6 курс / Анестезиология и реаниматология / Obschaya_anesteziologia_Schegolev

Приложения

291

Приложение 1.2

Шкала суммарного риска по Wilson (1993)

Факторы риска

Баллы

Вариабельность

Масса

0

< 90 кг

1

90–110 кг

2

>110 кг

Подвижность головы и шеи

0

> 90

1

Около 90 (т. е. ±10)

2

< 90

Подвижность сустава

0

IG>5 см или SLux > 0

нижней челюсти

1

IG=5 см или SLux = 0

2

IG< 5 см или SLux < 0

Скошенность нижней челюсти

0

Нормальная

1

Средняя

2

Сильная

Подвижность зубов

0

Нормальная

1

Средняя

2

Сильная

№ п/п

Факторы риска

Баллы

1

Предварительный анамнез трудной интубации:

нет

0

да

10

2

Наличие заболеваний, ассоциированных с трудной интубацией:

нет

0

да

5

3

Клинические симптомы патологии ВДП:

нет

0

да

3

4

IG и смещение (сублюксация) нижней челюсти:

IG>5 см или SLux > 0

0

IG=5 см или SLux =0

3

IG< 5 см или SLux < 0

13

5

Тироментальное расстояние:

6,5 см

0

< 6,5 см

4

6

Максимальный диапазон движения головы и шеи (градусов):

менее чем 100

0

около 90

2

менее чем 80

5

7

Шкала Маллампати:

класс 1

0

класс 2

2

класс 3

6

класс 4

8

8

Общая сумма

48

Оценка функции

Рентгенография

Категория пациентов

Сахар в крови

органов грудной

почек

полости

Пациенты класса ASA I.

Креатинин,

У пациентов

–

уровень мочеви-

старше 40 лет

ны у пациентов

старше 60 лет

Пациенты класса ASA II

Креатинин, уро-

У пациентов

У пациентов

(преимущественно за счет

вень мочевины

старше 40 лет

старше 40 лет

патологии сердечно-сосу-

дистой системы)

Пациенты класса ASA

Креатинин,

У пациентов

У пациентов

II (преимущественно за

уровень мочеви-

старше 40 лет

старше 40 лет

счет патологии органов

ны у пациентов

дыхания)

старше 60 лет

Пациенты класса ASA II

Креатинин, мо-

У пациентов

У пациентов

(преимущественно за счет

чевина, электро-

старше 40 лет

старше 70 лет

почечной патологии)

литы плазмы

Пациенты класса ASA III

Креатинин, мо-

У пациентов

У пациентов лю-

преимущественно за счет

чевина, электро-

старше 40 лет

бого возраста

сердечно-сосудистой

литы плазмы

патологии

Пациенты класса ASA III

Креатинин, моче-

У пациентов

У пациентов лю-

(преимущественно за

вина

старше 40 лет

бого возраста

счет патологии органов

дыхания)

Пациенты класса ASA III

Креатинин, мо-

У пациентов

У пациентов

(преимущественно за счет

чевина, электро-

старше 40 лет

старше 60 лет

почечной патологии)

литы плазмы

Категория

Оценка

Сахар

Рентгенография

Функция

функции

органов грудной

внешнего

Гемостаз

пациентов

крови

почек

полости

дыхания

Пациенты класса

Креатинин,

У паци-

–

–

–

ASA I

уровень

ентов

мочевины у

старше

пациентов

40 лет

старше

60 лет

Пациенты класса

Креатинин,

У паци-

У пациентов

–

–

ASA II (преимуще-

уровень

ентов

любого воз-

ственно за счет

мочевины

старше

раста

патологии сер-

40 лет

дечно-сосудистой

системы)

Пациенты класса

Креатинин,

У паци-

У пациентов

–

–

ASA II (преимуще-

уровень

ентов

любого воз-

ственно за счет

мочевины

старше

раста

патологии орга-

40 лет

нов дыхания)

Пациенты класса

Креатинин,

У паци-

У пациентов

–

–

ASA II (преимуще-

уровень

ентов

любого воз-

ственно за счет

мочевины,

старше

раста

почечной патоло-

электро-

40 лет

гии)

литы

Пациенты класса

Креатинин,

У паци-

У пациентов

–

–

ASA III (преиму-

мочевина,

ентов

любого воз-

щественно за счет

электроли-

старше

раста

сердечно-сосуди-

ты плазмы

40 лет

стой патологии)

Пациенты класса

Креатинин,

У паци-

У пациентов

+

–

ASA III (преиму-

мочевина,

ентов

любого воз-

щественно за счет

электроли-

старше

раста

патологии орга-

ты плазмы

40 лет

нов дыхания)

Пациенты класса

Креатинин,

У паци-

У пациентов

–

ПТИ (МНО),

ASA III (преимуще-

мочевина,

ентов

любого воз-

фибрино-

ственно за счет по-

электроли-

старше

раста

ген, тром-

чечной патологии)

ты плазмы

40 лет

боциты

Категория

Оценка

Сахар

Рентгенография

Функция

функции

органов грудной

внешнего

Гемостаз

пациентов

крови

почек

полости

дыхания

Пациенты класса

Креатинин,

У паци-

У лиц старше

–

–

ASA I

уровень

ентов

60 лет

мочевины

старше

у пациен-

40 лет

тов старше

60 лет

Пациенты класса

Креатинин,

У паци-

+

–

–

ASA II (преимуще-

уровень

ентов

ственно за счет

мочевины

старше

патологии сер-

40 лет

дечно-сосудистой

системы)

Пациенты класса

Креатинин,

У паци-

+

У паци-

–

ASA II (преимуще-

уровень

ентов

ентов

ственно за счет

мочевины

старше

старше

патологии орга-

40 лет

40 лет

нов дыхания)

Пациенты класса

Креатинин,

У паци-

+

–

ПТИ

ASA II (преимуще-

уровень

ентов

(МНО),

ственно за счет

мочевины,

старше

фибрино-

почечной патоло-

электро-

40 лет

ген, тром-

гии)

литы

боциты

Пациенты класса

Креатинин,

У паци-

+

–

–

ASA III (преиму-

уровень

ентов

щественно за счет

мочевины,

старше

патологии сер-

электро-

40 лет

дечно-сосудистой

литы

системы)

Пациенты класса

Креатинин,

У паци-

+

+

–

ASA III (преиму-

уровень

ентов

щественно за счет

мочевины

старше

патологии орга-

40 лет

нов дыхания)

296

Общая анестезиология

Окончание прил. 1.6

Категория

Оценка

Сахар

Рентгенография

Функция

функции

органов грудной

внешнего

Гемостаз

пациентов

крови

почек

полости

дыхания

Пациенты класса

Креатинин,

+

+

–

ПТИ

ASA III (преиму-

уровень

(МНО),

щественно за счет

мочевины,

фибри-

почечной пато-

электро-

ноген,

логи)

литы

тромбо-

циты

Рентге-

Функция

Оценка

нография

Эхокар-

Категория

Сахар

внеш-

функции

органов

Гемостаз

диогра-

пациентов

крови

него

почек

грудной

фия

дыхания

полости

Пациенты

Креа-

У паци-

У лиц стар-

–

ПТИ

–

класса ASA I

тинин,

ентов

ше 60 лет

(МНО),

уровень

старше

фибри-

мочевины

40 лет

ноген,

тромбо-

циты

Пациенты

Креа-

У паци-

+

–

ПТИ

–

класса ASA II

тинин,

ентов

(МНО),

(преимуще-

уровень

старше

тромбо-

ственно за

моче-

40 лет

циты,

счет патоло-

вины,

фибрино-

гии сердечно-

электро-

ген

сосудистой

литы

системы)

Пациенты

Креа-

У паци-

+

+

–

–

класса ASA II

тинин,

ентов

(преимуще-

уровень

старше

ственно за

мочевины

40 лет

счет патоло-

гии органов

дыхания)

Приложения

297

Окончание прил. 1.7

Рентге-

Функция

Оценка

нография

Эхокар-

Категория

Сахар

внеш-

функции

органов

Гемостаз

диогра-

пациентов

крови

него

почек

грудной

фия

дыхания

полости

Пациенты

Креа-

+

+

–

ПТИ

–

класса ASA II

тинин,

(МНО),

(преимуще-

уровень

фибри-

ственно за

мочевины,

ноген,

счет почечной

электро-

тромбо-

патологии)

литы

циты

Пациенты

Креа-

+

+

–

ПТИ

+

класса ASA III

тинин,

(МНО),

(преимуще-

уровень

фибри-

ственно за

моче-

ноген,

счет патоло-

вины,

тромбо-

гии сердечно-

электро-

циты

сосудистой

литы

системы)

Пациенты

Креа-

У паци-

+

+

ПТИ

ЭКГ

класса ASA III

тинин,

ентов

(МНО),

(преимуще-

уровень

старше

фибри-

ственно за

мочевины

40 лет

ноген,

счет патоло-

тромбо-

гии органов

циты

дыхания)

Пациенты

Креа-

+

+

–

ВСК, фи-

–

класса ASA III

тинин,

бриноген,

(преимуще-

уровень

тромбо-

ственно за

моче-

циты

счет почечной

вины,

патологи)

электро-

литы,

общий

анализ

мочи

Послеоперационная дыхательная

Факторы риска

недостаточность (необходимость

Послеоперационная

продленной ИВЛ более 48 ч,

пневмония, балы

реинтубация), баллы

Плановые операции:

торакальная

21

14

абдоминальная

14

10

операции на шее

11

8

нейрохирургические

14

8

сосудистые

14

3

Экстренные операции

11

3

Общая анестезия

–

4

Гемотрансфузия более

–

3

1500 мл

Возраст:

> 80 лет

6

17

70–79

6

13

60–69

6

9

50–59

4

4

Функциональный статус:

резкие нарушения

7

10

умеренные нарушения

7

6

Потеря массы > 10% за по-

–

7

следние 6 мес

Сопутствующая патология:

ХОБЛ

6

5

перенесенный инсульт

–

4

Длительная терапия глю-

–

3

кокортикоидами

Курение дольше года

–

3

Прием алкоголя в течение

–

2

последних 2 недель

Нарушения интеллекта

–

4

Уровень азота мочевины:

< 2,86 ммоль/л

–

4

7,85–10,7 ммоль/л

–

2

≥10,7 ммоль/л

–

3