2 курс / Биохимия / Лабораторные_и_специальные_методы_исследования_в_судебной_медицине

После реставрации костного скелета переходят к восста­ новлению мягких тканей головы путем тщательного сшивания краев кожных повреждений. С этой целью, особенно при обширных и сложных по форме кожных разрывах, вначале сводят края повреждения, проверяют их совпадение и накла­ дывают в ряде мест направляющие (скрепляющие) одиноч­ ные швы, удерживающие края раны от смещения. Ушивание раны (разрыва) производят непрерывным швом обычной не­ большой швейной иглой и обычными катушечными нитками белого цвета. Толщину иглы и нитки подбирают в зависимо­ сти от толщины кожи (слизистой) в месте расположения раз­ рыва. Применение для зашивания изогнутых хирургических игл, иглодержателей и хирургического шовного материала обычно нецелесообразно, так как это усложняет и удлиняет работу.

При частичном отсутствии мягких тканей можно их за­ местить путем пластики свободным лоскутом, примерно та­ ким же образом, что и при пластических операциях у живых. Вначале делают бумажную выкройку имеющегося дефекта мягких тканей, по которой вырезают соответствующий лоскут кожи без подкожной клетчатки из того участка тела, строение поверхности которого близко по структуре к коже лица (ча­ ще— с внутренней поверхности плеча или бедра). Вырезан­ ный лоскут окончательно подгоняют по форме краев дефекта, укрепляют в нескольких местах одиночными направляющими швами и затем обычно пришивают непрерывным швом с мел­ кими частыми стежками, не допуская сморщивания кожи между ними. В местах, где отсутствуют (утрачены в связи с повреждениями) подкожная жировая клетчатка и мышцы, подкладывают комки ваты для придания этим частям лица соответствующего контура и рельефа. После окончания ре­ ставрации производят туалет головы указанным выше спо­ собом (рис. 82). Выполнение туалета или реставрации, так же как и изготовление посмертной маски, отмечают в протоколь­ ной части заключения (акта) судебно-медицинского эксперта с указанием произведенных действий и приложением к заклю­ чению фотоснимков головы до начала и после окончания туалета (реставрации).

Иногда туалет (реставрацию) головы производят с целью косметики на трупе известного человека. Порядок его про­ изводства такой же, но для достижения сходства можно ис­ пользовать прижизненные снимки умершего. При обширных разрушениях головы в подобных случаях возможно изготов­ ление маски лица (из пластилина, воска) по прижизненному фотоснимку умершего и прикрытие ею разрушенного лица.

В о с с т а н о в л е н и е л и ц а по ч е р е п у . При значи­ тельном, а.тем более полном разрушении мягких тканей лица внешнее строение последнего может быть восстановлено по

379

Рис. 82. Туалет и реставрация головы трупа.

Голова трупа гр-ки Б. до производства (а) и после производства (б) туалета. Го­ лова гр-ки К. до реставрации (в), на одном из этапов реставрации (г) и после окон­ чания реставрации (д).

методике, разработанной известным советским ученым М. М. Герасимовым (1949). Производство восстановления лица по черепу достаточно трудоемко, требует определенной подго­ товки и опыта. Поэтому здесь не излагаются методика и принципы такого восстановления, приводимые в работах М. М. Герасимова, а отмечаются только отдельные моменты экспертного порядка, не нашедшие достаточного отражения в этих работах.

Пластическое (скульптурное) восстановление лица по че­ репу применяется как для антропологических, так и для су- дебно-следственных целей. Принципы и методика самого процесса восстановления лица (головы) в обоих случаях оди­ наковы, однако цели и форма осуществления восстановления различны (табл. 23).

380

Собственно процесс скульптурного восстановления лица (головы) на черепе является техническим экспертным при­ емом, аналогичным реставрации головы трупа с обширными разрушениями мягких тканей. Восстановлению предшествует экспертное исследование черепа (костных останков) для установления пола, возраста, роста и других особенностей личности умершего. Процесс восстановления отражают в ис­ следовательской (протокольной) части заключения (акта) экспертизы, а к заключению прилагают фотоснимки восста­ новленной головы либо в окончательном виде, либо на отдель­ ных этапах восстановления. Результаты восстановления пред­ ставлены на рис. 83.

Состояние зубов и челюстей. Изменения зубов у человека весьма многообразны и индивидуальны и при жизни доста­ точно часто и подробно фиксируются в медицинских доку­ ментах. При исследовании трупа для изучения состояния зу-

381

<бов необходимо произвести вскрытие лица, т. е. отделить от костей все мягкие ткани области подбородка, нижней и верхлей челюстей, отвернув их кверху, что откроет широкий до­ ступ ко всем зубам. Кроме осмотра, желательно производить и рентгенографию зубов и челюстей, тем более что современ­ ная аппаратура для рентгеновской съемки зубов позволяет получать развернутое изображение всех зубов обеих челюстей одновременно на одной пленке.

При исследовании зубов и челюстей отмечают следующие признаки.

О с о б е н н о с т и с м ы к а н и я передних зубов обеих че­ люстей определяют тот или иной тип прикуса. Обычно разли­ чают два физиологических типа прикуса: прямой (щипцеобразный), когда режущие края зубов верхней и нижней че­ люстей смыкаются друг с другом, и перекрывающий (ножни­ цеобразный), когда верхние зубы, несколько выступая, перекрывают нижние или, наоборот, выступающие вперед нижние зубы перекрывают верхние.

Ч и с л о з у б о в . В случае отсутствия какого-либо зуба необходимо решить, выпал этот зуб посмертно или же отсут­ ствовал у человека при жизни. Лунка посмертно выпавшего постоянного зуба глубокая, свободная, стенки ее ровные, край достаточно ровный и острый, на рентгенограмме контуры лунки ровные и четкие. Утрата (удаление) постоянного зуба за определенный промежуток времени до смерти сопровож­ дается изменениями края десны и перестройкой костной структуры соответствующего участка альвеолярного края че­ люсти с постепенным исчезновением лунки.

Заживление мягких тканей в области лунки удаленного зуба, по данным И. М. Пейсаховича (1955), протекает сле­ дующим образом: вначале полость лунки выполнена кровя­ ным сгустком, на 4-й день происходит нарастание эпителия на поверхность сгустка; через 8 дней поверхность кровяного сгустка полностью покрыта эпителием, который к 21—22-му дню после экстракции зуба ничем не отличается от эпителия Других мест слизистой оболочки десны. Для уточнения дав­ ности удаления зуба необходимо применение рентгеногра­ фии. В большинстве случаев следы лунки и продолжающую­ ся перестройку костной структуры можно установить рентге­ нологически до 6—9-го месяца с момента экстракции. Ес­ ли же удаление зуба было произведено непосредственно пе­ ред смертью, то обычно можно обнаружить следы травматизации стенок и края лунки, а также окружающих мягких тканей.

Другими причинами отсутствия отдельных зубов может являться первичная адентия или же ретенция зуба. При пер­ вичной адентии отсутствуют какие-либо следы зуба, его лун­ ки и соответствующего межзубного промежутка. В случае ре-

383

тенции (задержки) непрорезавшийся зуб виден в толще че­

бов), величину межзубных промежутков (особенно в области передних зубов, видимых для окружающих при разговоре, смехе), необычное положение отдельных зубов: поворот во­ круг оси, отклонение от общей линии зубной дуги или даже расположение вне ее. В необходимых случаях отмечают не­ обычные цвет и состояние эмали, особенности формы корон­ ки того или иного зуба, механические повреждения зубов.

При н а л и ч и и з у б н ы х н а л о ж е н и й фиксируют их консистенцию, цвет и локализацию. Наличие мягкого бе­ лого налета может служить указанием на недостаточный уход за полостью рта. У курильщиков отлагается на зубах темнокоричневый налет. Зубные наложения обычно находятся на тех поверхностях зубов, которые не участвуют в акте жева­ ния, что может иногда служить указанием на имевшие место болевые ощущения при нагрузке на соответствующий зуб.

К а р и о з н ы е и з м е н е н и я и с л е д ы их л е ч е н и я я в л я ю т с я н а и б о л е е ч а с т ы м и о с о б е н н о с т я м и , отмечаемыми при исследовании зубов. При кариозных пора­ жениях зубов указывают точную локализацию поражения на определенной поверхности зуба, глубину распространения процесса и признаки врачебной обработки кариозной поло­ сти. Основным признаком обработанной полости являются ровные края, гладкие стенки и дно. При наличии пломб так­ же отмечают их точное расположение, размер и характер пломбировочного материала (цемент или амальгама, сереб­ ряная или медная). В случаях, если обнаруживают большие пломбы или глубокую кариозную полость, производят рент­ генографию для установления состояния корневых каналов (пломбировка их) и периапикальных тканей.

При наличии протеза отмечают его тип (несъемный, съем­ ный), расположение на зубном ряду, материал и описывают подробно детали конструкции протеза. С целью сохранения я последующей передачи следователю желательно изымать не только съемные, но и несъемные протезы (если не оставляют для дальнейшего исследования весь череп), причем послед­ ние— вместе с зубами, на которых они укреплены. Коронки после описания и фотографирования полезно бывает снять для установления причины протезирования данного зуба (ес­ ли коронка не является опорой для мостовидного протеза). При осмотре зубных протезов следует иметь в виду, что в литературе высказываются предложения о той или иной мар­ кировке таких протезов с целью возможного их использова­ ния для быстрой идентификации личности: заделывание внутрь протеза пластинки с надписью, гравировки надписи

384

или определенных условных знаков непосредственно на по­ верхности протеза и т. д.

Иногда возникает вопрос, не имеется ли на зубах следов подготовки для протезирования. Такие следы представляют собой обычно обточку зуба для надевания на него протеза (коронки). Обточенный зуб имеет гладкую поверхность ко­ ронки, поперечные размеры которой одинаковы на всем про­ тяжении по высоте, т. е. она напоминает цилиндр вместо обычной несколько бочкообразной формы. Обточенный зуб, кроме того, отделен от соседних зубов и зубов-антагонистов увеличенными промежутками, соответствующими толщине ме­ талла изготовляемой коронки.

В связи с большой важностью точной и подробной фикса­ ции особенностей зубов для последующего доказательства тождества личности умершего необходимо, помимо описания, прикладывать к заключению схематические рисунки зубных рядов, фотоснимки и фотоотпечатки с рентгенограммами, на которые нанесены пометки обнаруженных особенностей.

Исследования для доказательства тождества личности умершего и пропавшего без вести человека

Общие положения. Исследование с целью идентификации личности умершего производит судебно-медицинский эксперт путем сопоставления двух групп признаков: признаков лич­ ности умершего, устанавливаемых при исследовании трупа (костных останков), и признаков личности пропавшего без вести человека, выявляемых по материалам, представленным органами следствия. Эти материалы, отображающие признаки исчезнувшего человека (описания, фотоснимки, рентгенограм­ мы и др.), составляют так называемый сравнительный мате­ риал, качество и полнота которого в значительной мере опре­ деляют результаты экспертизы.

Подбор сравнительного материала. К сравнительным ма­ териалам, отображающим признаки личности пропавшего без вести человека и используемым при судебно-медицинских исследованиях, относятся следующие: а) индивидуальные ме­ дицинские книжки, имеющиеся у определенных групп насе­ ления; б) истории болезни и амбулаторные карты; в) прочие медицинские документы (справки, выписки, санаторно-ку­ рортные карты и т. д.); г) подлинные рентгенограммы; д) фотоснимки (в основном головы); е) слепки частей тела, полуфабрикаты и готовые протезы (главным образом зубов); ж) прочие объекты, отображающие определенные признаки личности пропавшего человека (обувь, одежда, головной убор и др.). Медицинские документы представляют только в под­ линниках или в виде фотокопий. Рентгенограммы должны представляться как таковые, а не в форме их описаний.

Фотоснимки пропавшего без вести должны иметь сведе­ ния о дате съемки или о возрасте человека в момент фото­ съемки.

Все представляемые сравнительные материалы должны иметь соответствующие надписи, пометки или обозначения, оговоренные в постановлении следователя, которые позволи­ ли бы эксперту быть убежденным, что эти материалы отно­ сятся именно к пропавшему без вести.

Основные принципы исследования. В соответствии с ха­ рактером представленного материала могут производиться су­ дебно-медицинские исследования для идентификации лично­ сти с использованием рентгенограмм, фотоснимков, записей, прочих сравнительных материалов. В любом случае произ­ водство экспертизы включает раздельное исследование при­ сланных объектов, сравнительное их исследование, анализ (оценку) его результатов и формулирование выводов. Нельзя ограничиваться только одним каким-либо видом исследования, необходимо производить все, которые возможны в данном

д о в а н и й с и с п о л ь з о в а н и е м в с е х п р и с л а н н ы х

кисти, фотоснимки головы и на основании суммирования ре­ зультатов каждого из сопоставлений с соответствующими

вателя надо требовать представления эксперту всех возмож­ ных в данном случае сравнительных материалов.

В некоторых случаях отдельные из описываемых ниже сравнительных исследований могут быть с успехом использо­ ваны и при установлении личности живого человека (иссле­ дования с использованием рентгенограмм, записей в медицин­ ских документах и др.).

Исследования с использованием в качестве сравнительного материала рентгенограмм. На большинстве рентгеновских снимков почти любой части тела попадает изображение ка­ кого-либо участка скелета. Костная же система, как указы­ вает Д. Г. Рохлин (1939), во всех своих отделах имеет огром­ ное количество варьирующих признаков, что определяет вы­ сокую степень индивидуальности рентгеновских изображений. На практике при экспертных исследованиях используют рент­ генограммы, изготовленные в процессе медицинского обследо­ вания или лечения.

Р а з д е л ь н о е и с с л е д о в а н и е начинают обычно с изучения рентгенограмм пропавшего без вести человека. При этом устанавливают изображенную на снимке область тела,

386

его сторону (правая, левая), проекцию съемки и другие осо­ бенности снимка, что используют при изготовлении рентгено­ граммы соответствующей части тела трупа.

Область тела, изображенную на снимке, устанавливают относительно просто. При определении стороны тела (правая или левая) следует пользоваться буквенными обозначениями сторон (ПР или Л), обычно имеющимися на снимке. При отсутствии таких обозначений можно обратиться к записям в регистрационном журнале или выяснить это у рентгенотех­ ника по месту проведения рентгенографии. Можно также ори­ ентироваться по положению записи фамилии, даты съемки и номера снимка, если таковые имеются. Эту запись опытный рентгенотехник делает на той стороне снимка, с которой его должен рассматривать рентгенолог. Кроме того, перед про­ явлением рентгеновской пленки на ней обычно пишут про­ стым карандашом фамилию больного на той поверхности, ко­ торая была обращена к больному при съемке. При малейшем сомнении в правильности определения стороны тела нужно предусмотреть изготовление снимков обоих соответствующих парных образований трупа.

После изучения представленной рентгенограммы пропав­ шего без вести человека производят рентгенографию соот­ ветствующего отдела тела трупа в той же проекции, с такого же расстояния и лучами той же жесткости, если последние известны. Указанные требования определяются особенностя­ ми образования рентгеновского изображения на пленке (см. главу IV).

Необходимость изготовления снимков с того же расстоя­ ния, с которого были сделаны снимки при жизни, диктуется возможностью возникновения значительных перспективных искажений изображения при небольшом расстоянии между рентгеновской трубкой и объектом. Поэтому лучшими для сравнения являются обзорные снимки. Если представленная рентгенограмма не является обзорной, то расстояние, с кото­ рого производят съемку части трупа, подбирают опытным путем с ориентировкой на степень искажения контуров изо­ бражения на представленном снимке. Наряду с этим всегда желательно сделать и обзорный снимок интересующей экс­ перта области.

Требование, чтобы проекция и жесткость лучей были оди­ наковыми, связано с необходимостью получения однотипной суммарной картины рентгеновского изображения, которая меняется при изменении проекции, а лучи разной жесткости выявляют разное количество деталей, так как они отличают­ ся по степени проницаемости.