ХГС (варианты течения)
•1 – «случайное» обнаружение маркеров HCV при отсутствие жалоб и изменений биохимии
•2 – Малосимптомные, неспецифические жалобы (слабость, утомляемость), клинически – гепатомегалия и разная степень желтухи. Клиника не соответствует тяжести поражения печени. Желтуха – стадия ЦП. Плюс ПЭ и портальная гипертензия разной степени
Вирус гепатита С
Поражение печени
Острый гепатит
Хронический
гепатит
Цирроз печени
Сочетание Поражение
других органов и систем
Как
самостоятельное
заболевание
ГЦК
Внепеченочные проявления и сочетающиеся заболевания при
хроническом вирусном гепатите C
Кожные
• Кожный некротизирующий васкулит *
• Поздняя кожная порфирия
– Красный плоский лишай
– Мультиформная эритема *
– Узловатая эритема *
– Малакоплакия, витилиго
– Крапивница
Эндокринные
– Тиреоидит Хашимото
– Сахарный диабет
Гематологические
–Смешанная криоглобулинемия
–Идиопатическая
тромбоцитопения
–B-клеточная лимфома
–Макроглобулинемия
Вальденстрема
Нейромышечные и суставные
–Миопатический синдром *
–Периферическая полинейропатия *
–Артриты, артралгии *
Почечные
– Гломерулонефрит *
Аутоиммунные и др.
–Узелковый полиартериит
–Фиброзирующий альвеолит
–Легочный васкулит *
–кардиомиопатия
–CREST-синдром
–Антифосфолипидный синдром
–Аутоиммунный гепатит
–Синдром Бехчета
–Дерматомиозит
Значение внепеченочных поражений
при HCV-инфекции (I)
Могут приобретать ведущее значение в клинической картине болезни и быть причиной позднего распознавания хронического вирусного гепатита
неврологические ревматологические 
«Маски» ХГ-С |
|
нефрологические |
дерматологические 
гематологические |
|
эндокринологические |
|
офтальмологические |
|
|
|
|
|
Значение внепеченочных поражений при HCV-инфекции
Могут влиять на прогноз хронической HCV- инфекции
Внепеченочные поражения, которые могут явиться причиной смерти больных:
Генерализованный васкулит
Криоглобулинемический гломерулонефрит
Узелковый полиартериит
Миокардит
Спектр клинических проявлений ХЗП вирусной этиологии
100% |
25% |
Бессимптомное |
|
80% |
|||
течение |
|||
|
|||
60% |
31% |
Печеночные |
|
признаки |
|||
40% |
|
||
|
Внепеченочные |
||
20% |
44% |
проявления |
|
|
|||
0% |
|
|
Методы диагностики HCV
•Определение антигенов и антител в сыворотке крови методом ИФА
•Выявление и определение сывороточной концентрации НСV РНК методами молекулярной биологии
•Определение антигенов HCV в ткани печени методами иммунногистохимии
•Определение РНК HCV и репликативных форм HCV в ткани печени методами молекулярной биологии
Диагностические маркеры ВГС
•Антитела к ВГС
•IgG
•IgM
•РНК ВГС
•Качественное обнаружение
•Определение вирусной нагрузки
•Определение генотипа вируса
•Core-антиген ВГС
•Качественное обнаружение
•Количественная оценка
Острый гепатит С
симптомы
HCV РНК HCV антитела
AЛT
титр
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
5 |
10 20 |
|
|
|
|
месяцы |
|
|
годы |
||
Острый гепатит
Сывороточные маркеры HCV
• Anti-HCV класса IgM – при остром гепатите
C и обострении и/или активном течении хронического гепатита C
• Anti-HCV класса IgG – при перенесенной
или текущей HCV-инфекции (могут сохраняться в течение всей жизни)