- •Марина Геннадиевна Дрангой Энциклопедия клинического акушерства
- •Аннотация
- •Большие половые губы (labia majora pudendi)
- •Малые половые губы (labia minora pudendi)
- •Клитор (clitoris)
- •Промежность (perineum)
- •Девственная плева (hymen)
- •Влагалище (vagina, seu colpos)
- •Шейка матки (cervix uteri)
- •Матка (uterus, metra)
- •Маточные трубы (tube uterine, s. Tube fallopii, s. Tubae salpingx)
- •Яичники (ovarium s. Oophoron)
- •Женский таз с акушерской точки зрения
- •Тазовое дно
- •Большой таз
- •Малый таз
- •Наклонение таза
- •Проводная ось таза
- •Аномалии развития женских половых органов
- •Пороки развития влагалища
- •Пороки развития девственной плевы и вульвы
- •Пороки развития матки
- •Пороки развития маточных труб
- •Пороки развития яичников
- •Пороки развития наружных половых органов
- •Циклические изменения в организме женщины (менструальный цикл) и процессы их регуляции
- •Процесс оплодотворения и дальнейшее развитие плодного яйца
- •Процесс имплантации плодного яйца
- •Формирование и развитие зародышевых оболочек
- •Формирование плаценты
- •Пуповина
- •Формирование и функционирование системы мать – плацента – плод
- •Критические периоды развития эмбриона и плода
- •Характерные изменения в организме женщины во время беременности
- •Обмен веществ
- •Эндокринная система
- •Изменения в половых органах
- •Молочные железы
- •Сердечно-сосудистая и выделительная системы
- •Свертывающая система крови
- •Методы акушерского обследования Методы исследования беременных и рожениц
- •Объективное исследование беременной женщины и ее опрос Опрос беременной
- •Объективное обследование
- •Исследование таза
- •Методы диагностики и определения срока беременности Диагностика ранних и поздних сроков беременности
- •Вероятные признаки беременности
- •Исследование при помощи зеркал
- •Инструментальные методы диагностики ранних сроков беременности
- •Метод Пискачека
- •Метод Гентера
- •Продолжительность беременности и определение даты родов
- •Оценка внутриутробного состояния плода
- •Неинвазивные методы
- •1. Ультразвуковое исследование.
- •2. Доплерометрия.
- •3. Кардиотокография (ктг).
- •4. Определение уровня альфа-фетопротеина.
- •Инвазивные методы
- •Физиология родов Факторы, приводящие к наступлению родов
- •Биомеханизм родов в зависимости от вида предлежания плода
- •Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания
- •Изменения головки во время прохождения по родовым путям
- •Периоды родов
- •Период раскрытия
- •Период изгнания
- •Последовый период
- •Врачебная тактика ведения родов и послеродового периода. Необходимое обезболивание родов Ведение I периода родов
- •Ведение II периода родов
- •Ведение III периода родов (последового периода)
- •Необходимое обезболивание родов
- •Медикаментозное обезболивание
- •Немедикаментозные методы обезболивания
- •Электроаналгезия
- •Осложнения течения беременности Ранний токсикоз беременных
- •Патогенез.
- •Клиника
- •Рвота беременных.
- •Лечение
- •Слюнотечение
- •Редкие формы
- •1. Дерматозы беременных
- •2. Тетания беременных (tetania gravidarum)
- •3. Остеомаляция беременных (osteomalatia gravidarum)
- •4. Острая желтая атрофия печени (atrophia hepatic flavf acuta)
- •5. Бронхиальная астма беременных (astma bronchialis gravidarum)
- •Гестоз второй половины беременности
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Лечение гестоза
- •Преэклампсия
- •Эклампсия
- •Многоводие и маловодие
- •Маловодие (oligohydramnion)
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Течение беременности
- •Многоводие (hydramnion, polyhydramnion)
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Биомеханизм родов при разгибательных головных предлежаниях. Возможные аномалии вставления головки
- •Переднеголовное предлежание
- •Лобное предлежание плода
- •Лицевое предлежание
- •Возможные аномалии вставления головки
- •Нарушения сократительной деятельности матки Классификация и этиология аномалий родовой деятельности
- •Этиология аномалий родовой деятельности
- •Патогенетические аспекты аномалии родовой деятельности
- •Патологический прелиминарный период
- •Лечение
- •Слабость родовой деятельности – первичная и вторичная
- •Вторичная слабость родовых сил
- •Дискоординированная и чрезмерно сильная родовая деятельность
- •Патогенез
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Быстрые и стремительные роды
- •Лечение
- •Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Предлежание плаценты
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Осложнения родов и раннего послеродового периода Кровотечения: атонические и гипотонические
- •Клиника
- •Лечение
- •Геморрагический шок
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Травмы матери
- •Разрывы слизистой оболочки вульвы и влагалища
- •Клиника
- •Тактика лечения
- •Разрывы промежности
- •Классификация
- •Патогенез
- •Тактика лечения
- •Гематомы Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика и лечение
- •Разрывы шейки матки
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика и лечение
- •Разрыв матки
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Симптомы начавшегося разрыва матки.
- •Тактика лечения
- •Симптоматика совершившегося разрыва матки.
- •Тактика ведения и лечения
- •Выворот матки
- •Профилактика травматизации в родах
- •1. Профилактика разрыва промежности.
- •Техника выполнения
- •2. Профилактика разрывов шейки матки.
- •3. Профилактика разрыва матки.
- •Инфекционно-воспалительные осложнения
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Послеродовая язва
- •Клиника
- •Лечение
- •Эндометрит
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Воспалительные заболевания труб и яичников
- •Клиника
- •Лечение
- •Параметрит Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Пельвиоперитонит Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Перитонит Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Сепсис Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Септический шок
- •Лечение
- •Аномалии развития и заболевания плода, плодных оболочек и плаценты Пороки развития и некоторые заболевания плода
- •Эмбриопатии
- •Фетопатии
- •Аномалии развития плаценты и пуповины Аномалии развития плаценты
- •Аномалии пуповины
- •Патология прикрепления пуповины к плаценте
- •Заболевания оболочек плодного яйца
- •Этиология и патогенез
- •Пузырный занос
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хорионэпителиома
- •Этиология и патогенез
- •Классификация хорионэпителиомы
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Список литературы
Гематомы Этиология и патогенез
Образование гематом происходит в результате разрыва сосудов без повреждения кожных покровов вульвы и слизистой стенки влагалища. Величина гематом после родов может быть различной. Зависит это от величины поврежденного сосуда, длительности кровотечения и времени обнаружения гематомы. При значительном кровотечении гематома может распространиться в околовлагалищную, околоматочную клетчатку и далее до околопочечной области. Иногда отмечается опущение гематомы под кожу половых губ, на ягодицу и промежность.
Образование гематомы является не только следствием механического повреждения стенок влагалища. Во многом ее образованию способствует повышенная проницаемость сосудистой стенки при варикозном расширении вен нижних конечностей и наружных половых органов, влагалища. Немаловажную роль отводят в образовании гематом после или во время родов хроническим и зачастую тяжелым экстрагенитальным заболеваниям (таким как сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, анемия беременных, авитаминозы – состояния, развивающиеся вследствие недостаточного поступления витаминов и микроэлементов). Опасность развития гематом возрастает, если у женщины второй период родов осложняется вторичной слабостью родовой деятельности, если имеется узкий таз, крупный плод, тазовое предлежание плода. Определенную роль играет врожденная или приобретенная (в связи с заболеваниями крови и т. п.) ломкость сосудов роженицы, особенно это опасно при необходимости применения в родах акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода (помощь при рождении с помощью вакуумного прибора, который «вытягивает ребенка»). Следует отметить, что развитие гематомы в родах или послеродовом периоде возможно при нарушении техники зашивания разрывов и разрезов промежности.
Клиника
Симптоматика гематомы зависит от ее размеров. Гематомы небольших размеров протекают бессимптомно. В свою очередь большие гематомы могут сдавливать окружающие ткани и соседние органы. Это проявляется болью в области больших половых губ, промежности, прямой кишки. Как правило, возникновение болей отмечается в раннем послеродовом периоде. Иногда боли сопровождаются позывами на дефекацию, что связано с давлением на прямую кишку. Гематомы очень больших размеров могут содержать 400–500 мл крови и приводят к развитию анемии. В дальнейшем, спустя несколько дней (от 3 до 5), гематома может нагноиться. Проявляется это повышением температуры, ознобами, ухудшением общего состояния. При нагноении гематом возможно развитие прогрессирующего флеботромбоза и тромбофлебита вен матки и малого таза. В дальнейшем может развиться параметрит и даже генерализованный инфекционный процесс (сепсис).
Диагностика и лечение
В большинстве случаев такое грозное осложнение родов своевременно обнаруживается медицинским персоналом родильного дома. Обнаруживают его, как правило, при обязательном послеродовом осмотре родовых путей. Гематома выглядит как опухолевидное образование сине-багрового цвета, без четких контуров, эластической консистенции. При ощупывании этого образования отмечается выраженная болезненность.
Лечение гематомы зависит от ее размеров. Небольшие гематомы лечатся неоперативным путем (консервативно): покой, холод к промежности, введение кровоостанавливающих препаратов. Небольшие, но продолжающие увеличиваться гематомы целесообразнее вскрыть для обнаружения кровоточащего сосуда, который перевязывают, накладывают редкие швы и оставляют дренаж. Нагноившуюся гематому вскрывают, и в дальнейшем предпринимают все меры по предотвращению дальнейшего развития этого процесса (вводятся антибактериальные препараты, рана промывается растворами антисептиков и т. п.). Очень редко встречаются тяжелые повреждения слизистой оболочки влагалища, стенок таза и связанные с ними обильные кровотечения, что приводит к необходимости перевязки внутренней подвздошной артерии или эмболизации сосудов малого таза.