2 курс / Биохимия / Лабораторные_и_специальные_методы_исследования_в_судебной_медицине

мой кишке трупов. В табл. 19 приведены данные Г. А. Ботезату (1973), свидетельствующие о влиянии температуры окружающего воздуха на скорость снижения ректальной тем­ пературы трупов.

Автор рекомендует производить измерения ректальной температуры при помощи термометра со шкалой от 0 до 45 °С путем введения его в прямую кишку трупа на глубину 10 см на Ю мин.

Из табл. 19 следует, что при температуре окружающего воздуха 16—23 °С процесс охлаждения трупа происходит бо­ лее медленно, чем в первой группе, поэтому этот процесс бо­ лее продолжительный. Этим же, очевидно, можно объяснить процесс охлаждения трупов в третьей группе, так как тем­ пература окружающего воздуха при этом была выше, чем в остальных двух группах.

Г. А. Ботезату (1973) считает возможным применять в экспертной практике корреляционные уравнения второй сте­ пени, рассчитанные с учетом температуры окружающего воз­ духа. Так, например, для определения давности наступления смерти по результатам исследования ректальной температу­ ры предложены слелуютпие упятшения.

(1)

для трупов, находившихся при температуре окружающего воздуха 10-15 "С;

(2)

для трупов, находившихся при температуре окружающего воздуха 16—23 "С;

(3)

для трупов лиц, погибших от утопления и находившихся при темпе­ ратуре окружающего воздуха 19—23 °С, где Y — ректальная температура трупа, t — время в часах.

По мнению автора, уравнение 1 пригодно для вероятной оценки времени, прошедшего от момента смерти, в течение 36—40 ч (с точностью до 4 ч); уравнение 2 — в течение 32 ч, причем интервал ошибки при этом не превышает 4 ч; уравне­ ние 3 — в течение первой половины суток после наступления смерти в результате утопления с точностью 4—8 ч.

В литературе имеются указания, что установление давно­ сти наступления смерти по степени охлаждения трупа иногда возможно с помощью применения математических формул. Так, Lundquist (1956) рекомендует дважды измерять темпе­ ратуру трупа и окружающего воздуха с последующим вычис­ лением по формуле:

(4)

где К — фактор охлаждения; Тх — температура тела, получен­ ная при данном измерении; tx — время, прошедшее с момен-

359

та смерти до данного измерения; Те — температура окружаю­ щей среды; 40° — условная начальная температура тела.

Причем, фактор охлаждения (К) может быть вычислен по формуле (5):

где Ti — температура трупа, полученная при первом измере­ нии; Т2 — температура трупа, полученная при втором измере­ нии; Те — температура окружающей среды; At — интервал времени между двумя измерениями температуры трупа.

36 ч-—в среднем на 1 °С. Для определения времени наступ­ ления смерти в первые 12 ч авторы предложили следующую формулу:

где Ti — температура тела, измеренная в прямой кишке.

При одновременном измерении температуры в ткани пе­ чени, подмышечной впадине и прямой кишке отмечено до­ вольно равномерное снижение температуры в первой. Эти данные получены путем введения в печень специальных дат­ чиков-игл. При термометрии в подмышечной впадине уста­ новлено выравнивание температуры тела и окружающего воздуха уже в течение первых 16 ч после смерти, в прямой кишке —через 19 ч, в печени — спустя 25 ч. Этот метод может быть использован в совокупности с другими тестами для суждения о сроке смерти (Е. М. Евгеньев-Тиш, 1963).

При измерении температуры в грудной полости трупа дат­ чик 'вводят в пищевод через рот (до диафрагмы). Установ­ лено следующее снижение температуры тела трупа (в граду­ сах по Цельсию):

и далее на 0,5—0,4°С в 1 ч

350

Для установления средней температуры в грудной полости для каждого часа после смерти предложена формула (Н. П. Марченко, В. И. Кононенко, 1968):

(7)

где Тч — снижение температуры трупа в течение 1 ч; Тж — температура тела живого человека; Тт — внутригрудная тем­ пература тела трупа; У —время в часах, прошедшее после смерти.

Таким образом, учитывая среднее снижение внутригрудной температуры в течение 1 ч, возможно определить срок смерти по приведенной формуле, в которой вместо времени

(У) в знаменателе следует поставить соответствующие значе­ ния снижения температуры в течение 1 ч (Тч ). Определенно­ му отрезку времени соответствует определенная величина Тч (табл. 20).

Т а б л и ц а 20

Определение срока смерти по снижению внутригрудной температуры (Н. П. Марченко, 1966)

Пример расчета. Внутригрудная температура равна 33,3 °С, снижение температуры в 1 ч (Тч) для этой величины (см. табл. 20) равно 1,2Q. Под­ ставляя соответствующие значения в формулу, получаем величину У—вре­ мя в часах, прошедшее после смерти. Так, Т„ равна 1,2 °С, Тж —36,6 °С, Тт—33,3 °С. Тогда:

По мнению Н. П. Марченко (1966), измерение внутригрудной температуры с последующим расчетом позволяет уста­ навливать время смерти, наступившей в течение суток, с точ­ ностью до 2—4 ч.

Отмечена зависимость быстроты охлаждения трупа от воз­ раста покойного. Так, трупы новорожденных детей полностью остывают в течение первой четверти суток. Кроме того, охлаждение трупов истощенных людей происходит значитель­ но быстрее, чем охлаждение трупов людей с хорошо выра­ женным подкожным жировым слоем (Е. М. Евгеньев-Тиш, 1963). В отдельных случаях в период агонии и вскоре после наступления смерти в результате солнечного удара, перело­ ма шейного отдела позвоночника, заболевания холерой и ря-

361

да других причин может наблюдаться повышение темпера­ туры тела трупа. В связи с этим при ориентировочном опре­ делении давности наступления смерти по охлаждению тела трупа эксперт должен всегда учитывать влияние различных факторов.

Т а б л и ц а 21

Сроки наступления смерти, определяемые по характеру изменения трупных пятен (Jaklinskl, Kobiela, 1972)

Исследование трупных пятен (табл. 21). На протяжении многих десятилетий появление трупных пятен расценивается в качестве достоверного признака смерти. С конца прошлого столетия впервые была отмечена способность трупных пятен перемещаться в связи с изменением положения трупа, что позволило в дальнейшем выявлять различные стадии их раз­ вития.

Установление давности наступления смерти по трупным пятнам несколько упростилось после выявления особенностей их развития при надавливании (исчезновение, побледнение, отсутствие изменений). И. П. Осипова-Райская и М. И. Рай­ ский (1928) предложили название стадий трупных пятен, ко­ торые употребляют и в настоящее время, — «гипостаз, стаз, имбибиция».

Как известно, трупные пятна в среднем появляются через 2—3 ч после наступления смерти. Стадия гипостаза длится 8—12 ч, стадия стаза — 8—12 ч и до конца первых — начала вторых суток (24—28 ч), после чего наступает стадия имбибиции.

362

Решающее значение в процессе формирования трупных пятен оказывают температура окружающей среды и причина смерти, а также состояние и количество крови в трупе.

Оценка изменений трупного пятна при надавливании на него пальцем носит субъективный характер, так как при этом

.не может быть учтена сила давления, однако определенное экспертное значение она все же имеет.

Основными условиями, влияющими на скорость появления и интенсивность трупных пятен, все же остаются количество

.и качество (густая или жидкая) крови в трупе и причины (болезни, отравления, травма и др.), которые обусловливают то или иное состояние крови (Е. М. Евгеньев-Тиш, 1963). Так, например, в случае наступления смерти от асфиксии,

.отравления окисью углерода и при других состояниях, при которых кровь трупа остается жидкой, трупные пятна появ­ ляются раньше и выражены резче.

При недостаточно сильном надавливании на область труп­ ного пятна (менее 2 кг/см2) побледнения его может не на­ ступить, что приведет к неправильной оценке стадии развития пятна, а следовательно, и к неверному суждению о времени наступления смерти. В связи с этим Н. П. Туровец (1956, 1962) разработал прибор — микродинамометр, позволяющий разграничивать стадии и фазы развития трупных пятен с уче­ том причины смерти.

Автор производил давление на трупное пятно микроди­ намометром с постоянной силой (2 кг/см2) в течение 3 с и рекомендовал учитывать время, необходимое для восста­ новления первоначальной окраски пятна после его исчезнове­ ния или побледнения при надавливании. При этом установ­ лено, что в случаях наступления смерти ори явлениях асфик­ сии стадия гипостаза длится до 16 ч, стадия стаза — до 48 ч. В стадии гипостаза трупное пятно восстанавливает свою пер­ воначальную окраску за 1 мин при давности смерти не боле,е •8 ч и за 5—6 мин — при давности смерти спустя 8—16 ч. В стадии стаза трупное пятно восстанавливает свою окраску в течение 10—20 мин при давности наступления смерти до 16—24 ч, за 30—40 мин—при давности смерти 24—32 ч и за 60 мин — при давности более 32 ч.

При наступлении смерти с длительной агонией стадия ги­ постаза длится 12 ч, стадия стаза—12—48 ч после смерти. Окраска пятна восстанавливается в течение 1—2 мин при давности наступления смерти до 6 ч, через 6—12 ч после

иболее.

Вслучаях смерти, сопровождавшихся кровопотерей, ста­ дия гипостаза продолжается до 8 ч, стадия стаза — от 9 до

363

Сроки восстановления трупных пятен в зависимости от характера умирания

48 ч. В первой фазе гипостаза восстановление трупного пят­ на происходит за 2 мин, во второй — за 5 мин. В первой фазе стаза 'время восстановления составляет 30—40 мин, во вто­ рой — более 1 ч.

По мнению А. И. Муханова (1968), динамометрию труп­ ных пятен следует проводить в центре поясницы (по позво­ ночной линии) при помощи так называемого ликвородинамометра с силой до 5 кг/см2. В первые сутки после наступления смерти трупные пятна, как правило, исчезают, хотя могут на­ блюдаться случаи их исчезновения и спустя 25—36 ч. Через 48 ч трупные пятна от давления с силой 5 кг/см2 не изменяют своей окраски.

По данным автора, восстановление первоначальной окра­ ски трупных пятен после надавливания происходит в следую­ щие сроки:

364

фах приведено время восстановления окраски трупных пятен после их побледнения.

По истечении 22—24 ч после смерти трупные пятна не­ редко не восстанавливают свою окраску в течение 1 ч.

окраска их восстанавливается в течение минут и даже часов. Если с момента смерти прошло менее 4 ч — для полного ис­ чезновения трупных пятен достаточно давления с силой в

Большое влияние на результаты динамометрии трупных пятен оказывает танатогенез. В табл. 22 приведены результа­ ты статистической обработки данных динамометрии при дей­ ствии с силой 2 кг/см2 (В. И. Кононенко, 1968) в зависимости от характера умирания.

В. И. Кононенко (1971) считает, что в первые 12—24 ч после смерти динамометрия трупных пятен может быть при­ менена для установления срока смерти с точностью до 2—4 ч. Получаемые результаты должны быть оценены с учетом танатогенеза, вида и причины смерти. Динамометрия также мо­ жет быть применена при исследовании переместившихся в

365

другие области тела трупных пятен в первые 14—16 ч с мо­ мента их образования с точностью определения сроков смер­ ти до 4—6 ч.

Динамометрия трупных пятен имеет несомненное практи­ ческое значение, однако оценка полученных результатов должна осуществляться в комплексе с другими методами установления давности наступления смерти.

Исследование явлений переживаемости некоторых органов и тканей трупов. Явления переживаемости органов и тканей организма получили также название прижизненных (интер­ летальных) реакций. Они протекают в мертвом организме, но все же в известной степени являются показателем сохра­ нившейся жизнедеятельности отдельных органов и тканей.

В настоящее время разработана приблизительная оценка степени выраженности прижизненных реакций лишь некото­ рых тканей, причем возбудимость этих тканей (мышцы) мо­ жет быть вызвана действием различных раздражителей — химических, механических, электрических. Приводим лишь некоторые интерлетальные реакции, которые могут иметь определенное экспертное значение.

И с с л е д о в а н и е з р а ч к о в о й р е а к ц и и . Возбуди­ мость, вызванная действием химических веществ, более чет­ ко выявляется в мышцах радужной оболочки глаз, регули­ рующих ширину зрачка, что и обусловило образование терми­ на—«зрачковая реакция». Отмечена сохранность реакции зрачков трупа на введение мистических и мидриатических веществ. Например, при наружном применении раствора атропина возможно заметное расширение зрачка, если с мо­ мента смерти прошло 5—6 ч. После введения указанных ве­ ществ в глаз Funfhausen и Prokop (1960) наблюдали зрачко­ вую реакцию в течение 20 ч после наступления смерти, при­ чем в течение первых 9 ч после смерти зрачок давал двойную реакцию: суживался при введении пилокарпина и расширял­ ся после закапывания атропиноподобных веществ. Рекомен­ дуется проводить исследование зрачковой реакции по следую­ щей методике: в переднюю камеру глаза с помощью шприца с тонкой иглой вводят 1 % раствор атропина сульфата или пилокарпина гидрохлорида в количестве 0,1 мл (в любой последовательности). Если вначале ввести атропин, то про­ изойдет расширение зрачка. Последующее же введение пи­ локарпина приведет к сужению зрачка. Подобная двойная реакция отмечается в течение первых 7—9 ч после наступле­ ния смерти.

По мнению большинства авторов (Bardzik, 1966, 1967; Chandra, Sabharval, 1968; Zink, Reinhardt, 1972, и др.), поло­ жительная реакция зрачков на введение веществ, вызываю­ щих миоз и мидриаз, наблюдается в течение первых 19—20 ч после наступления смерти, причем после введения веществ,

366

расширяющих зрачок, положительная реакция отмечается через 5—10 мин и исчезает спустя 2—3 ч. По наблюдениям К. И. Хижняковой (1973), 1% раствор пилокарпина, введен­ ный в переднюю камеру глаза трупов людей, находившихся

У с т а н о в л е н и е м е х а н и ч е с к о й в о з б у д и м о с т и мышц. Отдельные группы скелетных мышц реагируют на механическое раздражение в течение некоторого времени по­ сле наступления смерти, давая ответную реакцию в виде со­ кращения. Так, например, при поколачивании молоточком по разгибательной поверхности предплечья в точке, расположен­ ной на лучевой кости, отступя на 4—5 см ниже локтевого сустава, происходит разгибание кисти руки. При ударах по тылу кисти (в пястной области) наблюдается сближение пальцев руки. В результате раздражения тыльной поверхно­ сти стопы отмечается разгибание пальцев ног. При ударе по передней поверхности бедра (на 7—8 см выше надколенника) подтягивается надколенник. При поколачивании в области трапециевидной мышцы происходит поднятие лопатки.

Получение ответной реакции при раздражении мышц в указанных точках может свидетельствовать о смерти, насту­ пившей за 2—4 ч до начала исследования.

В результате удара, нанесенного с определенной силой по какой-либо мышце трупа предметом с узкой поверхностью (рукоятка ножа и др.), в этом месте возникает так называе­ мый идиомускулярный валик, выраженность которого зави­ сит от времени, прошедшего после наступления смерти. Воз­ никновение этого валика отмечается в течение первых 4—8 ч после смерти, причем в первые 2*/2 ч результаты этой пробы наиболее четкие (Ргокор, 1960; Dietz, 1965, и др.).

И с с л е д о в а н и е э л е к т р о в о з б у д и м о с т и мышц . Под влиянием электрического тока происходит сокращение некоторых мышц трупа. Это свойство мышечной ткани поло­ жено в основу методики определения времени наступления смерти по наличию электровозбудимости мышц лица и верх­ ней конечности (Н. П. Марченко, 1964, 1966; Popwassilew, Palm, 1960; Furuya, 1969, и др.). Внешние условия (темпера­ тура окружающей среды) не оказывают выраженного влия­ ния на точность получаемых результатов.

Раздражение мышц осуществляется путем введения иголь­ чатых электродов (инъекционные иглы), соединенных со спе­ циальным прибором и источником тока, в мышцы лица (у на­ ружного угла глаза вдоль нижнего края век левого и правого глаза или в толщу мышц окружности рта) или в разгибате­ ли предплечья и мышечный бугор у основания I пальца кисти.

367

Источником тока служат две батарейки от карманного фона­ ря, соединенные последовательно и с прибором — с трансфор­ матором и прерывателем.

Сила сокращения мышц предплечья наиболее выражена в первые 5'/г ч, мышц окружности рта — до 6 ч, мышц глаз — до 8 ч после наступления смерти. В последующие часы сила сокращения постепенно угасает. По мнению указанных выше авторов, метод позволяет устанавливать время наступления смерти в течение 10—12 ч с точностью до 3—4 ч. Однако применение постоянного напряжения электрического тока, а также отсутствие учета порога электровозбудимости мышц позволяет в основном судить лишь об общей продолжитель­ ности электровозбудимости мышц.

Указанный недостаток метода учел Н. П. Марченко. Он сконструировал прибор для определения электровозбудимо­ сти мышц, работающий на постоянном токе (ПЭМ-1). Источ­ ником тока служит батарея АМЦГ (начальное напряжение 75 В). В электрическую цепь включены два потенциометра (20 и 10 кОм), присоединен вольтметр (на 90 В). Последова­ тельно в электрическую цепь включен миллиамперметр (на 10 мА). С помощью потенциометров возможно получение напряжения выходной цепи от 0 до 75 В. Прибор вклю­ чается кнопочным пружинным замыкателем нажимного дей­ ствия.

Раздражение мышц осуществляется введением в них игольчатых электродов. Исследование электровозбудимости производят в мышцах глаз, рта, шеи, верхней и нижней ко­ нечностей. Электроды следует вводить на глубину 0,5—1 см: при исследовании мышц глаз отрицательный электрод вво­ дят IB область корня носа или несколько выше, положитель­ ный— на 1,5 см кнаружи от наружного угла глаза; при иссле­ довании мышц рта (независимо от полюсов) —на 2 см кна­ ружи от углов рта. При исследовании мышц шеи электрод с отрицательным зарядом вводят в кожу под нижним краем горизонтальной ветви нижней челюсти в среднем ее отделе, а электрод с положительным зарядом — непосредственно над серединой ключицы; при исследовании мышц верхней конеч­ ности положительный электрод вводят в наружную поверх­ ность плеча в верхней его трети, отрицательный — в средний

конечности положительный электрод вводят в переднюю по­

сокращения мышечных групп в зависимости от силы и рас­ пространенности трупного окоченения оценивают по пяти­ балльной системе — сокращение резкое, хорошее, удовлетво-

368