагоцелприМЭЭ (45,45%и15%),приФЭ(84,6%и65%),приЭКЦ(28,57%и16,67%).Базиснаятерапиявызваластойкую

ремиссиюв52%случаевФЭ,приМЭЭиЭКЦстойкаяремиссиянебылазарегистрирована.КомбинированнаятерапияспособствоваладостоверномуснижениютитровичастотывыявленияантителкВПГ1,ВПГ2в1,6-3,5раза,ВЭБв2,2-3,2разприМЭЭ;ВЭБв3-5разприЭКЦ.

9. Применениекомбинированногометодатерапиисиспользованиемиммуномодуляторабактериальногопроисхожденияприразличныхклиническихформахэритемобеспечиваеткоррекциюнарушенийвсистемеврожденногоиадаптивногоиммунитета:расширениеспектраэкспрессируемыхToll-подобныхрецепторов(TLR2,TLR4,TLR3,TLR9)наМЛПКкрови,клеткахкожииэпителиальныхклеткахзева(TLR2,TLR4,TLR3,TLR9,TLR8);повышениелимфоцитовсиммунофенотипомCD3⁺,CD4⁺,CD25⁺,CD95⁺;коррекциядисбалансавсистемеTh1/Th2–лимфоцитов,повышениеIL-2,IFN-γдо(34,0-63,0)пг/млприразныхэритемах,снижениеIL-4;переключениеВ-лимфоцитовссинтезавысокихуровнейIgEнасинтезIgAиIgG.ТерапияпрепаратомКагоцелобеспечиваетиндукциюIFN-γдо25,4пг/мл,невлияланапрофильсубпопуляцийлимфоцитов,приводилакснижениюIgE,нонеобеспечивалаобразованиясущественныхколичествIgAиIgG.